1岁的小羽，
因“排便异常1年”住院了。
别急，咱们慢慢说
小羽刚出生的时候，
排便不畅，
并且腹胀、食欲不佳，
医院灌肠后大便排出。
之后5-10天排便1次，
干便与稀糊便交替，量不多，
间断有呕吐。
吃奶后的大便细细长长的，
奶量精神都挺好。
妈妈爸爸认为小朋友都是这样的，
没有觉得异常。
后来
小朋友排便越来越难，
形状越来越细，
1周以上不排便，
肚子也胀起来了，
排出的大便像棉签棒一样粗，
家医院看看。
一做检查，
医生就告诉小羽爸爸妈妈，
孩子是先天性肛门狭窄，
家长一听后悔不已。
很多人都认为
这个家长怎么能拖这么久看病，
这么不懂吗？
其实
消化科门诊
接诊这样的患儿还真不少。
有的孩子
甚至到了2-3岁才来看病，
拖了这么久才来就医，
消化科的医护人员
看着腹胀的小朋友好心疼。
本期
小消医生邀请到了
医院消化科
主治医师何蓓
跟大家谈谈
有些粑粑
你可真得注意了
正常的粑粑是啥样的？首先，看图说话：
请宝爸、宝妈对照一下
咱家宝宝的大便是哪一型？
如果
宝宝大便为4号小香肠型
也称为*金香蕉软便便，
那么，恭喜您！
咱家宝宝的大便是
散发着清香的完美便便。
所有的小宝宝都是正常粑粑吗？怎
么
可
能
！
这是两个宝妈之前的对话
很明显，
妈妈们并不知道
还有一种疾病叫做：
肛门狭窄。
或者
把肛门狭窄，
当成了小宝宝攒肚。
什么是肛门狭窄呢？啥原因？先天性肛管直肠畸形
是儿童肛管直肠狭窄的常见原因，
新生儿发病率约为
1/～1/。
肛门狭窄是指
肛门或肛管直径狭小
或肛门直肠收缩功能障碍。
表现为：
粪便通过困难、
大便形状变细、
排便时肛门疼痛等。
严重影响患儿的生长发育。
在检查时
肛门弹性缺失，
不能顺利通过小指或食指。
肛门狭窄
有先天性和后天性两种。
——1——
先天性肛门畸形
在胚胎中，
直肠与肠管之间的肛门直肠膜发育失常，
生后此膜尚未消失或开裂不全，
形成肛门闭锁或肛门狭窄。
生后肛门闭锁处理不当，
往往形成狭窄。
医生人工掏粪为患儿缓解腹胀
——2——
后天性因素
A：肛门、肛管炎症
慢性炎症、
溃疡粘连、
瘢痕形成挛缩，
是常见的病因。
肛门平时收缩，
如有炎症或伤口，
收缩更紧，
粘连形成狭窄。
B、肛门肛管局部损伤
因肛门部受到
外伤、烧伤、烫伤、药物腐蚀、
肛门部手术（肛瘘、肛周脓肿手术等)
形成瘢痕，
从而形成肛门狭窄。
临床表现都有哪些呢？①排便困难
患儿由于肛门狭窄，
缺乏弹性，
从而使较硬或较粗的粪便不易通过，
排便困难，
结肠积攒过多大便，
出现呕吐腹胀，
食欲不佳。
②便时肛门疼痛
由于粪便通过困难，
排粪便时经常导致肛管撕裂伤，
从而出现持续性钝痛。
也可在排粪便后出现持续性剧痛，
甚至长达数小时。
③出血
肛门弹性差，
粪便通过肛门时，
使肛管皮肤裂口而出现便后滴血，
家长误以为痔疮出血。
④粪便形状改变
肛门狭窄，排便困难，
大便可成扁形或细条状，
且自觉排便不净，
即使排便次数增加，
也多为少量稀便排出。
这是父亲手机里平时小羽排便的照片，
描述细的跟棉签棒一样
⑤肛门失禁
肛门狭窄、纤维化、瘢痕形成，
肛门失去弹性，
收缩功能差，
即肛门失禁，
孩子经常裤子上遗留稀的粪便。
医生的诊断依据有哪些？患儿出生后即出现排便异常，
肛门部曾发生过炎症、肛周脓肿、
做过肛周手术，
结合患儿大便形状改变。
肛门指诊可见：
肛门或肛管狭小，
不能通过手指，
有时摸到坚硬环状狭窄的纤维带
或管状狭窄，
就要考虑肛门狭窄。
进行结肠造影检查
可看到扩张的直肠乙状结肠，
就不难诊断了。
肛门狭窄结肠造影表现1
肛门狭窄结肠造影表现2
治疗方法有哪些呢？根据狭窄的程度不同，
使用不同的类型进行治疗方式。
——1——
轻度狭窄
可尝试多次持续的肛门扩张术。
即在肛门手术和损伤后，
对有轻度狭窄者
应用手指或扩肛器
进行肛门扩张。
每周1～2次，
间隔时间逐渐延长，
直到狭窄减轻，
排便顺畅。
一般疗程需6～8周，
效果良好。
注意：
人工指扩张疗法，
对狭窄严重或狭窄时间较长者，
效果不佳，
应当选择外科手术治疗。
——2——
重度狭窄
当患儿被确诊后,
需根据影像学检查
判断出患儿直肠末端所处位置,
综合手术医生的经验
及患儿状态、现有的条件,
尽快决定
先行结肠造瘘
还是直接行根治术。
低位狭窄
大多均可一期
行经会阴肛门成形术。
治疗的难点在于，
新生儿一期完成手术,
对新生儿麻醉管理
以及手术医生要求高,
需在患儿自身条件允许下进行,
且术后护理相对困难
及伤口感染也相应增加。
小消医生提示关于婴幼儿排便异常，
不光只有先天性肛门狭窄会出现，
还有先天性巨结肠、
直肠会阴瘘、
无肛会阴瘘等等，
但凡细心的家长去观察，
都会发现先天发育异常，
及时咨询专业的医生。
预防婴幼儿
继发性肛门狭窄也很重要。
腹泻病及时治疗，
年轻的爸爸妈妈
还要学会孩子肛周护理，
不能依赖尿不湿，
长时间不更换，
肛周皮肤湿润，
容易感染，
肛周脓肿、脱肛、肛瘘等。
要及时发现，及时治疗，
避免继发肛门狭窄，
影响患儿排便，
影响生长发育，
甚至出现严重并发症。
今天就为大家科普到这里，
希望每个新生儿出生后，
家长检查肛门及排便有无异常，
对于排便异常的宝贝们应得到家长的重视，
早期识别，早期治疗，
早日拉出一坨散发着清香的完美便便！
医院消化科
除了有经验丰富的临床医疗团队，
更有先进的胃肠动力中心，
对于术后的宝宝
进行肛门直肠测压监测术后肛门压力，
还可以对于术后患儿
进行人工智能的排便功能训练，
获得更好的术后肛门排控便功能，
为我们宝宝后续恢复保驾护航。
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