对于急性缺血性脑卒中的治疗，ADAPT技术以简单、安全、高效的优势成为临床的优良选择。得益于医学和材料、工艺的进步，应用于ADAPT技术的颅内血栓抽吸导管不断升级，来自Penumbra公司的ACE?68抽吸导管于年4月正式获批，来到中国。
抽吸世家，倾心力作；抽吸王者，岂止于大。ACE?68输送性能更佳、抽吸效率更高，配合PUMPMAX负压吸引泵，带来更好抽吸体验。
本期邀请到了来自医院神经内科-李小兵教授团队的徐祖兵为大家带来一例ACE68应用实例。
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病史简介
患者，男，55岁
主诉：突发右侧肢体乏力1天，加重伴不能言语2小时。
现病史：患者于1天前无明显诱因突发右侧肢体乏力，行动不灵活，偶感头痛，无恶心、呕吐，无意识障碍、四肢抽搐及大便失禁，于我院住院治疗，完善头颅MRI提示：左侧背侧丘脑、枕叶及颞叶急性脑梗塞；心电图提示：1.快速型心房颤动；2.部分导联ST-T改变，至今晨05：20患者家属发现其出现神志模糊，不能言语，予以急查CTP提示：考虑心源性栓塞，左侧大脑中动脉闭塞，告知家属，急诊行动脉取栓术。
查体：嗜睡，混合性失语，计算力、记忆力、定向力、理解力、判断力不合作，右利手，双侧额纹对称，眼裂相等，双眼左侧凝视。双侧瞳孔等大，直径2.0mm，对光反应灵敏。右侧鼻唇沟浅，口角向左侧歪斜，伸舌不合作。右侧肢体肌力1级，左侧肢体V级，肌张力正常，共济试验查体不合作。双侧肱二头肌反射（++），双侧肱三头肌反射（++），双侧桡骨膜反射（++），双侧膝反射（++），双侧跟腱反射（++）。浅深感觉查体不合作。右侧Babinski征阳性，颈部无抵抗，克氏征及布氏征阴性。
既往史：既往有胆囊切除和腹股沟疝气修补手术史。否认乙肝、结核等传染病史及其密切接触史。否认高血压、糖尿病史。否认药物、食物过敏史。否认输血史。预防接种史不详。
诊断：1.急性脑梗塞；2.心房纤颤
入院检查
（-09-27）心电图：
快速型心房颤动；
左心室高电压；
部分导联ST-T改变
（-09-27）头颅MRI：左侧背侧丘脑、枕叶及颞叶急性脑梗塞
（-09-27）头颈大血管CTA：1.主动脉弓、双侧颈内动脉虹吸部管壁钙化斑块；2.左侧大脑后动脉P2段局部明显狭窄。
术前NIHSS评分
13分术前检查
（-09-28）头颅CTP：左侧额顶枕颞叶局部相对缺血改变并灌注代偿改变
手术过程
手术指征：急性左侧大脑中动脉闭塞，发病2小时内，NIHSS评分：13分，患者右侧肢体乏力1天，加重并不能言语2小时，无静脉溶栓适应症，遂行动脉取栓。
手术策略：患者有房颤病史（未服用抗凝药物），TOAST分型首先考虑：心源性栓塞，故首选抽吸取栓，必要时支架取栓补充。
手术器材：8F股动脉鞘，NeuronMax长鞘，ACE68抽吸导管，5F多功能导管，泥鳅导丝，Rebar-18微导管，Synchron微导丝。
急诊DSA
（-09-28）DSA提示：左侧大脑中动脉闭塞，左侧大脑前动脉经软脑膜支向左侧大脑中动脉部分代偿供血。
手术详情
第一步：泥鳅导丝携5F多功能导管（cm）和6FNeuronMax长鞘（cm），至左侧颈总动脉末端进分叉处。在Roadmap下，用synchro微导丝（cm）携Rebar-18微导管(cm)将ACE68抽吸导管达到左侧内动脉C4段。
第二步：调整合适的工作角度，synchro微导丝携Rebar-18微导管缓慢越过左侧大脑中动脉M1闭塞段至M2末端，将ACE68抽吸导管送至左侧大脑中动脉M1闭塞起始处，退出微导管和微导丝，ACE68抽吸导管末端接负压吸引器持续抽吸，负压吸引器中未见血液，考虑血栓堵塞ACE68可能。5min后，在持续负压下轻柔缓慢地回撤ACE68导管至体外。
第三步：清洗负压吸引器，发现多个血栓，血栓最大约5mm*15mm。
第四步：通过6FNeuronMax长鞘造影显示左侧大脑中动脉显影良好，mTICI3级。行DynaCT未见颅内高密度影。
穿刺到再通时间（分钟）：30min
术后管理
严格控制血压在-/60-80mmHg,右美托咪定持续泵入2ml/h(4μg/ml)镇静，脑保护，营养神经，视情况启动抗凝（24小时头颅CT排除出血后），他汀强化（阿托伐他钙片40mg/晚）及对症等治疗。
术后检查
（-09-29）头颅CT提示：1.左侧基底节区片状混杂密度影，拟急性梗塞灶，其内少许稍高密度影，提示合并少许出血；2.左侧枕叶及丘脑斑片状稍低密度影，拟为缺血性梗塞灶；3.右侧颞叶脑软化灶。
技术要点
根据闭塞的血管，确定抽吸导管尺寸；
ACE68抽吸导管定位要求非常严格:“在血栓表面”；
观察ACE68抽吸导管中的血液回流；
撤出ACE68抽吸导管时持续抽吸，并通过引导导管进行抽吸。
个人感悟
PenumbraAspirationSystem适于栓塞性脑梗塞患者的机械血栓切除术,特别是心源性脑栓塞患者；
PenumbraAspirationSystem具有操作简单、快速到位、快速开通血管的特点且PenumbraAspirationSystem抽吸取栓对血管损伤小,尤其适合初学初用取栓装置的术者。
术者简介
徐祖兵教授
医院，神经内科主治医师，硕士研究生。
疾病擅长：神经介入、脑血管病等疾病的诊治。
指导老师
李小兵教授
主任医师，医学博士，硕士生导师。医院神经内科科副主任，国家互联网+移动卒中救治联盟委员，中国卒中学会第二届青年理事会理事，江西省医学会神经病学分会第八届委员会青年委员会副主任委员，医院学会卒中分会青年委员会副主任委员，江西省保健学会睡眠医学分会第一届委员会副主任委员，江西省卒中学会脑血管病高危人群管理专业委员会第一届委员会副主任委员，医院学会神经病学分会第一届委员会委员兼秘书长，江西省抗癫痫协会第三届理事会常务理事，江西省预防医学会第二届卒中预防与控制专业委员会常务委员，江西省神经科学学会神经病学基础与临床专业委员会第一届委员会委员，江西省康复医学会脑血管病专业委员会常务委员，医院学会神经感染与神经免疫分会第一届委员会常务委员。近年主持并参与国家自然基金，省市级基金10余项，发表SCI、中华核心期刊医学论文10余篇。擅长：神经介入，脑血管病，癫痫等发作性疾病的诊治及脑电图技术的临床应用。
方朴教授
医院神经内科副主任兼卒中中心副主任，主任医师，副教授，硕士生导师；中国医师协会神经病分会介入学组委员；中国医师协会神经病分会神经超声专委员会委员；江西省医学会介入学组副主任委员；江西省卒中学会高危人群管理专委会主任委员；江西卒中学会缺血专委会副主任委员；江西省预防学会卒中预防与控制专委会副主任委员；江西整合医学会神经病学分会副主任委员；江西省保健学会卒中委员会副主任委员。
神经介入在线作为中国卒中学会神经介入分会的官方