日常生活中，我们总能看到“女子公交车上突发脑梗离世”、“52岁男子深夜打牌，脑梗突发”、“年仅42岁！公交车司机突发脑梗”......生活中关于脑卒中发作的新闻比比皆是，无法及时救治造成的伤害令人唏嘘。脑卒中具有发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高四大特点。因此治疗脑卒中时，“争分夺秒，快速治疗”尤为关键。
在本期《健康》节目中特别邀请到医院神经内科主任医师杨笑做客直播间，来说说“预防脑卒中，您该这样做！”
节目时间：每周六、周日上午9:00—10:00
本期主持人：张喆
医院神经内科主任医师杨笑
嘉宾简介：
杨笑，主任医师，医学博士，教授，硕士研究生导师，自治区青年拔尖人才，美国北卡中医院访问学者。现任中国老年医学会神经病学分会委员，医院学会神经科学委员会委员，宁夏卒中协会理事及卒中与眩晕分会副主任委员。从事临床工作20余年，在脑卒中的诊治、预防方面有较为丰富的经验。
预防脑卒中，您该这样做！01什么是脑卒中？脑卒中也叫卒中，咱们老百姓也称中风。中风和卒中属于中医用语，目前被广泛使用。它们都有突然发生的意思，很好地反映了脑血管病急性发作的特点。卒中是脑血管病的一个总称。包括脑血管堵塞导致的缺血性卒中和脑血管破裂导致的出血性卒中。咱们平常说的脑血栓是指缺血性卒中。而脑溢血、脑出血顾名思义是指出血性卒中。
02脑卒中是常见病吗？卒中非常常见，可以说发病率很高，越来越高，在我国，每年大概有万新发病例，早在十年前脑卒中就已经超越缺血性心脏病和恶性肿瘤成为我们国家第一位的致死性疾病，同时也是成年人残疾的第一位病因。每年死亡病例大约有-万，差不多每12秒钟就有一个新发脑卒中，每21秒钟就有1人死于卒中。除了致死、致残率高，脑卒中还非常容易复发，通常每复发一次，患者的残障程度就加重一次。所以脑卒中目前是危害人群身体健康和生命的主要疾病，再加上非常高的经济花费，给社会和家庭带来了沉重负担和痛苦。
03脑卒中是怎么发生的，也就是它的危险因素是什么？我们又该怎么去预防呢？所谓脑卒中的危险因素是指经流行病学研究证明的、与脑血管疾病发生和发展有直接关联的因素。说白了就是导致卒中发生的原因。对危险因素的识别和干预，是脑卒中预防和治疗的重要基础，也是降低其发病率和死亡率的关键。
脑卒中的危险因素包括可干预和不可干预的危险因素：
（一）不可干预的危险因素年龄；性别；遗传因素；地域；遗传；人种（脑出血患者发病率是欧美3倍。颅内的动脉狭窄发生率高于欧美）。
（二）可干预的危险因素
A．高血压，系公认的脑血管病最重要的独立危险因素。血压越高，卒中风险就越大。高血压病人群的脑卒中危险性是正常人群的3-6倍。每升高10mmhg，发病风险提升49%。
B、糖尿病，糖尿病也是脑血管病最常见的独立危险因素。糖尿病患者发生缺血性脑血管病的危险性是普通人群的2-4倍。糖尿病患者卒中发生更早，女性患糖尿病后卒中的风险更高，预后差，死亡率也较高，20%糖尿病患者最终死于卒中。
C、高脂血症：同样是脑卒中常见的一个独立危险因素。血脂异常总体患病率高达40%。
D、心脏病：各种心脏病，如心房纤颤、心肌梗死、瓣膜病、卵圆孔未闭均可引发脑卒中。
E、无症状性颈动脉粥样硬化。动脉粥样硬化是一种以中等和大动脉斑片状内膜下增厚(动脉粥样化)为特征的病变,斑块部位的动脉壁增厚、变硬，斑块内部组织坏死后与沉积的脂质结合，形成粥样物质，称为粥样硬化，以主动脉、冠状动脉及脑动脉为多见，常导致管腔闭塞或管壁破裂出血等严重后果。粥样硬化性颈动脉狭窄患者脑卒中风险明显升高，需要积极治疗。
F、肥胖,超重，尤其是腹型肥胖（男大于90cm，女大于85cm）的人，更容易罹患高血压、糖尿病等。
肥胖：理想体重身高-。超10%超重20%肥胖。体质指数BMI：W/身高平方：18.5-23.9大于28肥胖。体脂率：15-18%；20-25%体脂率
BMI评价消瘦正常超重轻度肥胖中度肥胖重度肥胖
华人18.5span=""18.5~~~~
D、OSAS睡眠呼吸暂停低通气综合征是指睡眠状态下反复出现呼吸暂停或低通气，引起低氧血症，从而使机体发生一系列病理生理改变。它的机制是上气道的狭窄和阻塞及或气道塌陷。原因很多，比如肥胖、颈部粗短、舌体大、下颌弓狭窄等等。
F、高同型半胱氨酸（HCY）血症：HCY是一种含硫氨基酸，为蛋氨酸代谢过程中重要的中间产物。人体内的同型半胱氨酸来源于我们进食的动物蛋白质。高动物蛋白饮食中甲硫氨酸含量较高，摄入过多易引起HCY水平升高，此外代谢辅助因子如叶酸，维生素B6、B12缺乏，也会导致HCY在体内的堆积。高尿酸血症
04除了以上疾病，还有没有一些生活方式造成的危险因素？此外还有吸烟（吸烟者是不吸烟者3倍多，量效关系）、饮酒（均可降低脑卒中发病风险。）；久坐、少动的生活方式；长期工作压力大，精神紧张。
以上是较为常见的一些危险因素，此外还有许多，比如风湿系统疾病、血液系统疾病、偏头痛、肿瘤、外伤、贫血、口服避孕药、药物滥用等等。
05我们如何识别卒中？卒中发生时患者通常会有哪些表现？首先是症状发生非常快，最快可以一瞬间就发生。那通常都会有哪些症状那？偏瘫；偏身麻木；言语不清、不能；口眼歪斜；不能理解他人的讲话；一侧视野缺损；突发头痛、恶心、呕吐；突发意识丧失、抽搐、大小便失禁。一瘫二麻三不清，四晕五痛六不省。
椎基底动脉缺血症状：突发头痛、头晕、视物旋转、站立不稳、视物不清、成双、耳鸣、吞咽呛咳、肢体（可以为四肢）及颜面麻木、无力、口眼歪斜、意识丧失等等
06这些患者还会有哪些发病诱因？缺血性：夜间睡眠或活动中
出血性：情绪激动、生气，搬重物、用力解大便等
气候对发病也有一些影响，比如季节交替过程中，尤其是天气变冷时，由于低温状态下血管会收缩并导致血压波动。
预防方法有哪些？（1）在谈到预防时，我首先会说生活方式。好的生活方式永远会在药物之前。
第一，吃。经常有患者问我怎么吃。其实目前咱们中国人的饮食习惯变化很大：丰富了。追求重口，盐、油超标。
第二，运动。避免久坐的生活方式。通常我们认为中等量2.5小时活动。3分钟内走米。
第三，戒烟戒酒
第四，保持心理平衡是维护脑血管健康，减少脑卒中发病风险的重要措施。
那么除了生活方式以外就是对于基础疾病的干预
A、高血压是脑卒中最重要的危险因素，及早发现高血压、坚持合理治疗、实现降压达标至关重要。35岁以上者每年应至少测量血压1次；
对于确诊原发性高血压且10年心血管疾病风险≥10%的人群，推荐将血压降至/80mmHg以下。对于伴有慢性肾脏病的原发性高血压人群，降压目标值推荐为/80mmHg以下。对于合并2型糖尿病的原发性高血压人群，推荐在血压水平≥/80mmHg时启动降压治疗，降压目标值推荐为/80mmHg以下。
B、糖尿病年龄大于40岁，3年筛查一次，超重，肥胖者，妊娠糖尿病史，类固醇糖尿病，多囊卵巢患者，长期抗精神病治疗的患者。
C、高脂血症，20岁以上的成年人至少每5年测量1次空腹血脂，包括总胆固醇（total15cholesterol，TC）、LDL-C、高密度脂蛋白胆固醇（high-densitylipoproteincholesterol，HDL-C）和甘油三酯（triglyceride，TG）测定。40岁以上男性和绝经期后女性应每年进行血脂检查。对于ASCVD极高危者，LDL-C目标值应＜1.8mmol/L或降低≥50%；高危者LDL-C目标值应＜2.6mmol/L或降低50%；中危和低危者LDL-C目标值应＜3.4mmol/L。
D、房颤及其他心脏病
E、另外，我想特别谈一下颈动脉粥样硬化处理。
对于颈动脉内中膜增厚或者斑块患者，无其他危险因素，注意生活方式。有的话，建议控制高血压、糖尿病、血脂异常和吸烟饮酒等相关危险因素。
颈动脉斑块患者，如无缺血性脑卒中症状，建议控制高血压、糖尿病、血脂异常和吸烟、饮酒等相关危险因素。
颈动脉斑块伴狭窄50%以下的患者，如无缺血性脑卒中症状，血脂在正常范围以内，可根据斑块的稳定性和用药的风险效益比个体化考虑是否选用他汀。颈动脉不稳定性斑块或斑块伴狭窄50%以上者，使LDL-C控制1.8mmol/L以下。
在这里我们建议40岁以上的人群都应该常规进行以上危险因素的筛查。。目前我们认为大于50岁的男性，或绝经期后的女性，如果合并以上3项及以上危险因素，排除禁忌，就应该常规服用阿司匹林预防脑卒中。
F、积极发现和治疗肥胖高同型半胱氨酸血症、偏头痛、睡眠呼吸紊乱、高尿酸血症、代谢综合征、药物滥用、高凝状态、炎症和感染等危险因素有可能降低脑卒中的发病风险。
预防误区：（不预防）讳病忌医错误预防：服用保健品，1年输两次液体，单纯服用中药预防。过度预防：不该吃药吃药；素食。
08如果不幸发病了，大家又该怎么做呢？咱们脑组织对缺血的耐受是非常差的，所以我们经常会说时间就是大脑。目前治疗脑血管病最有效的方式就是静脉溶栓和介入治疗，但这些检查对于时间有非常高的要求。发病4.5小时内我们可以进行静脉溶栓，发病6小时内有机会进行血管内介入取栓治疗，错过这个时间窗，也就意味着错过了最佳治疗时机。所以一旦患病，建议患者尽快就近选择有溶栓医院就诊。
另外，如果有听众有问题想咨询我们，也欢迎大家通过