作者：张英俊*高峰*刘爱华
单位：医院（*医院神经外科）
病情简介
患者，男，49岁主诉：间断头枕部疼痛1周，加重1天。现病史：患者1周前天前无明显诱因出现头枕部疼痛不适，颈部稍微活动后可缓解，疼痛程度能忍受，1天前头痛突然加重，并伴有一过性大便失禁，无明显恶心及呕吐，无意识不清及肢体活动障碍，急诊科就诊行头颅CT检查提示蛛网膜下腔少量出血。遂急诊以“蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤不除外”收住院。既往史：体健。一般查体、神经系统查体：神清语利，精神较差，查体合作，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，光反射灵敏，双侧面纹对称，伸舌居中，四肢肌力5级，深浅感觉无异常，双侧病理征阴性。脑膜刺激征阳性。心肺腹检查未见异常。心电图：未见异常。胸片：未见异常。头颈CTA：检查可见前交通动脉瘤。DSA检查：前交通囊状动脉瘤。实验室检查：未见明显异常。DSA检查3D重建前交通囊状动脉瘤呈分叶状
术前诊断：前交通动脉瘤、蛛网膜下腔出血术前用药：甘露醇注射液ml静脉输液1次/8h甘油果糖注射液ml静脉输液1次/12h泮托拉唑注射液40mg静脉输液2次/日因患者蛛网膜下腔出血急性期，未给予抗血小板及抗凝药物手术方案：前交通动脉瘤单纯弹簧圈栓塞术手术指征：颅内动脉瘤明确
蛛网膜下腔急性出血，考虑为动脉瘤破裂导致出血，随时可能发生二次出血，一旦二次出血后果严重手术风险：栓塞过程中动脉瘤再次破裂动脉夹层动脉瘤栓塞后弹簧圈移位、血栓形成影响大脑前动脉供血甚至急性血管闭塞导致急性脑梗死手术材料：6F动脉鞘
6FGuiding
Synchro--14（0.in×cm）微导丝
Echelon--10微导管两根
弹簧圈（Codman5mm×15cm两枚，3mm×6cm两枚，2mm×1.5cm四枚）手术过程：右侧股动脉行Seldinger穿刺，置入6F动脉鞘。由cm超滑泥鳅导丝携带单弯导管进行造影，左侧颈内动脉造影+三维:左侧颈内动脉、大脑中动脉及双侧大脑前动脉走形正常，前交通可见囊状动脉瘤，呈分叶状，前交通已无正常管腔，右侧颈内动脉造影可见右侧颈内动脉、右侧大脑中动脉走行正常，右侧前交通A1段未显影，压颈试验右侧前交通A1段不显影。双侧椎动脉造影可见双侧椎动脉、基底动脉及大脑后动脉均正常。撤出黑泥鳅和单弯导管，用超滑泥鳅导丝携带6FGuiding到达左侧颈内动脉，再次行三维造影测量动脉瘤数据，撤出黑泥鳅，调整至合适的工作角度后，路图引导下用Synchro--14（0.in×cm）微导丝携带Echelon--10微导管到达前交通动脉瘤瘤腔，使微导管头端位于动脉瘤腔一个分叶内，将第二根微导管Echelon--10，在微导丝引导下进入动脉瘤腔，使微导管头位于另一分叶动脉瘤腔内，经两根微导管同时分别各填入一枚弹簧圈（Codman5mm×15cm3D），两枚弹簧圈交替出圈，使它们交叉编成篮，两弹簧圈位置较稳定，给与释放两枚弹簧圈，再次经两根微导管向动脉瘤腔内填入数枚弹簧圈（Codman3mm×6cm两枚，2mm×1.5cm四枚），工作位造影及标准正侧位造影显示动脉瘤填塞完全，载瘤动脉通畅，双侧大脑前显影良好，之后撤出各级导管系统顺利，结束手术。DSA动脉瘤栓塞后动脉瘤不显影，双侧大脑前显影良好
术者思考：前交通动脉是颅内动脉瘤的好发部位，前交通动脉瘤根据情况既可以行开颅铗闭手术也可以行介入栓塞手术，因为前交通动脉瘤患者大多为单侧颈内动脉向双侧大脑前供血，介入栓塞手术一旦影响前交通的血流，有很大风险出现单侧或双侧大脑前动脉血流减少或闭塞，有一定风险，为降低风险可以给予支架辅助弹簧圈栓塞。随着介入技术和材料技术的进步，越来越多的病例选择血管内介入治疗。本例患者前交通动脉瘤较大，整个前交通动脉膨大呈囊状，分叶，前交通动脉已无正常的管腔。通常应该给予支架辅助弹簧圈栓塞更合适，但本例患者，左侧大脑前A1段与双侧大脑前A2段成角较大，放置辅助支架困难，即使勉强放置，支架因角度问题无法正常打开支撑。跟家属充分交代手术风险后，给予单纯行弹簧圈栓塞术。开始填塞时，通过双微导管，分别在动脉瘤腔两个分叶的顶端各释放一个3D弹簧圈，两个弹簧圈部分交叉编织在一起，以支撑弹簧圈不移位。后续弹簧圈在这两个弹簧圈支撑下逐渐释放，给予填实动脉瘤腔，同时保证前前交通正常的血流。栓塞完毕后复查造影可见动脉瘤基本不显影，双侧大脑前动脉瘤显影良好，血流通常。（神经介入科在读硕士何晓欣负责编辑)专栏主编
刘爱华
主任医师、教授
博士生导师、博士后导师
医院神经介入中心*支部书记兼一病区主任
北京市神经外科研究所医工结合研究室负责人
北京市神经介入工程技术研究中心副主任
国家神经系统疾病临床医学研究中心PI
国家、中央机关、北京市青联委员/常委
中央保健局会诊专家
中国卒中学会神经介入分会*建书记兼秘书长
中国医药生物技术协会医工结合分会副会长
中国医师协会科普分会神经外科专委会主任委员
中国青年科技工作者协会生物医药秘书长
北京医师协会神经介入分会秘书长兼青委会主任委员
入选北京人才培养“登峰团队”、北京优秀卫生人才与北京科技新星，获王忠诚中国神经外科青年医师奖、中国医药卫生科技创新人物、脑血管病先后获国家教育部科技进步一等奖（第一完成人）等国家省部级奖7项，先后承担国自然、科技部与京津冀等重点课题12项，以第一作者或通讯作者发表国内外核心学术论文篇（其中权威期刊Neurology、Stroke等SCI论文74篇），已获国家专利8项，培养硕士生14名，博士生9名，博士后1名。
神经介入在线作为中国卒中学会神经介入分会的官方