大便失禁是什么状况

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TUhjnbcbe - 2022/7/22 18:56:00

拉肚子是很多人都有的体验,平时偶尔拉稀一次倒不是什么大事,但如果反复腹泻,日久不愈,那就愁人了,时时担心什么时候要上厕所,而且越拉越虚。

咱们今天说的泄泻,就是以大便次数增多,粪质稀薄,甚至泻出如水样为临床特征的一种脾胃肠病证。

患者韩先生就被这个病折磨了10多年,西药、中药吃了个遍,直到遇见张教授,这个病总算是到头了。下面我们就从医案出发,看看中医的治疗方法。01一起先看看医案韩先生的腹泻很有特点,饮食不规律或情绪紧张就会加重。这次是因为外出旅游吃饭不规律,又加重了,每天5~6次。张教授问:“一天之中,什么时候最容易拉肚子?”韩先生说:“一般早晨起床后必须得拉一次,吃完饭后也得跑厕所。”我们来看看当时的记录——临床医案韩某某,男,48岁,年5月9日初诊

大便稀薄,日行3-4次十余年,加重3天。

患者多年来大便不成形,服用多种中西药物时好时差。每因饮食不规律或情绪紧张等因素症状加重。本次因外出旅游,饮食不规律而加重。多次胃镜检查:非萎缩性胃炎;肠镜检查(-)。

大便稀薄,日行5-6次,晨起及饭后即如厕,左侧小腹隐隐作痛即泻,泻后缓解。伴胃脘部胀闷不适、肠鸣、嗳气,纳食一般,近两年自感精神偏差,易困乏。舌质淡有齿痕苔厚滑腻,脉细。

——张景明教授临床验案——

02病根是什么?在《一病一讲》中,张教授说每一个久泻的人都离不开一个基本病机——脾胃虚弱,常由饮食不规律、或劳倦过度造成。中医认为“脾主升清,胃主降浊”,脾胃虚弱,脾不升清,体内的湿浊之气就不能正常代谢出去,就会出现久泻不止、时作时止、大便溏薄、臭味较腥等症状,这些都是慢性泄泻脾胃虚弱夹杂湿邪的典型表现。而饮食对脾胃的影响非常大,稍不注意,本来虚弱的脾胃就更虚弱,症状又会加重。消化功能下降,胃口就差,不想吃饭。更郁闷的是一吃完饭就难受,肠子咕噜噜,非得立马上厕所给拉出来,时间久了,人也容易觉得累、没精神。临床常见的两大证型在这个基础上,临床多见两大证型,一个是脾肾阳虚,一个是肝木乘脾。脾肾阳虚的典型表现是五更泻,即早晨起来第一件事就是拉肚子。中医认为久病及肾,肾为先天之本,而脾为后天之本,后天承担着供养先天的责任和义务。长期腹泻,吃再多营养都不吸收,后天不足,先天失养,则脾肾两虚,出现五更泻的症状。肝木乘脾的典型表现是泻必腹痛、泻后痛缓。详细问诊,会发现这类患者往往有生气、或紧张焦虑等情绪因素。在《中医基础理论》中,张教授曾说爱生气、爱激动等都属于七情内伤,情绪不好可以直接损伤人体脏腑,其中最容易受伤的就是肝和脾。肝在五行属木、脾在五行属土,木是克土的。很多人都有这样的体验,一生气就吃不下饭了,或者一紧张就肚子疼想上厕所。韩先生对此更是深有体会,他说只要情绪紧张就会腹痛,一疼就必须去拉肚子,一拉肚子疼痛就缓解。用中医的专业术语来说,就是肝木乘脾,脾虚肝郁。03方药怎么开?病因病机搞清楚了,开方就有方向了。脾胃虚弱夹湿邪要健脾益气、升阳止泻;脾肾阳虚要温补脾肾;肝木乘脾要补脾柔肝、祛湿止痛。首诊,张教授用了这个方子:炙*芪30克*参12克茯苓15克炒白术10克炒扁豆30克炒薏仁30克炒山药30克升麻6克陈皮10克煨葛根10克砂仁10克防风10克白芍12克肉豆蔻10克丹参18克车前子10克

韩先生一拿到这个方子,挠挠头,不好意思地说:“这药好多我以前都吃过啊。”

张教授笑着说道,开方就像炒菜,看着主菜都一样,但配料不一样,味道也不一样,你先吃几付看看吧。

韩先生点点头,说好。

方药分析

方子背得很熟的同学,可能一眼就能看出这是由参苓白术散、补中益气汤、痛泻要方加减而成,而且都是中医的常用方,总共15味药,兵分四路治疗10多年的泄泻。

前三路药很多人都会开,而秘密武器在最后画龙点睛的两点上。

??首先,大部队出动,用*芪、*参、茯苓、炒白术,炒扁豆、炒薏仁、炒山药,健脾益气、渗湿止泻,直中脾虚湿盛的病机。

然后,派3个尖子兵打辅助:

一个是浑身上下散发着芳香的砂仁,不仅醒脾和胃、还能行气化湿止泻;

一个是直奔大肠而去的肉豆蔻,而它在涩肠止泻的同时又能温中暖脾;

还有一个是依据病程时长而用的丹参,患者泄泻10多年了,要知道“久病多瘀”啊,所以要加一味活血化瘀的来开路。

基本病机解决了,就该考虑兼证了。患者一疼就拉肚子,一拉肚子疼就缓解,情绪紧张会加重,有个4味药的名方。

用白芍柔肝缓解止痛;陈皮理气燥湿,醒脾和胃;防风升散胜湿,合白芍又能疏肝解郁。这三味再加上白术,就是痛泻要方,专治脾虚肝郁造成的痛泻。

最后,是2个大多数人很难悟透的画龙点睛之笔,但这是取胜的关键点,也是考验医生水平的分水岭。

张教授教了几十年的中医基础理论,历经数十年的临床验证,花了很大精力才总结出来。

本来这些是给跟诊学生讲的,但为了让更多人能参悟这些道理,在此公开分享给大家,屏幕前的你请认真体会。第一个是利小便药物的使用。“治大便不利其小便,非其治也。”什么意思呢?想治好泄泻,如果不考虑小便,治疗思路是不恰当的。尤其是慢性泄泻,方子里必须有一味利小便的药物。张教授一般用车前子利小便、渗湿止泻。

第二个是“风药”的应用。“风药”,是指那些具有风性善行、走窜开泄、或辛香发散、或斡旋中气、或宣畅气机之作用的一类中药。

张教授说不论是哪种原因造成的泄泻,都离不开一个“湿邪”作祟。《*帝内经》认为“风能胜湿”,这个道理其实大家生活里也在用。比如晒衣服,不通风的室内与通风良好的院子,让你选,你会把湿漉漉的衣服晾在哪里?当然是通风好的院子啊,干得快嘛!有人说既然风药祛湿效果那么好,干嘛不大量用呢?那就是龙卷风了,衣服会被刮得没影滴。因此稍微加几味,微风徐徐吹着就可以了。这里张教授用了防风祛风胜湿,又用了升麻、煨葛根升举阳气,引脾胃清阳之气上行。为什么首诊没用补肾药?选方用药既要精准,又要用对量,效果才好。看到这里该有同学问了,患者不是还有脾肾阳虚的表现吗,首方治脾的药很多,为什么没有专治肾的药?

这就是医生的高明之处,患者泄泻10年了,治疗是需要循序渐进的,心急不得。

首诊时,张教授采用的是治后天以补先天的办法,先把后天脾胃虚弱的根源调养下,再加上补先天的药物,否则虚不受补,再多补肾药也是白搭。

二诊温补肾阳年5月16日二诊,韩先生说腹泻缓解了,每天3~4次,嗳气、肠鸣腹痛的症状都消失了。张教授就在上方的基础上去掉白芍、丹参,加补火助阳的肉桂10克、温补脾肾又止泻的补骨脂15克,增强温补肾阳的功效。而补骨脂+肉豆蔻,正是二神丸,主治脾肾虚弱、饮食不佳。年23日三诊,韩先生说吃了这个药胃口变好了,饭量也增加了,朋友见了都夸他精神面貌比以前好多了。大便基本成形了,每天3次,饭后即入厕的症状明显改善。舌质淡,苔偏腻,脉细。张教授就在上方的基础上,去掉了炒薏仁、炒山药、砂仁、车前子,加上擅于通畅肠道气机的木香10克,健脾胃、祛风盛湿的苍术20克,还有补脾益气、调和诸药的炙甘草6克。服用7付后,韩先生很高兴地反馈说所有症状基本都消除了,大便也成形,每天2次。考虑到韩先生腹泻时间太长了,都10来年了,张教授就嘱咐他可以按照最后一个方子,制成方便服用的水丸,以巩固疗效。

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