67岁的张奶奶独自一人居住，平时精神一直都很好，上街买菜、交水电费等账目都能算得清清楚楚。前几天因为感冒发烧，在家一直挂点滴，女儿回家照顾了老人一段时间，接下来发生的事情让张奶奶的女儿很纳闷：最近一到晚上睡觉前，张奶奶便喃喃自语，在床栏上敲敲打打，老人还说看到去世的老伴好几个晚上都来看她，后面跟着一群小*进了家门，她敲床栏是要把小*赶走。女儿带“突然糊涂”医院检查，医生诊断说是谵妄。女儿第一次听说这个词，什么是谵妄呢？
什么是谵妄？
谵妄是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，临床主要表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、躁动不安、语言杂乱等。因急性起病、病程短暂、病情发展迅速，故又称为急性脑综合征。
如果老年人平时精神状况良好，突然出现了认知水平下降，比如白天神情恍惚、无精打采，睡不醒的样子；搞不清时间、地点，甚至不认识家人；或者注意力不集中，做事颠三倒四，说话语无伦次，甚至出现瞬时的幻觉或妄想，比如能看到一些奇奇怪怪的东西或听到一种特别的声音，这很有可能就是谵妄。
谵妄一般在晚上比较严重，患者常有严重的睡眠紊乱。轻者，白天打瞌睡，晚上睡不着；重者，白天困倦，夜间行为异常，出现噩梦或梦魇，或各种幻觉等。这也是谵妄患者很常见的一种现象，也可以称为“落日现象”，更通俗的说法就是“日夜颠倒”；有的因为夜间行为异于常态，被认为是“*神附体”。
谵妄患者有多少
医院中谵妄是很常见的，尤其在重症监护病房、烧伤病房、肿瘤病房、外科病房和老年病房，约占内、外科病人的5%～15%。近医院进行的流行病学研究发现，70岁及70岁以上的老年人中出现谵妄迹象者，分别占总人数的三分之一和二分之一。但是多数老年病人发生轻度的精神模糊时，常留在家中治疗，所以老年人谵妄的发生率可能比真正就诊的人数要高得多。
为什么会谵妄
谵妄的病因是身体上发生了器质性的病变，影响到了大脑的正常生理功能。理论上任何躯体疾病都有可能引起谵妄，心肝肺肾等重大器官的功能异常、内分泌及营养代谢的紊乱、水电解质和酸碱平衡紊乱等。另外酒精、*品和某些药物也可能导致谵妄。
随年龄增加和躯体疾病增多，老年人身体各组织器官、系统功能在逐渐老化，引起适应能力降低、抵抗力减弱、机体稳定性下降，尤其存在脑血管病、心血管病、痴呆等疾病，都是老年人更容易发生谵妄的病理基础。除了上述提到的器质性因素外，心理因素有时也会引起谵妄。体弱多病的老人，心理承受能力明显降低，当发生配偶或亲朋好友的生死离别、意外伤害等突然精神创伤时，也可能诱发谵妄。谵妄的后果
谵妄对老年人的影响是多方面的。一方面，谵妄会使原发疾病变得复杂，增加很多难以预知的危险。比如，高活动性谵妄的老人随处乱跑可致跌倒、外伤、骨折、甚至致命性心律失常，而低活动性谵妄的老人则可能因昏睡卧床导致肺部感染。所以，老年患者发生谵妄往往意味着预后不良，包括住院时间延长，功能丧失，需要长期护理和死亡率增高。谵妄还可以导致跌倒、压疮、院内感染、功能减退、尿便失禁、过度镇静和营养不良等并发症。总之，谵妄是一种比较危险的急性状态，是老人健康亮红灯的信号，提示老人身体哪方面出了新的问题。一旦老人出现了“突然糊涂”，应该尽快就医。
出诊信息：吕继辉主任医师
每周一上午记忆门诊专家诊地点：北京市海淀区温泉路医院门诊楼1层内科诊区6诊室出现“五个不”，就诊莫耽误
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