明医公开课
第课
症瘕
一九五二年六七月之交，余在家应诊，有从安西来酒泉就诊朱姓之妻，住西关旅社。请余出诊，去则妻坐旅社门口水渠短桥上，蓬头垢面，两手掌按桥板湿泥中，裤口挽至膝上，两脚浸入水中没其胫。朱某曰：此我妻。唤其回社诊病，其妻不愿去，再唤亦不作声。余立良久，乃曰：就在此处诊脉可也。余乃伴坐桥上，诊其脉两尺虚大右寸沉，问其所苦不应，两眼直视余。其夫在侧曰：大夫莫多心，她不愿看病，我闻大夫名，特请来尽其心耳。
余细询其经过，云：我是山东人，在安西开饭馆，我妻系敦煌人，病已半年多，中西医治疗无效，医院，多时病无起色，她已绝望，昨日出院立刻要回安西。我特意请大夫治之，看如何再定行止。余曰：病人大约三十余岁吧！适诊其脉可以治好。其夫顿失愁容，其妻仍无一言，遂起身至旅社。并云：月经不来七八月了，腹大且鼓，手足发烧，夜不安眠，饮食均差，头痛气喘心闷。并云来专区住院，已将身后衣物带来以防不幸。大夫说小病，你说明是啥病？我就吃药。
至此始知烦躁多怒之因，遂再诊脉，左关旺两尺虚大带涩，舌质红苔薄白略干。但不畏热不多饮，四肢发烧且失眠。如照阴亏血虚治，却夜不盗汗；照水鼓治，却四肢不肿，小便又利；照实症治，除左关旺盛，余五部毫无滑象，两尺虽大而涩，右寸又沉，虚实均无边际。
遂以逍遥散为主，合生脉散、六味丸重用洋参，加重地骨皮、丹皮、枣仁、柏子仁等试服，看看转机。药剂较大，药味又复杂，我嘱曰：一日一剂分三次服之。
第二日我正早饭，朱某来云：服药后夜间血崩，大便泄泻，背入厕所，大小便中水血混杂，便数亦多，遂后即昏迷，一息恹恹，仰卧在床上，出血仍旧不止。但血中杂物甚多，状如鱼肠，腥臭难闻，因发晕不能入厕，就在脸盆中泻之。倾倒厕所者约四五盆，其后倒不及，用土堆床头扶泻多次。因人地生疏，深夜一人扶持，心惊胆怕，又无人帮助请大夫，只有坐等。迫至天快亮，泻渐止，腹猛消，并想吃些东西。余在巷口饭馆中做了些酸汤和煮鸡蛋，食后稳睡，一直睡到此时，我才来请你。
余即去见仰卧床上，见我频频点头，按其脉平匀，启视腹顿消，脐部状如甜瓜，圆圆突出，气平息弱，仍用原方重加丽参、熟地、丹皮，嘱服一剂再诊。
越日其夫来云：服药后血与杂物仍泻数次，人很清醒，能坐起，能扶棍入厕所。至则病人坐床上要吃挂面，问之血已不多，杂物已尽，自云腹部已平。诊其脉平静，乃笑曰：先生说是小病，现在自觉是小病了。若象前夜，只怕活不到天明。余疏丽参、粳米、甘草三味煎汤代茶不时饮之，并告知我不再来，将此药多服几天，多顿少餐，不可乱食，要在床上静养，不宜下床走动。不多几日其夫扶掖来至我家，面色神情均已转正，按其脉和平，嘱其不药静养可也。
第二年，我正在诊所看病，挂号处人来云：有人找老大夫，是一中年妇人，一见即说我的病又犯了，特来找先生诊视，我很诧异。她笑着说道：老大夫治好了我的病，现又多时不食，发呕、疲倦烦躁，月经数月不来等等。但面无病貌，神气饱满，诊其脉六部浮滑有力。我说：无病呀！大约怀孕了吧！可快去保健站检查一下。
一九五四年，我赴敦煌防疫，路过安西站，朱某特来道谢。并告妻已生了小孩，长得很好。
病虽好了，孩子生了，至今我只知是凭脉辨症凭症用药治好的。若说病名，我是说不上，只加了一个症瘕的自造名词。再她泻下了许多鱼肠样的杂物，其味腥臭，究系何物？且多至六七脸盆，究竟子宫与肠管腹腔有多大？怎容纳这样多的东西？
请中西医同道们指示。
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·本文摘自《中国医案医话集锦》，甘肃人民出版社出版，本文作者吕郁哉。由明医公开课整理发表。转载请注明出处。
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