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第十节呕血与便血一、呕血简要病史：患者，男性，46岁。乏力、腹胀2年，伴呕血、便血6小时急诊入院。既往大量饮酒5年。
要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史与相关病史的内容写在答题纸上。
时间：分钟
评分标准（总分5分，问诊内容3分+问诊技巧2分）
（一）现病史（0分）
.根据主诉与相关的鉴别诊断进行询问。（7分）
（）起病诱因：有无饮酒、进食粗糙食物、服用药物、劳累。（分）
（2）乏力：程度。（分）
（3）腹胀：起病缓急、部位、程度。（分）
（4）呕血：次数、量、具体形状及颜色（需询问为鲜红色、暗红色，还是咖啡样），是否含有混合物，加重或缓解因素。（2分）
（5）便血：次数、量、具体性状及颜色，加重或缓解因素。（分）
（6）伴随症状：有无腹痛、心悸，有无头晕、意识障碍。（分）
2.诊疗经过。（2分）
（）医院就诊，做过哪些检查，如血常规、粪便常规+隐血试验、肝肾功能、腹部B超检查。（分）
（2）治疗情况：是否给予禁食、输液、应用止血药、输血治疗，疗效如何。（分）
3.一般情况。（分）
起病以来，精神状态、饮食、睡眠、小便情况及近期体重变化情况。（分）
（二）其他相关病史（3分）
.有无药物过敏史。（0.5分）
2.与该病有关的其他病史：有无消化性溃疡、肝病、血液系统疾病及肿瘤病史。有无地方病和流行病区居住史。有无肿瘤家族史。（2.5分）
二、便血简要病史：患者，男性，59岁。间断腹痛2年，反复便血2个月余门诊就诊。
要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史与相关病史的内容写在答题纸上。
时间：分钟
评分标准（总分5分，问诊内容3分+问诊技巧2分）
（一）现病史（0分）
.根据主诉与相关的鉴别诊断进行询问。（7分）
（）起病诱因：有无劳累、感染、饮酒、不洁饮食、服用药物。（分）
（2）腹痛：起病缓急、部位、性质、程度，与排粪便的关系。（2分）
（3）便血：次数、量、具体性状及颜色，加重或缓解因素。（2分）
（4）伴随症状：有无口渴、尿量减少、心悸，有无头晕、黑蒙、意识障碍，有无呕吐、反酸。（2分）
2.诊疗经过。（2分）
（）医院就诊，做过哪些检查，如血常规、粪便常规+隐血试验、肝肾功能、腹部B超、肠镜、X线钡剂检查（分）
（2）治疗情况：是否用过止血药，疗效如何。（分）
3.一般情况。（分）
起病以来，精神状态、饮食、睡眠、小便情况及近期体重变化情况。（分）
（二）其他相关病史（3分）
.有无药物过敏史。（0.5分）
2.与该病有关的其他病史：有无消化性溃疡、肝病、炎症性肠病、血液系统疾病及肿瘤病史。有无烟酒嗜好。有无肿瘤家族史。（2.5分）
第十一节腹泻与便秘一、腹泻简要病史：患者，女性，60岁。间断腹泻、黏液血便3年门诊就诊。
要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史与相关病史的内容写在答题纸上。
时间：分钟
评分标准（总分5分，问诊内容3分+问诊技巧2分）
（一）现病史（0分）
.根据主诉与相关的鉴别诊断进行询问。（7分）
（）起病诱因：有无饮酒、饮食不当（不洁饮食或进食刺激性食物）、服用药物、季节变化及精神因素。（分）
（2）腹泻：发作时每天腹泻和黏液血便的次数、量、性状，有无里急后重，发作频率和持续时间，加重或缓解因素。（3分）
（3）伴随症状：有无恶心、呕吐、腹痛，有无发热、盗汗、乏力、心悸，有无关节痛、皮疹及眼部症状。（3分）
2.诊疗经过。（2分）
（）医院就诊，做过哪些检查，如血常规、粪便常规+隐血试验、粪便培养、结肠镜检查及X线钡剂检查。（分）
（2）治疗情况：是否用过止血药、抗菌药，疗效如何。（分）
3.一般情况。（分）
起病以来，精神状态、饮食、睡眠、小便情况及近期体重变化情况。（分）
（二）其他相关病史（3分）
.有无药物过敏史。（0.5分）
2.与该病有关的其他病史：有无感染性肠炎、痔、炎症性肠病、肠结核、心脑血管疾病、肿瘤病史。有无传染病接触史、疫区接触史。有无家族性、遗传性疾病史。月经史与生育史。（2.5分）
二、便秘（助理不考）简要病史：患者，女性，35岁。产后便秘0年，体重无减轻，门诊就诊。
要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史与相关病史的内容写在答题纸上。
时间：分钟
评分标准（总分5分，问诊内容3分+问诊技巧2分）
（一）现病史（0分）
.根据主诉与相关的鉴别诊断进行询问。（7分）
（）起病诱因：最早出现便秘前有无感染或较大生活事件，是否分娩后出现，是否顺产，是否服用过特殊药物（如抗抑郁药）。（2分）
（2）排便情况：多久排便次，排便的量、性状，有无费力感、是间断性还是持续性、肛周情况，加重或缓解因素。（3分）
（3）伴随症状：有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹部包块、肠型，有无便血、贫血。（2分）
2.诊疗经过。（2分）
（）医院就诊，做过哪些检查，如粪便常规+隐血试验、腹部B超、结肠镜、X线钡剂检查等。（分）
（2）治疗情况：是否用过通便药，疗效如何。（分）
3.一般情况。（分）
起病以来，精神状态、饮食、睡眠、小便情况及近期体重变化情况。（分）
（二）其他相关病史（3分）
.有无药物过敏史。（0.5分）
2.与该病有关的其他病史。既往有无类似发作或类似疾病。有无甲状腺功能减退、肠易激综合征等病史。有无手术史。有无家族性、遗传性疾病史。。月经史与生育史。（2.5分）
第十二节*疸简要病史：患者，男性，45岁。皮肤*染伴食欲减退3天，经门诊入院。既往发现HBsAg阳性20年。
要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史与相关病史的内容写在答题纸上。
时间：分钟
评分标准（总分5分，问诊内容3分+问诊技巧2分）
（一）现病史（0分）
.根据主诉与相关的鉴别诊断进行询问。（7分）
（）起病诱因：有无饮食不当、服用药物、饮酒。（分）
（2）*疸：开始的部位、速度、程度及大小便的颜色。（2分）
（3）食欲减退：每天饮食量减少程度，饮食情况。（2分）
（4）伴随症状：有无发热、皮肤瘙痒，有无恶心、呕吐、腹痛、厌油腻食物。（2分）
2.诊疗经过。（2分）
（）医院就诊，做过哪些检查，如血常规、尿常规、粪便常规、肝肾功能及腹部B超检查。（分）
（2）治疗情况：是否用过保肝药，疗效如何。（分）
3.一般情况。（分）
起病以来，精神状态、饮食、睡眠、大小便情况及近期体重变化情况。（分）
（二）其他相关病史（3分）
.有无药物过敏史。（0.5分）
2.HBsAg阳性诊治情况。（0.5分）
3.与该病有关的其他病史：有无输血史。有无胆道系统疾病、血吸虫病史。有无药物服用史或大量饮酒史，有无疫区旅游与疫水接触史。有无家族性、遗传性疾病史。（2分）
第十三节消瘦简要病史：患者，女性，48岁。烦渴、多饮、多尿、消瘦年门诊就诊。
要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史与相关病史的内容写在答题纸上。
时间：分钟
评分标准（总分5分，问诊内容3分+问诊技巧2分）
（一）现病史（0分）
.根据主诉与相关的鉴别诊断进行询问。（7分）
（）起病诱因：有无精神因素、劳累、服用药物。（分）
（2）烦渴、多饮：口渴情况，饮水量增加情况。（分）
（3）多尿：小便频率与尿量，夜尿次数、24小时总尿量。（分）
（4）消瘦：程度和速度。（分）
（5）伴随症状：有无易饥、多食，有无易情绪激动、心悸、怕热多汗、盗汗，有无大便次数增加，有无发热、咳嗽。（3分）
2.诊疗经过。（2分）
（）医院就诊，做过哪些检查，如血常规、尿常规、尿糖、血糖、糖耐量试验、甲状腺功能检查。（分）
（2）治疗情况：是否使用过降糖药物，疗效如何。（分）
3.一般情况。（分）
起病以来，精神状态、饮食、睡眠、大便情况。（分）
（二）其他相关病史（3分）
.有无药物过敏史。（0.5分）
2.与该病有关的其他病史：有无糖尿病、甲状腺功能亢进症、结核、消化系统及肿瘤病史。有无糖尿病家族史。月经史与生育史。（2.5分）
第十四节无尿、少尿及多尿一、少尿和无尿简要病史：患者，男性，60岁。水肿半年，少尿周门诊就诊。
要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史与相关病史的内容写在答题纸上。
时间：分钟
评分标准（总分5分，问诊内容3分+问诊技巧2分）
（一）现病史（0分）
.根据主诉与相关的鉴别诊断进行询问。（7分）
（）起病诱因：有无劳累、感染、服用药物。（分）
（2）水肿：首发部位、发展顺序、发展速度、累及范围和程度，是否为凹陷性，是否为对称性，加重或缓解因素，与活动和体位的关系。（2.5分）
（3）少尿：起病缓急、具体尿量、颜色、性状。（.5分）
（4）伴随症状：有无血尿、泡沫尿，有无尿频、尿急、尿痛、排尿困难。有无心悸、呼吸困难，有无食欲缺乏、腹胀，有无怕冷、反应迟钝，有无发热、皮肤*染、皮疹。（2分）
2.诊疗经过。（2分）
（）医院就诊，做过哪些检查，如尿常规、肝肾功能、血电解质、甲状腺功能、腹部B超检查。（分）
（2）治疗情况：是否用过利尿药，疗效如何。（分）
3.一般情况。（分）
起病以来，精神状态、饮食（液体摄入量）、睡眠、大便情况及近期体重变化情况。（分）
（二）其他相关病史（3分）
.有无药物过敏史。（0.5分）
2.与该病有关的其他病史：有无心血管疾病、慢性肺部疾病、肝肾疾病、甲状腺疾病史。有无肿瘤、营养不良史。有无烟酒嗜好。（2.5分）
二、多尿简要病史：患者，男性，8岁。多饮、多尿个月，昏迷半小时由家人送来急诊。
要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史与相关病史的内容写在答题纸上。
时间：分钟
评分标准（总分5分，问诊内容3分+问诊技巧2分）
（一）现病史（0分）
.根据主诉与相关的鉴别诊断进行询问。（7分）
（）起病诱因：有无感冒、劳累、暴饮暴食、停用药物。（分）
（2）多饮、多尿：每天饮水量，排尿次数，24小时总尿量、尿色。（2分）
（3）昏迷：是首次发生还是反复多次，起病的缓急、发生过程、历时长短及演化过程。（2分）
（4）伴随症状：有无恶心、呕吐，呕吐物的性状，有无抽搐，有无尿频、尿急、尿痛，有无体重下降，有无喜冷饮、喜流食，呼气有无烂苹果味。（2分）
2.诊疗经过。（2分）
（）医院就诊，做过哪些检查，如血糖、尿糖、酮体、肝肾功能检查。（分）
（2）治疗情况：是否用过降糖药，疗效如何。（分）
3.一般情况。（分）
起病以来，饮食、睡眠、大便情况及近期体重变化情况。（分）
（二）其他相关病史（3分）
.有无药物过敏史。（0.5分）
2.与该病有关的其他病史：有无糖尿病史。有无肝肾疾病、甲状腺疾病史。有无家族性、遗传性疾病史。有无精神、神经系统疾病史。（2.5分）
第十五节尿频、尿急及尿痛简要病史：患者，女性，45岁。尿频、尿急、尿痛周门诊就诊。
要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史与相关病史的内容写在答题纸上。
时间：分钟
评分标准（总分5分，问诊内容3分+问诊技巧2分）
（一）现病史（0分）
.根据主诉与相关的鉴别诊断进行询问。（7分）
（）起病诱因：有无劳累、受凉、憋尿或饮水减少，有无接受导尿、尿道器械检查。（.5分）
（2）尿频：排尿频率、每次排尿量、夜尿次数。（分）
（3）尿急：程度，有无尿失禁。（0.5分）
（4）尿痛：部位、性质、程度，有无放射痛，出现的时间。（2分）
（5）伴随症状：有无尿色改变，有无排尿困难，有无发热、寒战、盗汗，有无腰痛、腹痛。（2分）
2.诊疗经过。（2分）
（）医院就诊，做过哪些检查，如血常规、尿常规、尿培养、肾功能检查。（分）
（2）治疗情况：是否用过抗菌药物，疗效如何。（分）
3.一般情况。（分）
起病以来，精神状态、饮食、睡眠、大便情况及近期体重变化情况。（分）
（二）其他相关病史（3分）
.有无药物过敏史。（0.5分）
2.与该病有关的其他病史。既往有无类似发作或类似疾病。有无结核病、糖尿病、尿路结石、生殖系统疾病史。有无外伤手术史。月经史与生育史。（2.5分）
第十六节血尿简要病史：患者，男性，48岁。左侧腰痛伴血尿3个月门诊入院。
要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史与相关病史的内容写在答题纸上。
时间：分钟
评分标准（总分5分，问诊内容3分+问诊技巧2分）
（一）现病史（0分）
.根据主诉与相关的鉴别诊断进行询问。（7分）
（）起病诱因：有无剧烈活动、腰腹部外伤、泌尿道器械检查，有无前驱感染。（分）
（2）腰痛：起病缓急，具体部位、性质、程度，有无放射痛，是持续性还是阵发性，与体位的关系，加重或缓解因素。（2分）
（3）血尿：发现的时间，与腰痛的关系，血尿的性质（全程血尿、初始血尿、终末血尿），有无肉眼血尿或伴有血丝、凝血块。（2分）
（4）伴随症状：有无尿频、尿急、尿痛、排尿困难、泡沫尿，有无水肿、发热，其他部位有无出血。（2分）
2.诊疗经过。（2分）
（）医院就诊，做过哪些检查，如尿常规、肾功能、尿相差显微镜检查、腹部B超检查。（分）
（2）治疗情况：是否用过止血药，疗效如何。（分）
3.一般情况。（分）
起病以来，精神状态、饮食、睡眠、大便情况及近期体重变化情况。（分）
（二）其他相关病史（3分）
.有无药物过敏史。（0.5分）
2.与该病有关的其他病史：有无腹部手术史。无传染病接触史、*物接触史。有无尿路结石、高尿酸血症、结核、肿瘤病史。有无烟酒嗜好。（2.5分）
第十七节痫性发作与惊厥简要病史：患儿，男性，岁。发热3天，惊厥2次急诊入院。
要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史与相关病史的内容写在答题纸上。
时间：分钟
评分标准（总分5分，问诊内容3分+问诊技巧2分）
（一）现病史（0分）
.根据主诉与相关的鉴别诊断进行询问。（7分）
（）起病诱因：有无受凉、饮食不当、外伤。（分）
（2）发热：程度、特点，有无寒战。（分）
（3）惊厥：起病缓急，发作时的表现、持续时间，发作时有无意识障碍、大小便失禁，有无两眼上翻、牙关紧闭、发绀。（2分）
（4）发热与惊厥的关系：惊厥出现的时间，惊厥发作时的体温，发作后意识状态。（分）
（5）伴随症状：有无流涕、咳嗽，有无恶心、呕吐，有无皮疹。（2分）
2.诊疗经过。（2分）
（）医院就诊，做过哪些检查，如血常规、C反应蛋白（CRP）、头颅CT或MRI、腰穿脑脊液检查。（分）
（2）治疗情况：是否用过退热药、抗菌药及止惊药，疗效如何。（分）
3.一般情况。（分）
起病以来，精神状态、饮食、睡眠、大小便情况及近期体重变化情况。（分）
（二）其他相关病史（3分）
.有无药物过敏史。（0.5分）
2.与该病有关的其他病史：既往有无类似发作或类似疾病。有无颅脑疾病史。有无传染病接触史。有无发热、惊厥家族史。出生史、喂养史、接种史、发育史。（2.5分）
第十八节眩晕（助理不考）简要病史：患者，女性，25岁。阵发性头晕伴耳鸣、呕吐5年，加重3小时门诊就诊。
要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史与相关病史的内容写在答题纸上。
时间：分钟
评分标准（总分5分，问诊内容3分+问诊技巧2分）
（一）现病史（0分）
.根据主诉与相关的鉴别诊断进行询问。（7分）
（）起病诱因：有无劳累、精神因素、服用药物及外伤。（分）
（2）头晕：发作时间、频率、程度、性质及持续时间，加重或缓解因素。（2分）
（3）耳鸣：是低音调还是高音调，是双侧还是单侧，与头晕的关系。（分）
（4）呕吐：次数、呕吐物的性状、气味、量，是否为喷射性，与头晕的关系，加重或缓解因素。（分）
（5）伴随症状：有无听力减退、耳痛，有无视物旋转、视力改变，有无心悸、发热、出汗，有无四肢麻木、站立或行走不稳。（2分）
2.诊疗经过。（2分）
（）医院就诊，做过哪些检查，如血常规、血生化、头颅CT、颈椎X线平片检查。（分）
（2）治疗情况：是否用过抗眩晕和止吐药，疗效如何。（分）
3.一般情况。（分）
起病以来，精神状态、饮食、睡眠、大小便情况及近期体重变化情况。（分）
（二）其他相关病史（3分）
.有无药物过敏史。（0.5分）
2.与该病有关的其他病史：有无晕动病、贫血、中耳炎、颈椎病、高血压、糖尿病、肝肾疾病史。有无外伤史、手术史。有无家族性、遗传性疾病史。月经史与生育史。（2.5分）
第十九节意识障碍简要病史：患者，女性，55岁。意识障碍伴呕吐小时急诊就诊，呕吐物有大蒜味。
要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史与相关病史的内容写在答题纸上。
时间：分钟
评分标准（总分5分，问诊内容3分+问诊技巧2分）
（一）现病史（0分）
.根据主诉与相关的鉴别诊断进行询问。（6.5分）
（）起病诱因：近期有无情绪波动、生活事件、精神因素刺激、接触*物和服用药物（有无药物、农药、空药瓶）。（.5分）
（2）意识障碍：持续时间、程度，发生、发展的经过。（2分）
（3）呕吐：次数和量，是否为喷射性，呕吐物的性状。（分）
（4）伴随症状：有无流涎、多汗、呼吸困难，有无肌肉震颤，有无大小便失禁。（2分）
2.诊疗经过。（2.5分）
（）医院就诊，做过哪些检查，如血常规、肝肾功能、血糖、留取血或呕吐物送病理学检查。（分）
（2）治疗情况：是否接受过催吐、洗胃治疗，是否用过抗胆碱药、胆碱酯酶复能药，疗效如何。（.5分）
3.一般情况。（分）
起病以来，饮食、睡眠、大小便情况及近期体重变化情况。（分）
（二）其他相关病史（3分）
.有无药物过敏史。（0.5分）
2.与该病有关的其他病史：有无精神、神经系统疾病史。有无肝肾疾病、慢性肺部疾病史。有无心血管疾病史。月经史与生育史。（2.5分）
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