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肛瘘分为低位肛瘘和高位肛瘘，低位肛瘘是有内口、外口和瘘管三部分组成的，三个部分在一条直线上，瘘管位置也比较低，探针容易探查到内口，因此手术比较容易，创面小，浅，不容易损伤括约肌，不会引起肛门失禁，肛肠科医生都能熟练的掌握，在这里不赘述。主要谈高位复杂性肛瘘，这个疾病是指多内口、多外口或者多瘘管中起码符合一条，同时瘘管高于大肠直肠环，这时候的瘘管基本都是弯曲的，所以探针很难直接找到内口，从而增加了手术的难度，内口寻找不准确为疾病以后的复发埋下了伏笔，还有一个难点是瘘管跨越大肠直肠环，处理瘘管时容易损伤直肠环，引起大便失禁或者是不完全失禁，这是肛肠科最大的并发症，也是对患者损伤最严重的并发症。正确的寻找内口是肛瘘手术，特别是复杂性高位肛瘘手术的关键，如何正确的寻找内口，如何正确的处理内口是肛肠科高层论坛争论最多的问题，也是肛肠外科手术的难点。因为高位复杂性肛瘘外口和内口一般不在一条直线上，外口在肛门的周围皮肤上，容易看到，而内口位于齿状线的肛隐窝，内口的肛隐窝并不对应外口的位置，关于内口的问题目前还有争论，以前在争论很长的一段时间后形成比较同一的认识，就是遵从山东省中医药大学*乃健教授的观点，高位复杂性肛瘘的内口都位于肛门的后位，也就是临床上说的截石位的6点位，我在多年临床实践中也遵从这个观点，基本是正确的.但是在近期一个高峰论坛手术直播中，有的教授在手术中发现内口并不都在齿状线肛隐窝，而是有的在肛隐窝之上，但我依然坚持内口位于齿状线肛隐窝，那个教授的认为的内口是内口感染后局部组织糜烂，脆弱，探针检查时造成的假内口。直肠黏膜大部分是完整的，就是齿状线上的肛隐窝是开口向上的口袋状结构，容易进入大便和细菌，肛隐窝连着肛隐管，为肛周脓肿的形成提供了解剖基础，这也是内口就是位于肛隐窝的原因。因此，我们在做高位肛瘘手术时，指诊时重点触摸外口对应部位的肛隐窝有没有突起或者是凹陷，有没有触痛，6点位肛隐窝处有没有突起、硬结或者是凹陷，有没有触痛，大致确认一下内口，然后用探针自外口探入，检查对应部位的肛隐窝是不是薄弱，如果是可以探针再此穿出，但是仍要检查6点位肛隐窝，不论这个肛隐窝有无明显异常，我自己的观点还是要处理，切开肛隐窝，将肛隐窝两侧的组织用十号线结扎，同时还要注意比邻肛隐窝的情况，酌情处理，这两个关键的肛隐窝一定要重点