主诉：突发胸痛2小时。
现病史：患者2小时前打麻将过程中突发胸痛，以心前区胀痛为主，伴大汗、胸闷，无头晕、视物模糊，无恶心、呕吐，无肢体抽搐、无力，无二便失禁，无黑矇晕厥等其他伴随症状，外院就诊查ECG：窦性心律，频发室性早搏，急性广泛前壁心肌梗死，异常Q波，ST段抬高，予阿司匹林、氯吡格雷口服后胸痛持续不缓解，遂急诊转入我院。急诊ECG：窦性心律，急性广泛前壁心肌梗死，陈旧性下壁心肌梗死可能，遂急诊收住入院。追问病史，患者2天前曾有胸痛1次，十分钟后自行缓解。患者自发病以来，神志可，纳差，大便，小便正常，体重无明显改变。
既往史：平素体健，无高血压糖尿病冠心病等。
危险因素：吸烟史30年，1包／天。
体格检查：T36.9℃，P87次／分，R20次／分，BP/80mmHg。神清，发育正常，营养好，回答切题，查体合作。
实验室检查：肌酸激酶同工酶7.50ng/mL，肌红蛋白.0ng/mL，肌钙蛋白0.24ng/mL。
其他辅助检查：
外院就诊查ECG：窦性心律，频发室性早搏，急性广泛前壁心肌梗死，异常Q波，ST段抬高。
我院急诊ECG：窦性心律，急性广泛前壁心肌梗死，陈旧性下壁心肌梗死可能。
入院处理：立即入院行冠脉造影。
初步诊断诊断依据：1、突发胸痛；2、心电图提示广泛前壁心梗；3、肌钙蛋白升高。
病症：冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性ST段抬高性前壁心梗KillipⅠ级。
治疗策略：急诊行介入治疗。
术前用药GPI用药：盐酸替罗非班氯化钠注射液（欣维宁?）以8ml/h静滴。
其他用药：阿司匹林mg，氯吡格雷mg，琥珀酸美托洛尔缓释片23.75mg，瑞舒伐他汀10mg口服；注射肝素U。
冠脉造影造影结果：
造影结果分析及应对：LM未见明显狭窄；LAD中段血栓病变完全闭塞；LCX管壁欠光滑，远段30%狭窄；RCA管壁欠光滑。决定行LADPCI术。
术中用药GPI用药：在维持静脉内替罗非班8ml基础上，冠脉内注射5ml；肝素0U。
其他用药：硝酸甘油μg冠脉内注射。
手术过程手术过程：先用Export抽吸导管抽吸出较多量血栓，替罗非班冠脉内注射，重复造影见残余狭窄95%，血流TIMI1级。用Sapphire2.5×15mm球囊预扩张后，植入Excel3.5×33mm支架至病变处，释放压18atm，再用Quantum4.0×12mm高压球囊支架内补充扩张。
手术总结：
PCI术后及随访GPI用药：替罗非班8ml/h静滴，维持24小时。
其他用药：氯吡格雷75mg3次／日（服用1年）；阿司匹林mg／日（长期服用）；阿托伐他汀20mg／晚（长期服用）；琥珀酸美托洛尔缓释片23.75mg／日；培哚普利片4mg／日；依诺肝素钠40mg皮下注射2次／日；速尿片20mg／日；安体舒通20mg／日。
病例总结GPI用药心得：替罗非班对于STEMI患者有良好的效果，荟萃分析显示：直接PCI联合替罗非班能显著减少PCI术后30d的不良心血管事件发生率，增加心肌灌注水平，改善微循环，同时计划应用替罗非班、控制肝素剂量（指南推荐应用GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂，推荐肝素剂量50～70U/公斤）有效降低出血风险。
病例总结：STEIMI患者绝大部分血栓负荷重，在短时间内就要快速开通血管进行直接PCI时，常规双联抗血小板药物很难快速强效的抑制血小板聚集，因此需要静脉给予替罗非班进行强化抗血小板治疗。
医师介绍王翔，医学博士，上海交通医院心内科主治医师。从事冠脉介入工作10年，有丰富的临床和操作经验。尤其善于急性冠脉综合征和复杂冠脉病变的介入治疗。