一、概念
失禁性皮炎（Incontinence-associateddermatitis,IAD）是指皮肤长期或反复暴露于尿液和粪便中所造成的炎症，伴/不伴有水疱或皮肤损伤。
二、失禁相关性皮炎评估量表的使用
失禁相关性皮炎评估量表主要包括两种，一种是发生失禁相关性皮炎风险评估量表，可用于筛查发生失禁相关性皮炎的高危患者；一种是失禁相关性皮炎严重程度评估量表，用于评估已经发生的失禁相关性皮炎的严重程度。目前文献报道的评估量表有5种，其中由国内学者翻译、引进并在临床应用的有2个，分别是会阴皮肤评估工具(PerinealAssessmentTool—PAT)和IAD严重度评估量表(TheIncontinence-associatedDermatitisAndSeverityInstrument,IADS)。
会阴皮肤评估工具(PerinealAssessmentTool—PAT)关于危险因子评估表,年Nix循证设计出会阴评估工具(PAT),是评估IAD发生的危险因素,不能用于IAD严重程度的评估。该量表通过刺激物类型、刺激时间、会阴部皮肤状况及危险因素(如感染、鼻饲、低白蛋白等)四方面来评估。每项1～3分,总分3～12分,分数越高,发生IAD的风险越大。目前该量表已在临床上使用,推荐作为预防IAD发生的初筛工具。
IAD严重度评估量表(IADS)是年美国伤口造口失禁护理大会上提出的,主要从发病部位、发红、皮损及皮疹4个方面来评估IAD及其严重程度,同时对易发IAD的13个部位皮肤进行评估(会阴、臀裂、左上臀、右上臀、左下臀、右下臀、外生殖器、耻骨弓上皮肤、腹股沟、左大腿内侧、右大腿内侧、左大腿后侧、右大腿后侧)。该量表也已经由国内学者翻译、引进并做信校度检验，适用于临床基础及专科护理人员。
三、预防及处理方法
任何皮肤问题,预防的效果远大于治疗,针对高危患者,较为推荐的方案即皮肤评估及组合性皮肤护理程序：①皮肤避免受刺激物长期接触;②皮肤清洗;③皮肤滋润;④皮肤保护。
IAD的预防主要在于尽快地移除刺激并进行皮肤保护，皮肤护理方案应当包括皮肤的清洁、滋润和保护
1.避免皮肤长期接触刺激物
刺激物通常指尿、粪或两者皆有。对单纯尿失禁患者，男患者可选用一次性尿套或导尿装置,女患者可用导尿装置，以减少或避免尿液和皮肤的接触。对于单纯粪失禁或尿粪双失禁的患者，除了传统的使用一次性垫巾、纸尿裤等，也有使用各类导管如肛管、气管插管、三腔二囊管等插入肛口引流粪便。目前最好的方法是采用一件式肛门造口袋连接负压吸引瓶来收集、引流大便。
2.皮肤清洗
清洁皮肤目前以擦洗、喷洗为主,擦拭,轻拍或自然蒸发来干燥皮肤。皮肤PH值为5.4～5.9，国外建议使用PH接近5.5的清洗液,以减少皮肤损伤。目前国外免冲洗皮肤清洗液是弱酸性,其机理是通过乳化作用使皮肤污物和细菌彻底从皮肤上清除。皮肤清洗液内含清洁剂和表面活性剂,同时含有润肤或保湿成分,利于维持皮肤屏障功能。国外研究证明弱酸性免冲洗的皮肤清洗剂要优于“肥皂+水”，对于脆弱皮肤而言,免冲洗的皮肤清洗液更安全。日常肥皂PH在9.5～11左右,在水中溶解后PH值増加，会破坏皮肤屏障功能。
3.皮肤滋润
肤屏障作用取决于角化细胞和细胞间的脂质,角质层的保水能力取决于其有序排列。而润肤就是修复或增强皮肤的保湿屏障,保持或增加其含水量,减少水分丧失。滋润剂通常含水分、保湿剂和润肤剂。国外绝大部分清洗液都含保湿剂或和润肤剂。高效保湿剂主要包含甘油,a-氨基酸,丙二醇,尿素,山梨糖醇等,其作用是加强真皮层到表皮层的水分吸收;润肤剂的主要成分为脂质,包含脂肪、蜡或油类,皮肤干燥者润肤剂可提高皮肤的水合作用并降低其撕脱的发生，lAD患者皮肤持续处于潮湿环境中,因此润肤剂比保湿剂效果好。
4.皮肤保护
WOCN临床指南指出保持皮肤干燥并在失禁一定时间后选用皮肤保护剂。皮肤保护剂指喷洒皮肤后形成一层封闭且半透明的保护膜,方便皮肤呼吸,防止浸溃,减少尿液或粪便刺激。皮肤保护剂可以减少IAD和2期压疮的发生率,同时减少护理成本,节省时间,并且更利于皮肤的保护。现阶段国外护理人员主要选用的皮肤保护剂有凡±林油膏、无痛皮肤保护膜液体辅料。
国内目前在IAD的预防护理上大多数以经验为主,选用的皮肤保护剂主要有六类:粉剂类、油剂类、膏剂类、液体类等。
粉剂类：该类用品可吸收部分尿液及稀便中的水,降低皮肤摩擦，包括惠尔康造口粉，蒙脱石散等。
油剂类:该类产品含油脂,局部外用形成一层保护膜,将尿液与粪便隔离,同时不浸渍周围皮肤,减轻皮损；包括赛肤润，复方氧化锌油，山茶油，麻油，紫草油等。
膏剂类:该类产品外用后形成一层保护膜,其粘性大作用皮肤持久,有利于将尿液与粪便隔离；包括鞣酸软膏，生肌膏，湿润烧伤膏。
液体类:该类产品多为中成药制剂,具有收敛、燥湿、杀菌之功效；包括康复新液，3%硼酸溶液，活性银离子等。
抗生素类:该类产品通过抑制细菌内蛋白质的合成来阻止细菌繁殖包括红霉素软膏，莫匹罗星软膏，达克宁散等。
痛皮肤保护膜:无痛皮肤保护膜液体辅料是现阶段比较专业的皮肤保护剂,是目前失禁患者皮肤保护的理想方法,患者感觉舒适,无痛感,操作简单方便,不良反应少。
文稿：朱鸣明李瑞婷
编辑：张少雷
审校：毛峥嵘梁莉
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