老年痴呆症主要有四种类型：①老年性痴呆；②血管性痴呆；③混合性痴呆，即老年性痴呆和血管性痴呆同时存在；④其他类型的痴呆，如脑外伤、一氧化碳中*等引起的痴呆。本病属于中医“痴呆”“癫证”等范畴。
本病的病因目前不太明确，但与遗传、高龄、中枢胆碱能降低、脑血管病变、颅脑外伤、脑部感染、中*等各种有害因素有关。病理改变主要是大脑皮层的神经元细胞大量死亡，额叶、颞叶及大脑皮层弥漫性萎缩、变薄，海马及相应的皮质部位尤为明显，沟回增宽，脑室扩大，神经元数目减少，大量老年斑、神经元纤维缠结，颗粒空泡变性。
中医认为，脑为元神之府，由脑髓滋养，脑髓充足，才能神气清灵；髓海不足，则神呆气钝，失却清灵。年老之人，肾气渐衰，阴精渐亏，精亏于下，不能上充于脑；髓海空虚，元神失明，神明失聪；脾气亏虚，易致痰阻脑络；七情失调，可使脑络发生瘀滞。本病的基本病机为髓减脑消，神机失用。病位在脑，与心、肝、脾、肾的功能失调密切相关。本病以气血、肾精亏虚为本，以痰浊、瘀血之实邪为标，临床多见虚实夹杂之证。
诊断要点1健忘期：此期是本病持续时间最长的一期。（1）记忆障碍：记忆能力明显减退或丧失，情绪不稳，或神情呆钝，思维缓慢、简单贫乏，缺乏逻辑性、连贯性，情绪不稳，动作、表情迟钝，对周围事物缺乏兴趣，甚至发音不清，语无伦次，活动范围减少，但尚能保持日常生活能力，基本上不需旁人帮助。
（2）认知障碍：社交能力、运用新知识的能力下降，并随着时间的推移而加重，逐渐出现语言功能障碍，不能讲完整的句子，口语量减少，阅读理解能力受损，交谈能力减退，最后完全失语。
（3）计算能力障碍：常表现为算错账、付错钱，到后来不能进行简单的计算，严重时出现时空定向力障碍，不会穿衣、不认家门或迷路，不会使用常用的生活物品，如筷子、勺子等，但仍可保留运动的肌力和协调能力。
（4）精神障碍：多见于行为和情感障碍，这往往是患者就诊的原因。精神障碍包括抑郁、情感淡漠或失控、焦躁不安、兴奋和欣快等，患者注意力涣散，主动性减少，部分患者出现片段妄想、幻觉和攻击倾向，有的怀疑配偶有外遇、子女要加害自己等。
2精神错乱期此期痴呆持续加重，病情急转直下，认识功能进一步减退，伴有失认、失语和失用，思维情感障碍及个性人格改变明显，行为明显异常，狂乱无知，其性刚暴，哭笑无常，妄言声高，喧扰不宁，逾垣上屋，骂詈不避亲疏，或气力过人，伤人毁物，也可见癫痫发作，语法错误，判断力受损，易产生被害观念。晚期则出现思维破裂，自言自语或大声说话。多数患者有失眠或突然发生某些痴呆症状，但症状消失也相对较易。
3痴呆期此期患者严重痴呆，处于完全缄默、完全卧床、完全丧失生活自理能力的状态，常伴有恶病质、肌强直和大小便失禁。
4运动功能障碍①震颤：初期，最多见静止性震颤为首发症状。②肌强直：表现为肢体和躯干肌群的屈肌与伸肌张力同时受累。③运动减慢：表现为起床、步行等启动慢，犹豫不决，活动量减少。④语言障碍：因舌肌、咽喉肌出现强直所致构音障碍，临床表现为说话慢、声音低短、音调低平、缺乏韵律。⑤吞咽障碍：舌肌、咽喉肌出现强直时可出现吞咽动作启动困难，咀嚼及吞咽动作缓慢。
醒脑开窍痴呆治疗
患者，男，74岁，初诊日期：年5月17日。
［主诉］记忆力减退，反应迟钝1月余。
［病史］患者表情呆滞，反应迟钝，记忆力减退，甚至基本丧失，不知自己及家人姓名，定向力及计算能力极差，不语或喃喃自语，时有强哭强笑，夜寐欠安，纳食正常，小便控制差，大便2～3日一行。既往有脑梗死、脑萎缩、高血压病史。
［查体及实验室检査］査体患者欠合作，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，右侧肢体肌力3级，右侧巴宾斯基征（＋），心肺正常，血压／90m，舌红少津，脉沉细。头颇CT提示：左额颞顶基底节脑梗死，脑萎缩。
［西医诊断］血管性痴果。
［中医诊断］痴呆。
「治疔原则］滋补肝肾，醒脑开窍，补益脑髓。
「针刺选穴］内关、人中、三阴交、风池、完骨、天柱、上星透百会、四神聪。
［手法操作］内关（双侧）直刺1寸，捻转提插泻法，施术1分钟；人中用重雀啄手法，以眼球湿润或流泪为度；三阴交（双侧），沿胫骨后缘与皮肤呈45°角斜刺，进针0．8～1寸，用提插补法，使患者下肢抽动3次为度；风池、完骨、天柱（双侧）施小幅度、高频率捻转补法；其余诸穴均以捻转补法。留针20－30分钟，针刺每日2次。
［治疗结果］治疗的第10天，患者表情呆滞，反应略迟钝，但呼之可应，记忆力减退，可辦认家人，定向力及计算能力差，喃喃自语，时有强哭强笑，夜寐欠安，纳食正常，小便控制差，大便2～3日一行。治疗第20天，患者表情淡漠，呼之可应，可作答，记忆力减退，可辦认家人，可简单辨认方向，喃喃自语，偶有强哭强笑，夜寐安，纳食正常，小便控制尚可，大便2－3日一行。治疗第30天，患者精神可，呼之可应，可作答，记忆力略恢复，可识人，可简单辦认方向，可计数，偶有自语，夜寐安，纳食正常，小便控制尚可，大便2－3日一行。第45天，患者精神可，呼之可应，可作答，记忆力略恢复，可识人，可简单辦认方向，可计数，夜寐安，纳食正常，小便控制尚可，大便2～3日一行。
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