我们几乎每个人都遇到过腹胀、恶心、呕吐、打嗝等胃肠道问题，因为这属于常见病，但当糖尿病遇上顽固的胃肠道疾病时，胃肠道疾病就变得不简单了。
最近有一位患糖尿病10年的患者，从去年8月份开始，进食少量食物后即感腹胀，常有恶心、打嗝、腹痛症状，空腹血糖平均在8-12mmol/L左右，餐后血糖未检测，体重近半年减轻了5千克。
一开始患者及家属都不太在意，认为是简单的肠胃不适，过了很久也不见好转，而且听说了患胃癌的患者也有上述症状，便战战兢兢地来就诊。
完善相关检查后，诊断为糖尿病性胃轻瘫，属于糖尿病引起的胃肠道常见问题。经过西医、中医联合治疗，目前患者血糖控制理想，症状也明显改善。
糖尿病还会引起哪些胃肠道问题？糖尿病患者应如何处理呢？
1.糖尿病性胃轻瘫上文提到的糖尿病性胃轻瘫，很多糖友已经知道了。我们的消化道其实就是一条流水线，肌肉在神经的控制下协调运动，实现有规律地收缩和舒张，推动食物沿着口-食管-胃-肠运动，最终形成粪便从肛门排出体外。
如果把这个过程比作协奏曲，那么神经就是指挥家，而肌肉就是乐手，不论指挥还是乐手出了问题，都会影响效果，而高血糖就是最大的威胁。
“糖尿病性胃轻瘫”属于胃肠动力障碍性疾病，大多是由于长期高血糖导致支配胃肠运动的自主神经受损所致。许多糖尿病病人进餐后出现上腹饱胀、嗝逆、恶心、呕吐，呕吐物为没消化的宿食，出现这些情况，就要警惕“糖尿病性胃轻瘫”的可能。
胃轻瘫的治疗：包括控制血糖、改变饮食（减少纤维摄入、少量多餐）、药物（胃动力药或止吐药、营养神经类药物），还可以给胃装上类似心脏起搏器的装置，以刺激胃的运动。此外，中医疗法也有辅助作用。
2.糖尿病性肠病“糖尿病性肠病”临床也不少见，其主要临床特点是：
常表现为顽固性便秘、慢性腹泻或是腹泻与便秘交替出现，也有的人表现为大便失禁；
腹泻可发生于任何时间，但以夜间及清晨居多，每日少则3～5次，多则数十次；
多为*色水样便，一般不伴有腹痛及里急后重；
抗生素治疗无效；
常伴有自主神经病变的其他症状，如汗多或汗少、或无汗、尿失禁及尿潴留等。
在临床上常根据患者的糖尿病病史、肠病的临床表现，结合大便常规、结肠镜、腹部CT等辅助检查，排除肠道肿瘤、炎症性肠病、急慢性肠炎、肠道结核等疾病做出诊断。
糖尿病性肠病的治疗包括：控制血糖、营养神经、改善肠道菌群、必要时加用止泻或通便药物，中医疗法也有辅助作用。
3.糖尿病肾病导致的消化道症状糖尿病肾病是一种常见的糖尿病微血管并发症。临床表现为：早期没有明显自觉症状，主要表现为尿微量白蛋白升高。当病情逐渐进展到肾功能衰竭时，由于体内多种*素及代谢产物潴留，血肌酐及尿素氮明显升高，刺激胃肠道黏膜，导致恶心、呕吐等消化道症状。
提醒广大糖尿病患者，若出现恶心、呕吐等消化道症状，尤其是伴有尿多、颜面浮肿、尿中泡沫增多、双下肢浮肿、贫血时，一定要注意排除糖尿病引起的肾功能不全。
治疗糖尿病肾病导致的消化道症状的措施：首先要控制糖尿病肾病，使用ACEI或ARB类降压药（如培哚普利、厄贝沙坦）减轻蛋白尿的排泄、纠正电解质紊乱、纠正贫血等，必要时做透析治疗，依据病情加用促胃肠动力药物等。
4.糖尿病酮症酸中*引起的消化道症状糖尿病酮症酸中*是糖尿病的一种很严重的急性并发症，常因为感染或突然中断治疗而诱发，很多糖友已经熟知。早期表现为“三多一少”的症状加重，随后出现食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹胀等消化道症状。
随着病情的进一步恶化，还会出现嗜睡、意识模糊、呼吸深大、呼气带有烂苹果味、血压下降、尿量减少、皮肤干燥、眼球下陷等脱水症状。化验血糖显著升高（多为16.7-33.3mmol/L），尿酮体呈强阳性。
糖尿病酮症酸中*导致胃肠道反应的机制，一般认为与酮症酸中*引起的电解质紊乱（低钾、低钠、低氯等）、脱水导致肠道缺血、胃肠道平滑肌舒缩障碍等有关。
治疗糖尿病酮症酸中*引起的消化道症状的措施：先要去除诱发因素（如感染等），大量补液、小剂量静脉滴注胰岛素、纠正电解质紊乱，酸中*严重者应适当补充碱性药物等。
出现胃肠道症状的糖尿病患者应想到上述疾病的可能，没有上述情况的糖尿病患者，也不能忽视你的胃肠病，控制血糖、减少血糖波动、预防糖尿病急慢性并发症，出医院就诊，别再让糖尿病相关性胃肠病打扰你的生活。
作者：沐欣欣
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