张小姐刚从大学毕业两年，是一名公司白领，平时工作较忙，常熬夜，早晨起得较晚，平时吃饭也不太规律，经常吃外卖，也很少去锻炼身体。近期公司体检，B超单上赫然写着“胆囊多发息肉样病变，最大直径4mm”，张小姐有点儿担心，拿着B超单子来找我看。她提了几个问题：“我这么年轻，为什么胆囊里会长息肉？”，“这种胆囊息肉有可能癌变吗？”，“我的胆囊息肉要不要做手术?”，“接下来该怎么办？”，其实这几个问题很有代表性，息肉虽小，但给年轻人带来的困扰可不少，尤其是胆囊息肉在年轻人群中似乎越来越容易发生。
年轻女性拿着体检报告在思考
一、年轻人为什么会长胆囊息肉
张小姐拿到的B超检查结果——“胆囊息肉样病变”，就是常说的胆囊息肉，是指胆囊壁向腔内呈息肉状生长的所有非结石性病变总称，又称胆囊隆起样病变。年轻人的大多数胆囊息肉都是在B超体检时才发现的，只有少数人会有上腹不适症状，胆囊息肉在正常人群发生率大约有5%。
胆囊息肉可以为单发，也可以多发，直径从2-3mm到8-9mm，而且随着时间推移，胆囊息肉会逐渐增大，也可能会逐渐缩小，大多数胆囊息肉发展十分缓慢，自行消失的可能性很小。根据胆囊息肉病理性质，临床上可分为胆固醇性息肉，炎症性息肉，腺瘤性息肉，胆囊腺肌症等。
年轻人胆囊疾病高发
年轻人的胆囊息肉绝大多数是胆固醇性息肉，这种息肉的出现与日常饮食结构和一日三餐是否规律、生活起居方式是否健康、以及环境、心情、胃肠道功能等多因素有关。如果长期保持高糖、高脂肪和胆固醇饮食、酗酒、过多进食刺激性饮食、饮食规律紊乱、作息不规律等都容易导致胆囊息肉。另外，脂肪肝的高发也同时容易合并胆固醇息肉，这和脂肪和胆固醇代谢异常有关。也有一些研究指出：农药化肥的普遍使用、食品添加剂泛滥、电离辐射等与胆囊息肉的形成可能有关。
二、一旦发现胆囊息肉，癌变风险高吗？
常规B超检查出来的胆囊息肉是无法确定胆囊息肉的具体性质，医生也要根据胆囊息肉的发现时间、大小、数量、生长速度、形态（基底、轮廓）、有无血流信号、有无家族肿瘤史、以及其他影像学检查等综合判断，从总体上来讲，胆囊息肉发生癌变的几率其实并不高。
刚才提到过，年轻人查体发现的胆囊息肉多为胆固醇性息肉，又称为假性息肉，属于非肿瘤性息肉，常为多发，基底细小，可有细长的蒂，主要成分是胆固醇结晶体，因为其中没有可以增值的细胞，所以不存在癌变风险，那么其他几种息肉呢？
胆囊息肉癌变风险高吗？
炎症性息肉，也属于非肿瘤性息肉，是胆囊炎反复发作过程中形成的局部组织增生，大部分炎症性息肉会合并胆囊结石和慢性胆囊炎，文献中虽然没有炎症性息肉发生癌变的报道，但由于同时合并胆囊结石和胆囊炎，有可能因为反复发作的胆绞痛或胆囊炎而需要接受手术。
腺瘤性息肉，又称为真性息肉，属于肿瘤性息肉，是需要警惕的胆囊息肉，有可能发生癌变。腺瘤性息肉占全部胆囊息肉比例的5%左右，其直径越大，癌变概率越高，有数据显示，胆囊腺瘤性息肉的癌变率在20%-38.9%，但从腺瘤到癌变所需的时间尚无定论，腺瘤性息肉一般为单发，常位于胆囊底或体部，基底宽，内有血流，我们一般推荐超声造影来进行检查，一旦确诊，建议及时手术治疗。
癌细胞潜伏在体内，一旦免疫力下降，就有可能生长
胆囊腺肌症，又称腺肌瘤，也属于非肿瘤性息肉，曾认为胆囊腺肌症有潜在癌变风险，但目前认为，腺肌症属于胆囊上皮和平滑肌的慢性增生性疾病，就像乳腺增生或子宫肌瘤一样，这种病灶罕见发生癌变。腺肌症的类型可分为局限型、弥漫型和节段型，第一种表现为胆囊壁局限性增厚，通常不需要手术，后二者会影响胆囊功能，且病灶进展速度较快，应考虑手术治疗。
三、胆囊息肉要不要手术治疗？
胆囊息肉要不要做手术，一方面要判断其癌变几率的大小，另一方面也要看相关症状和合并疾病。
虽然胆囊手术很普遍，但手术指征还是应严格
按照国内外指南和共识，如果直径超过10mm，通常建议手术治疗，但如果严格按照这一标准执行，而不去区分胆囊息肉的性质，其实切除的大部分胆囊息肉是胆固醇性息肉，这对于年轻人来讲可不是好消息，如果年纪轻轻就丧失胆囊功能，那么容易在以后出现消化功能异常，如腹胀、腹泻和胆汁反流等。
结合我们的临床经验，胆囊息肉的手术指征如下：
（1）胆囊单发病变，直径大于10mm，蒂粗大，超声造影检查提示为腺瘤性息肉，或彩超检查证实息肉存在丰富血供，提示不排除恶性者，尤其短期内快速增长者（3mm/月）；
（2）胆囊息肉同时合并有胆囊结石、胆囊炎，特别是位于胆囊颈部，反复发作胆绞痛和胆囊炎；
（3）合并原发性硬化性胆管炎、弥漫型和节段型胆囊腺肌症，胆囊功能丧失者。
胆固醇在胆囊内积聚是息肉的主要原因
四、张小姐的胆囊息肉该怎么办？
张小姐查体发现的胆囊息肉属于最常见的胆固醇性息肉，按照我们的建议，她只需要每半年复查一次B超就可以，没有必要手术或药物治疗，需要注意的是务必改善那些平时不太健康的饮食生活习惯。如果不改变现在的生活方式，其实从远期来看对身体是没有好处的，像高血脂、糖尿病、肥胖、脂肪肝等都会慢慢找上门来。
健康生活方式对于年轻人尤为重要
我给她的建议是：保证每天营养均衡，应戒烟、酒、咖啡、浓茶、碳酸性饮品、酸辣等刺激性食物，细嚼慢咽，吃清淡易消化的食物，忌饱食、硬食，脂肪摄入量要加以限制，尤其是一次不能吃太多动物脂肪，忌过冷食物，餐后不宜过量运动；适度健身方法，不要过度，有规律生活，保证充足休息和睡眠。
总结
胆囊息肉已成为年轻人查体时发现的一种常见病，既不要过度担心，也不能太大意。虽然胆固醇性息肉没有癌变风险，但胆囊息肉的出现实际上提示我们的生活方式不够健康，这就不仅是胆囊自身的问题，而且对今后身体健康也会产生不利影响。对于年轻人来讲，应及早建立健康饮食和生活习惯。
另外，胆囊息肉手术要慎重，在决定手术之前最好先明确胆囊息肉性质及有无癌变危险，对于单发和较大的胆囊息肉要有所警惕。
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