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肛肠疾病系列之二
你了解痔疮吗？
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什么是痔？痔有哪些分类？
痔是人体直肠末端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团，是一种常见的肛肠疾病，又名痔疮、痔核、痔病、痔疾等。临床上痔按发生部位的不同分为内痔、外痔、混合痔。外痔，又可分为结缔组织性外痔、静脉曲张性外痔、血栓性外痔。
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痔的病因和好发人群
痔的病因主要有三种学说。首先是静脉曲张学说，认为痔是直肠下段黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团；二是肛垫下移学说，认为“肛垫”弹性回缩作用减弱后，肛垫充血、下移形成痔；三是遗传学说，痔疮患者常有家族史，可能与食物、排便习惯及环境有关。任何年龄都可发病，但随着年龄增长，发病率逐渐增高。
在我国，痔是最常见的肛肠疾病，素有“十男九痔”、“十女十痔”的说法。常见于经常站立或坐着工作的人群，各种导致腹腔内压力增高的人群，患有直肠和肛管的慢性炎症的人群，患有门静脉高压的人群。
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痔有哪些分类？
如何进行区分？
痔主要分内痔、外痔和混合痔，其临床表现各有特点，内痔主要为便血及脱出。外痔主要为肿痛、瘙痒、异物感等，而混合痔兼有内痔和外痔的临床表现，还可出现痔嵌顿或者绞窄。
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达到哪种程度需要及时就医？
痔的治疗是以控制症状为主，没有症状的痔不需要治疗；有便血症状应及时就医；便血量大，造成患者贫血时立刻就医；急性嵌顿或绞窄应立刻就医。
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容易与痔混淆的肛肠疾病有哪些？
直肠息肉多见于儿童，以便血为主，还可有脱出肛外，多有蒂、质坚实，以单个为主，一般位于齿线上3~5cm处直肠壶腹部，呈肉红色球形。
乳头肥大位于齿线上，质略硬，表面*白色，不出血，轻触痛，呈三角形，常与内痔并存。
直肠黏膜脱垂多见于老年人及儿童，脱出的黏膜松弛而重叠，其表面光滑，很少有出血，分泌黏液多。
直肠癌发病年龄多在40岁以上，便脓血，有特殊臭味，与大便相夹，早期也可仅便鲜血。有便频、便秘、肛门下坠及疼痛，低位可于指诊时触及表面菜花状的肿物，不活动、质硬、表面脆，且触之易出血。高位则需肠镜检查，病理组织学检查可确诊，其中脓便血即可鉴别。
肛裂出现便鲜血，肛门疼痛剧烈，呈周期性，多伴有便秘，局部检查可见6点或12点肛管裂口。疼痛呈周期性，且能发现裂口。
直肠血管瘤以出血为主征，量多，伴黑紫块。其中黑紫色块状物即可鉴别。
良性肿瘤如脂肪瘤、纤维瘤，位于肛门缘，多为单发，无疼痛，质坚硬或柔软。而痔会有瘙痒感，可以此鉴别。
溃疡性直肠炎以脓血黏液便为主，便次增多，伴左下腹隐痛或肛门下坠、里急后重感，肠镜下见直肠黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡，通过疼痛部位和性质即可鉴别。
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痔的治疗
无症状的痔无须治疗，有症状的痔要明确痔的本质，不可“见痔就治”。严格掌握手术适应症，遵循个体化治疗原则。一般比较轻微的痔疮，采用保守治疗。首先，可以通过让患者，养成良好的生活习惯，保持大便通畅，如多吃水果蔬菜，多喝水，不吃辣椒，不饮酒，不久坐，适当运动，按时快速排便，注意肛周卫生等。其次是药物治疗，可以通过中药坐浴，外用栓剂、膏剂以及口服药，达到一个治疗的目的。有症状的痔疮，患者肛门长包块、疼痛、出血，或者是大便以后痔疮脱出来，药物治疗达不到根本治疗目的，就需要手术治疗。目前很多患者都选择微创治疗，微创又分了几种手术方式，比如以内痔出血为主，可以用药物注射；以内痔脱出为主，环状混合痔，可以用PPH吻合器；部分内痔脱出的混合痔，可以用TST选择性切除；还有一种就是套扎器，外剥内扎配合套扎，悬吊粘膜、止血效果都是非常好。以外痔的突出、肿胀、疼痛、嵌顿为主，推荐患者用传统外剥内扎术，如果是患者不处于感染期、嵌顿期，可选择微创手术。每种手术方式都有优点，也有缺点；在临床上，针对重度痔疮的治疗可以多种手术方式联合使用。07
痔的术后护理
饮食术后当天可进流质饮食，可少量进食稀饭、面条之类的半流质饮食。不可吃肥厚油腻食物，不可吃水果等生冷食物，不可喝蜂蜜及饮料，以免胃肠胀气及腹泻。术后第一天，可吃半流质饮食；术后第二天，可正常饮食；术后15天内，为保持大便通畅，可多食新鲜蔬菜水果，多食富有营养和易消化的食物，如鸡汤、鱼汤、瘦肉等；术后一月内禁食辛辣刺激性食物。
活动局部麻醉，手术当日适当卧床休息。腰麻或骶麻术后需平卧6小时，在伤口尚未完全愈合期间，可适当散步活动。术后15天内，不可负重，不可过性生活，不能久坐久蹲。术后一月内不做剧烈的运动。术后三月内不骑自行车，不干重体力活。
大小便术后会因麻醉、疼痛或肛门坠胀不适导致小便不能正常排出，患者无需紧张，可以热敷小腹，待麻药散去、疼痛或坠胀感觉消失后，小便就可正常排出。术后控制大便一天，于术后第二天排便为宜。大便时切莫久蹲，2分钟为好，便时要有家属陪伴，便后用温水清洗干净，中药坐浴。坐浴时水温要适宜，时间要控制，痔疮病人3-5分钟即可，久蹲久坐会导致伤口水肿。若遇大便干燥不能正常排出时可用开塞露或清水灌肠，不可过度用力。
疼痛和大便出血对于少数疼痛明显的病人可以口服止痛药即可缓解，大便时有轻微疼痛属于正常现象，便后清洗上药可缓解。大便时有少量滴血或手纸带血属正常现象，若出现血流不止或大量血块排出，立即找医生处理。
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痔的日常护理
便后或者睡前温水清洗坐浴。保持排便通畅，防止便秘，必要时使用通便药物。适当的运动，加强提肛锻炼。
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痔的预防
导致痔形成的原因有很多，平时需要根据各种形成原因去预防，包括改善自身的饮食、生活、排便习惯，以及进行运动锻炼等；早期筛查，患者出现便血、肛门局部肿痛症状应及时就医，可自行触摸或者观察肛门是否有异常脱出物；积极参加各项体育锻炼，增强全身体质，并保持乐观的情绪；大便时不要看书，不要久蹲不起或过分用力，多吃蔬菜、水果，预防便秘；避免久坐、久站、久行，积极治疗心、肺、肝脏方面的疾病；及时治疗肠道和肛门周围的炎症，要避免大量饮酒、吃辣椒等，勤用温水坐浴，注意勤换内裤；做肛门保健操和自我按摩。
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痔的防治误区
误区1痔疮是小病，可治可不治：病情只有轻重，无大小。一些患者误将直肠癌的症状当作了痔疮，从而失去了治疗的机会。内痔日久，可造成贫血，严重危害健康。误区2手术治疗痔疮十分痛苦，最好采用激光治疗：激光属于物理疗法不可能完全代替手术治疗。激光治疗也有一定的适应症和并发症。随着微创手术和镇痛技术的发展，手术治疗带来痛苦的较过去已大为减轻。具体治疗方法，应视病情而定。误区3痔疮无法根治：痔疮是病理性肥大的肛垫，肛垫是人体的正常解剖结构，不存在根治的问题。医生将痔体完全切除，患者术后自我养护好，不反复发作，就相对根治了。误区4盲目相信广告：事实上，一些广告中所提出的治疗方法都是目前临床上早已淘汰的方法，或以无痛苦、无并发症、无后遗症等宣传来吸引、误导部分缺乏医疗常识的患者。误区5痔疮会传染：痔疮是由于各种原因引起的直肠黏膜下和肛管皮肤下痔静脉丛淤血、扩张和屈曲形成的柔软的静脉团或肛垫的病理性肥大，与病*及细菌感染无直接关系，不会传染。误区6痔疮会癌变：痔疮是一种良性病变，一般是不会癌变。但是一些痔疮患者合并肛管直肠癌，肛管直肠癌很容易被忽视，从而失去早期治疗的机会。医院行指检、纤维结肠镜等检查排除其他病变。误区7痔疮手术后会造成肛门狭窄或失禁：一般来说，专科医生做的规范的手术是不会出现这些问题的，否则就有可能是手术不当造成的。误区8肛门疾病即是痔疮：肛门疾病有余种，常见的即有痔、肛裂、肛瘘、肛乳头纤维瘤、肛门尖锐湿疣等等。这些疾病的临床表现如便血、疼痛、肛门潮湿、瘙痒等与痔疮的症状相似，但诊断和治疗是完全不同的。误区9药物治疗就行：药物治疗对痔疮症状能够起到缓解作用，但无法根除原有病灶，治疗效果还要看是否用对了药。医院诊治，以免长期用药，延误治疗，加重病情。栾医院肛肠二科主治医师，肛肠专业硕士，师从全国著名肛肠专家杨东生教授，取得临床医学硕士专业学位。黑龙江省中医药学会肛肠专业委员会委员。
擅长：肛肠常见疾病的诊治，如：混合痔、肛裂、肛乳头瘤、肛周湿疹、肛周脓肿、肛瘘、藏毛窦、便秘、炎症性肠病等疾病的中西医结合治疗。
出诊地点：门诊三楼F室肛肠门诊
/06/18/星期五
供稿：栾莉莉
责编：王美淇
制作：宣传科
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