一、定义及流行病学
尿失禁定义为任何非随意性的漏尿，尿失禁在老年人中比较常见，给患者带来身体上和精神上的极大痛苦。患病率随年龄及衰老程度而增加，老年女性较老年男性高1.3～2倍。在社区居家老年女性中，各种尿失禁的患病率约35%，在老年男性中约22%。而在养老院中的男女患病率约60%。失禁的严重程度可从偶尔发作的少量漏尿到持续性漏尿伴大便失禁。此外，许多老年人虽然没有漏尿，但却有令人厌烦的下泌尿道症状如尿急、尿频、夜尿增加等，需要改变生活方式或使用护垫。
身体健康、心理幸福、社会地位以及卫生费用都受到失禁的不良影响。但值得欣慰的是：尿失禁能被治愈或显著改善，尤其在那些具有足够行动力及认知功能的患者。即使不能治愈，也能使患者更舒适、照料者更轻松、花费更少。由于许多老年患者羞于谈论他们的尿失禁，可能不知道能够被治疗，故有必要在定期健康评估时特别询问关于尿失禁的问题。
二、病理生理学及分类
正常排尿是一个复杂的过程：膀胱充盈及排空可能受脑干、大脑皮质及小脑的高级神经中枢影响。脑干促进排尿，而大脑皮质则主要发挥抑制作用。卒中等疾病所导致的中枢皮质对骶尾排尿中枢抑制功能的丧失可在老年人中导致尿失禁。即使缺乏特异性的、明显的神经系统损害，膀胱控制不良与眶额皮质活性不足也有关联。脑干及骶髓上脊索的疾病能影响膀胱收缩及尿道舒张的协调性，阻断骶骨神经支配能导致膀胱收缩功能受损及失禁问题。
正常排尿是一个动态过程，要求数个生理过程的协调。正常情况下，当膀胱充盈时，膀胱压力仍保持较低水平(≤15cmH2O)。膀胱开始发放排泄冲动时的容量是可变的，但一般在～ml，正常的膀胱容量是～ml。当正常排尿开始时，逼尿肌开始收缩，逼尿肌压力增加直至超过尿道阻力（其在膀胱收缩前迅速降低），尿流开始。如果在膀胱充盈的任何时间出现总膀胱压力超过出口抵抗压力，则会发生漏尿。由咳嗽或喷嚏引起的单独一过性的腹内压增高可能导致在出口抵抗压力下降或尿道括约肌无力的人群出现漏尿。此外，膀胱会非随意性收缩并导致漏尿。
1．常见病因泌尿外科的、神经性的、精神性的以及功能性的因素都可能与漏尿有关。像其他常见的一些老年性疾病一样，多种疾病能干扰并导致尿失禁。找出病因有助于正确的处理。总的来说，衰老与失禁增加相关，随着年龄的增长，压力性尿失禁在女性中的患病率似乎没有增加，但急迫性尿失禁(Urgeincontinence)及混合型压力-急迫型尿失禁(mixedstress-urgeincontinence)的患病率却增加了。
多种年龄相关的改变可能影响尿失禁的发展。通常排泄后的残余尿量随着年龄增长而增加，这可能是由于老年人中非随意性膀胱收缩和逼尿肌活性过高所致的高患病率。非随意性膀胱收缩存在于40%～75%的老年失禁患者中，在无症状或极少症状的节制老年人中，5%～10%的老年男性及高达1／3的老年女性中亦有存在。虽然非随意性膀胱收缩并不总是导致尿失禁，当和躯体移动障碍结合时，这些收缩似乎能解释老年功能残疾患者失禁的重大比例。衰老与老年女性膀胱出口及尿路抵抗压力下降有关。尽管有观点认为与分娩（无论是经阴道或剖宫产）相关的骨盆结构松弛可能导致未来尿失禁风险增加，然而在65岁以上的老年女性中产次与失禁之间的相关性并不明显。此外，在老年人群中，会阴部支持不良与梗阻性的尿路症状相关性比漏尿或尿急更强。肥胖、肌肉缺乏锻炼、子宫切除均是将来发生尿失禁的风险预测因素。
伴有前列腺增生的老年男性可能伴有尿流率下降及逼尿肌不稳。衰老也与夜尿发生率增加有关，可能与夜间尿产生增加部分相关。许多老年人膀胱收缩功能受损，常常合并逼尿肌过度活动(称为逼尿肌过度活动伴收缩功能受损，DHIC)。
2．急性及可逆的病因急性（或可逆）型失禁和持续（或确立）型失禁的区别在临床上很重要，虽然并不总是那么显著。急性型失禁(acuteincontinence)是指那些突然发作的失禁，常常与急性病或医源性相关，当急性病或医源性因素解除后能恢复。持续性失禁(persistentincontinence)是指失禁与急性病无关，并随着时间延续。下列讨论的几种可逆性因素也能对持续性失禁起作用。
表1列出了可能的几种可逆的尿失禁的病因。这些病因包括去洗手间的能力（或意愿）受损、影响下尿路的情况，导致或影响多尿的情况、医源性因素。因为尿频和尿急，许多老年人尤其是活动性受限者，应该慎重安排他们的时间表（甚至可能限制其社会活动），以便能接近卫生间。尽管如此，急性病还是能打破这种微妙的平衡并导致失禁发生。住院期间由于护理环境有障碍（如床栏）以及老年人急性病常并发的谵妄及制动可能与急性型失禁有关。在大量比例的患者中，失禁可能在住院数周内持续存在并需被进一步评估。
表1影响老年人尿失禁的可逆性因素
粪便嵌塞无论是在急性病还是慢性病老年人中都很常见。嵌塞能导致膀胱出口的机械性梗阻，阻止膀胱充分排空，并由于直肠膨胀引起反射性膀胱收缩。解除粪便嵌塞能使尿及粪失禁得到缓解。任何突发的尿失禁患者需考虑伴有高排泄后残留尿量。制动、抗胆碱能、麻醉药、钙通道阻滞药、β肾上腺素能药物（表2）以及粪便嵌塞均能预测老年人中伴有高排泄后残留尿量的失禁。此外，尿潴留可能是由潜在病因导致脊髓压迫或卒中后的急性表现。
表2影响老年人尿失禁的药物因素
下尿道的炎症可能参与或加重尿失禁。萎缩性阴道炎及尿道炎在老年女性中很常见，并能导致排尿困难、尿急、尿频来参与失禁的发生。体征包括非均质样红斑、小阴唇及阴道上皮血管暴露、瘀点、质脆、尿道红斑常伴有炎性肉阜（暗或亮红色上皮，常常在尿道下方）。外用雌激素治疗对伴有这些情况的老年女性有效。急性尿路感染也能参与或加重失禁。然而，慢性失禁老年患者的漏尿，尤其在那些护理力量薄弱的疗养院者，伴有无症状性菌尿（伴或不伴脓尿），在其菌尿被清除后症状并没有改善。因此，考虑到花费与风险，这些患者不应该应用抗生素，除非失禁是新发的或急性加重。
利尿药（尤其是快速的襻利尿药）和其他导致多尿的情况包括高血糖、高血钙，能参与急性尿失禁的发生。伴有容量过剩状态，像那些伴有充血性心力衰竭及下肢静脉功能不全的患者，可能存在夜尿增多，能参与夜尿症及夜尿性失禁的发生。和许多老年人常见的其他情况一样，多种药物均能在老年人失禁的发生发展中起作用。无论失禁是急性或持续性，均需要考虑这些药物在导致或参与患者失禁中的潜在作用。可及时停药、换药或修改剂量方案将有益，并可能成为治疗失禁的唯一方法。除了药物，咖啡因类饮料能导致尿频尿急，也能参与失禁的发生。
（本篇为摘录总结内容，后续我们将介绍老年尿失禁的分型、评估及处理方法等）
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