中风后遗症(sequelaofapoplexy)
是指急性脑血管病发病后,遗留的以半身不遂、麻木不仁、口眼歪斜、言语不利为主要表现的一种病症。中风是一种临床上发病率、病死率、致残率极高的疾病,多数中风病患者经治疗缓解后,留有不同程度的后遗症,少数严重者长期卧床,生活不能自理。因此,如何帮助有不同程度后遗症的患者恢复功能,提高生活质量,是中风后遗症康复期治疗和护理的重点。
对中风患者的护理是非常重要的,只有在平时的日常生活中细心观察,掌握患者的病情变化,并在心理和日常生活中施以必要的护理,才能减少疾病对患者带来的不利影响,促使患者尽快、尽早康复。
中风病人的护理工作包括以下几个方面:
一、中风病人的基础护理;
二、中风病人的心理护理;
三、中风病人的体位护理。
中风病人的基础护理
中风病人的基础护理包括:一、吞咽困难的护理;二、饮食护理;三、大小便失禁的护理;四、褥疮的护理。
一、吞咽困难的护理
1.主要是要防止饮食、饮水的呛咳,造成病人窒息或吸入性肺炎。
2.尽量避免卧姿饮水、进食,而应采取坐姿进食和饮水。
3.病人可以先使用吸管食用流质,慢慢地吸入,逐步训练咽部协调动作。
4.出现进食呛咳时要让病人侧卧,拍背以帮助病人把呛入物咳出。
二、饮食护理
中风病人的饮食原则是,既要保证病人的合理必需的营养,又要有利于中风危险因素和病因的控制,以利于病人中风的康复和防止再次中风。
①.低脂。禁吃食物有:肥肉、家禽皮、动物内脏(肝、肾、心、脑)、蛋*、腊肉、腊肠、虾、全脂奶、奶酪、巧克力、猪油、奶油等,因为其成分中主要含有饱和脂肪酸,可使胆固醇分子进入肝脏,能使血中胆固醇浓度明显增高。②.低糖。忌用蔗糖、果糖、甜食、含糖饮料,控制热量,因为甜食可转化为脂肪。有糖尿病者尤应注意。③.低盐。食盐不宜过多,每日控制在6克以内。④.不宜吸烟、饮酒。烟酒会加速脑动脉硬化的发展,而且喝酒可使血压升高,诱发中风。⑤.不宜过饱,更不要暴饮暴食。因为过度饱食后,代谢加强,使心肌耗氧明显增加,加重心脏负担。
此外,不宜吃油炸、油煎及辛辣刺激性食物。
三、大小便失禁的护理
大便失禁:
①.关心安慰病人,消除精神压力。②.观察病人排便情况,掌握排便时间,以便在病人不自主排便前给予病人便盆。③.及时清除粪便,保持病床清洁干燥。注意臀部清洗,保持皮肤清洁干燥。居室要保持良好通风,保持空气新鲜。④.对病人进行控制排便训练,每隔2-3小时,让病人用一次便盆,让病人训练自己排便习惯,逐步恢复肛门括约肌的控制力。
小便失禁:
①.首先要对病人心理护理,解除病人心理压力与不安情绪。②.指导病人进行排尿训练,每天数次会阴肌运动(收缩与放松会阴肌肉群);适当饮水,鼓励病人每1-2小时排尿一次。③.女性病人可用便盆接尿,男性病人可用尿壶或阴茎套、导管、将尿液导至盛尿瓶中。对长期尿失禁的病人可留置导尿管。
对大小便失禁的病人都要及时清洁肛门和尿道口,保持皮肤清洁,防止粪便、尿液对皮肤的刺激性诱发感染。及时更换被弄脏的床单和内衣。
四、褥疮的护理
①.避免局部组织长期受压。经常翻身是最直接有效的办法。一般来说,白天每2小时帮病人翻身一次,夜间不超过3小时翻身一次;②.避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激。要注意保持病人皮肤以及床铺的清洁干燥;③.促进局部血液循环。对易发生褥疮的病人,要经常检查,用温水擦浴、擦背。对于受压的骨突部位,在翻身时应给予一定的按摩,尤其是发现受压皮肤出现硬结时,要在减压的同时给予50%酒精局部按摩;④.增加营养摄入。营养不良是导致褥疮的内因,又可影响褥疮的愈合。若病情许可,应嘱咐家属给予病人以高蛋白、高维生素膳食,适当补充矿物质。
中风病人的心理护理
了解病人的心理问题,是和病人进行沟通的关键。及时解决病人的心理障碍,对提高病人的生活质量以及中风自身的康复均有很大的作用。
①.抑郁。当病人知道中风的危害性,可能造成终身的残疾,会产生抑郁情绪。②.焦虑。对自己将来的生活安排,疾病会否好转等问题的考虑会造成病人的焦虑情绪。③.强迫症状。病人会因为害怕自己再次中风而发生疑病症状,轻微身体不适,会引起病人的惊惧,甚至在心理暗示的作用下,发生“中风的症状”,导致癔症的发生。④.依赖性。中风病人不同程度地对家属有依赖性,特别是其信任的人。此时可充分利用这种依赖性督促病人按时服药,进行康复训练,配合检查的护理工作。⑤.心理退化。中风病人有时候性格会十分暴躁、固执,有时又非常软弱、沮丧,会因为很小的事情狂喜狂悲,因此,要避免给中风病人以情绪刺激。
中风病人的体位护理
体位是否正确摆放在中风急性期是很重要的,正确的体位摆放可以预防骨骼肌畸形,预防褥疮,预防循环功能异常。
一、仰卧位睡姿
①.床铺必须尽量平整;②.头位要固定于枕头上,不要灵活能动;③.双侧肩关节:抬高向前,固定于枕头上,预防后缩;④.偏瘫侧上肢:固定于枕头上,与躯干呈45度角;肘、腕、指关节尽量伸直,掌心向上;⑤.偏瘫侧臀部:固定于枕头上,预防骨盆后缩及下肢外旋;⑥.偏瘫侧下肢:下肢伸直,膝盖下面垫一枕头;踝关节须保持90度,以免引起足下垂。
二、侧卧位睡姿
①.床铺必须尽量平整;②.头位要固定;③.躯干略为后仰,背后和头部放一枕头固定;④.偏瘫侧肩关节:向前平伸内旋;⑤.偏瘫侧上肢:和躯干呈不小于90度角,在床铺边放一小台子,手完全放上;肘关节尽量伸直,手掌向上,手指伸开;⑥.偏瘫侧下肢:膝关节略为弯曲,臀部伸直;⑦.健侧上肢:自然放在身上或枕头上;⑧.健侧下肢:保持踏步姿势,放枕头上;膝关节和踝关节略为屈曲。
三、健侧窝位睡姿
①.床铺必须尽量平整;②.头位要固定,和躯干呈直线;③.躯干略为前倾;④.偏瘫侧肩关节:向前平伸;⑤.偏瘫侧上肢:放枕头上,和躯干呈度角;⑥.偏瘫侧下肢:膝关节、臀部略为弯曲;腿和脚均放枕头上。
四、其他注意事项
①.仰卧位虽然舒适,但却不是一个好的体位,因为仰卧位会加重病人的痉挛模式。②.应尽量避免半卧位(勿将病床上部调高),半卧位会助长躯干屈曲,激活下肢伸肌痉挛。③.护理工作中,切忌在中风患者的患侧肢体输液,以免引发肿胀。④.在转移病人体位过程中,应尽量避免牵拉病人患侧上肢,以免引起患侧肩关节半脱位。⑤.早期步行训练应嘱咐病人尽量避免使用拐杖,因其会影响正确步行姿势及疾病的恢复,久之会产生依赖性。
补充中风病人急性期过后,病情处于稳定期和恢复期,这时是恢复肢体自主活动、恢复语言表达能力的最佳时期,尤其对病程6个月以内的病人进行基础护理、心理护理以及体位护理的正确康复指导,加速了中风病人早期恢复,对预后起到关键的作用。
红茴香经络注射疗法
中医看来脑卒中后遗症导致的偏瘫(软瘫)又称“中风”“偏枯”、“偏风”,乃风邪入中经络,气血痹阻,运行不畅,筋脉失于濡养而发偏枯。红茴香具有扩张血管,改善微循环,理气活血化瘀作用,它独特的“回痛”特点可诱发大脑特定区域表现活跃,可加速疾病康复,治疗偏瘫疗效满意。
上肢取穴:肩髃、曲池、外关、合谷、后溪。下肢偏瘫选足阳明胃经取穴:风市、伏兔、梁丘、足三里、阳陵泉、丰隆、悬钟、太冲。脑部运动感觉区可予扣刺。
红茴香注射液1-2ml,或红茴香止痛液(红茴香注射液1mI+生理盐水1-4ml)。注射药量:阿是穴红茴香注射液1-2mI,其他穴位0.5-1ml。每次从中选2-5个穴,隔日1次,一盒药为1疗程。
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