TUhjnbcbe - 2021/6/30 20:12:00
肛瘘治疗的目的包括消除瘘管和感染灶，防止复发，保护肛门功能及外观。除了一些特殊类型的肛瘘，本病只要确诊，均需手术治疗。由于其病理变化的复杂多样性，部分患者的临床疗效并不乐观，甚至可能出现严重的手术并发症。目前没有一种手术方式适合于所有肛瘘的治疗。肛瘘手术大体分为肛门括约肌切开手术及括约肌保留术式，有以下几种常见手术方式:1.肛瘘切开术，这是最常用的手术方法，适用于低位经括约肌肛瘘和括约肌间肛瘘；2.肛瘘切除术，适用于低位较细并成熟肛瘘的治疗，也可用于部分高位肛瘘括约肌外瘘管部分的处理，但创伤较切开术大，不作为首选。3.肛瘘部分切开挂线术，为国内治疗高位肛瘘的主流术式，缓慢切开外内外括约肌，瘘管彻底敞开引流，术后复发率低，但对肛门括约肌损伤较大，部分患者会出现肛门畸形或大便不全失禁。4.高位肛瘘分期挂线术或Parks松挂线术，此手术以肛门内外括约肌间切开术为基础，切开外括约肌外侧瘘管，根据肛瘘的位置及复杂程度选择分期挂线切开外括约肌，或者保留外括约肌松弛挂线引流。这种手术方式操作简单，大部分病例可保留肛门外括约肌的完整性，为国内高水平肛肠医生所推荐。5.括约肌间瘘管结扎术（LIFT手术）：是在肛门内外括约肌间结扎和切断瘘管，然后剔除远侧瘘管。主要适用于瘘管通畅，单纯的经括约肌型肛瘘。该术式不但保留了外括约肌的功能，还保留了完整的内括约肌，是所有肛瘘保留括约肌手术中疗效较确切，创伤最小的手术。6.直肠黏膜瓣推移修补内口手术（AAF）,该术式可用于治疗高位、复杂和复发型肛瘘，虽然此手术是保留括约肌术式，但文献报道有肛门失禁的风险，所以要有丰富经验的肛肠外科医生才能开展。7.此外，近年来还有肛瘘激光闭合术，肛瘘镜手术（VAAFT）等保留括约肌手术，但需要特殊的设备，价格昂贵，并且病例较少，疗效有待观察。由于肛瘘是肛门直肠周围感染性疾病，敞开内口及瘘管并保持引流通畅为治愈肛瘘的基础。但现阶段保留括约肌术式还不能完全解决以上问题，所以复发率均较括约肌切开术式为高，相信随着技术的进步，不久的将来会解决复发率与肛门功能保护的平衡问题。此外还有肛瘘栓及生物蛋白胶封堵术等，但技术还不成熟，可重复性差。对于部分术后多次复发、瘘管走向复杂、手术后出现大便失禁可能性较大、症状相对较轻的患者，可以选择对症治疗，保持引流通畅，带瘘生活。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇