（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。）
本文理论依据：《中华脾胃病学》
你好，我是中医人，文君然。
今天这篇文字，我想和你说说便秘的事儿。
便秘，分好多种。
有这么一种，我不知道你听说过没有。
这就是，大便先干后稀。一开始，是干结的，排解很费劲。但是等干结的这一头排出来了，剩下的，又比较稀软。
这个怎么回事呢？
作为中医人，我想用中医的视角，跟你聊聊。
来吧，先听我给你讲一个医案故事。
话说有这么一个老患者，姓刘，当时都80岁了。
他什么毛病啊？就是便秘。大便不畅十多年，一直用药勉强维持。
最近这一年来，他的便秘开始加重了，必须用足够量的泻药才可以排解。而且，他这个大便，最初是干硬的，然后就是软的。便后，他总感觉腹中不适，而且咳嗽、气短、乏力。
怎么办？他在家人的陪伴下去看中医。
找的谁呢？是当时的中医临床家，赵恩俭老师。
赵师的生平，我这里就不多说了。您可以自己上网查一查。他老人家在中医临床，以及中医理论研究和教学方面，都很有造诣。尤其是在中医诊断学方面，多有创新研究。
刻诊，见患者脉弦而无力，舌质淡红而嫩，颜面苍老无华，脉象不整，偏涩。
赵师寻思了一下，书方一首，但见：
*芪30克，杭芍20克，厚朴10克，枳壳10克，丹参20克，川芎10克，麻仁30克，寸云30克，当归15克，红花10克，桃仁10克，制首乌20克。一共开3剂。水煎服。
这里头的寸云，实际上就是肉苁蓉。
结果如何？患者服用三剂以后，感觉没啥太大变化，症状如前。
这时候，赵师在原方中加入生地20克，桔梗10克，紫菀30克。再用3剂。
这一回，患者大有起色。咳嗽减轻，大便相对通畅，气短现象也改善了。
后来，这个患者的大便基本就规律了，隔天一次，排便轻松。赵师认为，80岁高龄，大便隔天一次是可以接受的。于是，再投方三剂，以善后巩固。
这就是医案的基本经过。我写了这么多，希望你能看清楚。
现在，我来和你聊聊这背后的学问。
你看这个人的大便，属于先干后稀。
为什么会这样呢？
我们看患者的舌脉，脉无力，细涩。
很显然，这是气血不足的写照。
你再看，患者动不动就咳嗽、气短。
这说明什么？是不是患者肺气不足啊？
肺，属金。脾，属土。土能生金。所以肺气不足的背后，还隐藏着脾气不足的问题。
脾肺两脏，都是生化和输布津液的关键脏器。脾肺亏虚，大肠里就没有水分。肺与大肠相表里。肺气亏虚，它无法推动大肠的蠕动传导，于是排便就费力。
这两方面的原因凑在一起，患者的便秘就不可避免了。
好了，到这里，我们可以回答为什么患者的大便，先干后稀。
可以说，由于患者脾肺不足，运化失常，故而他这个大便，一定是不成形的。但是，由于津液失布，肠道干涩，所以，一部分大便在肠道内停留的时间就很长，质地就偏干。另一部分，由于停留时间没那么长，所以就相对稀软。
这就造成了便秘患者，大便先干硬，后稀软的现象。
当然，这是我自己的理解，不一定完全正确，希望您能批评指正。
总而言之吧，患者的大便特点，以及咳嗽乏力等现象，可以告诉我们，其发病的根源，在于脾肺气虚。
那好，我们看看当时赵师是怎么开的方子：
*芪30克，杭芍20克，厚朴10克，枳壳10克，丹参20克，川芎10克，麻仁30克，寸云30克，当归15克，红花10克，桃仁10克，制首乌20克。
这里头，*芪重用30克，大补脾肺之气。这是治本之举。
厚朴和枳壳，行气破结，辅助通便。
白芍、丹参、川芎、当归、红花、桃仁，活血通滞。津血同源。养血活血，就是在输布津液。
制首乌、肉苁蓉、麻仁，用于补精血，润大肠。
这就是基本用药思路。
当然，这个方子用下去，并没有立竿见影的效果。为了加强药力，赵师后来加入生地、桔梗、紫菀。生地，润肠养阴。桔梗和紫菀，可以通利肺气。肺与大肠相表里。肺气通，大肠之气跟着就通。
紫菀这个药，值得重点说一说。它性味辛苦温，入肺经，可以润肺下气，化痰止咳。肺气郁闭，咳嗽痰多之人，用它很好。古人用紫菀治便秘，是有先例的。“大肠肺之传送，今之患无他，以肺气浊耳，紫菀清肺气，此所以通也”，说的就是紫菀治便秘的事儿。
可以说，赵师的这张医案和验方，给了我们治疗老年便秘，证属脾肺气虚型的良好方案。它的用药思路和特点，是值得我们好好借鉴、研究的。
说起来，便秘这个事儿，在现实生活中很多见。老年人，脾肺不足而便秘的，更比比皆是。我建议这样的老年朋友，不要靠泻药。你越用这类药，越会伤及脾气，最后会让问题越来越严重，越来越棘手。正确的办法，是去看中医，经四诊合参、当面辨证，来找到自己的最佳解决方案。上文赵师的配伍，算是给我们打了一个样板儿，非专业读者，可以在专业中医师的辨证指导下来适当借鉴。辨证要点，文中已述，这里不再重复了。
另外，生活中大便有先干后稀这一特点的人，我建议你能好好调理脾胃。中医视角看，这就是脾胃失调的表现。尤其是脾虚症候明显的，譬如浑身乏力、大便排解困难，大便质地不算特别干硬，或者先干后稀，同时倦怠懒言、舌淡苔白，或者舌苔白腻，脉弱，此类人更要注重健脾益气。我个人的观点是，有相当一部分，便秘因脾虚而来的，可以用白术来调养。白术健脾治便秘，这个很经典。
好了。关于此事，我就说这么多吧。文老师感谢你的阅读。
文君然