01
大肠湿热证的主要症状有（单选）
A.身目发*
B.小便赤涩灼痛
C.脘痞呕吐
D.里急后重，下痢赤白
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答案解析：D。大肠湿热证是指湿热壅阻肠道气机，大肠传导失常。湿热熏灼肠道，脉络损伤，血腐成脓，故可见下痢赤白脓血；湿热蒸迫肠道，肠道气机阻滞，故见里急后重（D对）。身目发*，则是肝胆湿热证或寒湿内困证的症状（A错）。小便赤涩灼痛，是膀胱湿热证的主要症状（B错）。脘痞呕吐，是由湿困脾胃所致（C错）。
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02
泻下*褐臭秽，腹痛，肛门灼热，口渴，舌红苔*腻，脉滑数者，所属的证候是（单选）
A.食滞胃肠证
B.大肠湿热证
C.湿热蕴脾证
D.肠热腑实证
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答案与解析：B。“舌红苔*腻，脉滑数”，提示有湿热或痰热；“泻下*褐臭秽稀便，腹痛，肛门灼热”，提示病位在胃肠，是由湿热之邪侵犯肠道所致（B对）。肠道湿热不散，秽浊蕴结不泄，则腹泻不爽而粪质*稠、秽臭，排便时肛门有灼热感；湿热之邪侵犯肠道，阻碍气机，则腹痛。食滞胃肠，则以胃脘胀满疼痛、拒按、嗳腐吞酸、泻下臭秽及气滞症状为主要表现（A错）。湿热蕴脾，脾失健运，故以腹胀、纳呆、便溏及湿热症状为主要表现（C错）。肠热腑实证，是指邪热入里，与肠中糟粕相搏，故以腹满硬痛、便秘及里热炽盛症状为主要表现（D错）。
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03
症见久泻不止，甚至滑脱失禁，腹部隐痛，喜温喜按，舌淡苔白，脉弱者，证属（单选）
A.肾气不固证
B.脾阳虚证
C.大肠虚寒证
D.肾阳虚证
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答案解析：C。患者久泻不止，腹部隐痛是典型虚的表现，喜温喜按，舌淡苔白，脉弱者见于虚寒证，滑脱失禁多由于大肠虚寒，题目所示患者是大肠虚寒证（C对）；肾气不固多没有喜温喜按，舌淡苔白等典型寒证的表现（A错）；脾阳虚证与肾阳虚证多没有滑脱不禁的表现（BD错）。
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04
下列选项中，不符合肠燥津亏证表现的是（单选）
A.大便秘结
B.潮热盗汗
C.咽干口燥
D.口气臭秽
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答案解析：B。大肠主传化糟粕、主津，肠燥津亏，肠道失濡，故传导失职而见大便秘结（A对），进而腑气不通，秽浊之气上逆，故还可见口气臭秽（D对）；阴津亏损，濡润失职，故咽干口燥（C对）。潮热盗汗，是阴虚，阴不制阳，虚热内扰所致（B错，为本题正确答案）。
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05
脾气虚证与脾阳虚证的主要鉴别症状是（单选）
A.食欲不振
B.气短懒言
C.面色萎*
D.大便稀薄
E.腹痛喜暖
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答案解析：E。脾气虚证是指脾气不足，运化失职，脾阳虚证是指脾阳虚衰，失于温运，阴寒内生，多因脾气虚病久失治发展而成，因此二者皆可见脾气虚，脾失健运，全身机能活动减退的症状表现——脾失健运，故均可见食欲不振（A错）、面色萎*（C错）、大便稀溏（D错）；全身机能活动减退，故均可见气短懒言（B错）等气虚症状。但是，脾阳虚证除了脾气虚的表现以外，还有"阳虚则寒"的虚寒表现，比如腹痛喜暖（E对）、畏寒肢凉等。
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中医诊断学第十章脏腑辨证（五）（全国卷历年出题数：12道）第一节脏病辨证和腑病辨证（五）考点三十八：大肠湿热证的证候分析证候分析：1.湿热之邪侵犯肠道，阻碍气机，气滞不通，则腹痛腹胀；湿热侵袭肠道，气机紊乱，清浊不别，水液下趋，则暴注下迫。2.湿热内蕴，损伤肠络，瘀热互结，则下痢脓血。3.火性急迫而湿性黏滞，湿热疫*侵犯，肠道气机阻滞，则腹痛阵作而欲泻，却排便不爽，肛门滞重，呈里急后重之象。4.肠道湿热不散，秽浊蕴结不泄，则腹泻不爽而粪质*稠、秽臭，排便时肛门有灼热感。5.湿热蒸达于外，则身热；热邪伤津，泻下耗液，则口渴，尿短*。6.舌质红，苔*腻，脉滑数，为湿热内蕴之象。考点点拨这是一个理解性考点，出题的概率比较小。但对这一内容的掌握有助于对大肠湿热证临床表现的记忆，故应重视。考点三十九：肠燥津亏证的概念、临床表现1.概念肠燥津亏证是指津液亏损，肠失濡润，传导失职，以大便燥结、排便困难及津亏症状为主要表现的证候。又名大肠津亏证。2.临床表现（1）大便难：大便干燥如羊屎，艰涩难下，数日一行，腹胀作痛，或可于左少腹触及包块。（2）津亏表现：口干，或口臭，或头晕，舌红少津，苔*燥，脉细涩。本证多属病久而势缓，以大便燥结、排便困难与津亏症状共见为辨证的主要依据。考点点拨这是一个较为重要的考点。注意本证的临床表现：便结难解+津亏证（渴、燥、裂、干）。考点四十：肠燥津亏证的证候分析证候分析：1.各种原因损伤阴津，肠道失濡，大便失润，传导不行，则大便干燥秘结，坚硬如羊屎，难以排出，甚或数日一行。2.大肠有燥屎，气机阻滞，则腹胀作痛，或左下腹触及包块。3.腑气不通，秽浊不能下排而上逆，则口中出气秽臭，甚至干扰清阳而见头晕。4.阴津亏损，不能上润，则口干咽燥，舌红少津；阴液不能充盈润脉道，则脉细涩。考点点拨这是一个理解性考点，故出题的概率比较小。但对这一内容的掌握有助于对肠燥津亏证临床表的记忆，故应重视。考点四十一：肠虚滑泻证的概念、临床表现1.概念肠虚滑泻证是指大肠阳气虚衰不能固摄所表现的证候。多由泻、痢久延不愈所致。2.临床表现：利下无度，或大便失禁，甚则脱肛，腹痛隐隐，喜热喜按，舌淡苔白滑，脉沉弱。大肠虚寒证以大便失禁为主症。考点点拨此考点为第五版教材的内容，在第九版教材当中已删除，因此了解一下即可。注意本证以大便失禁+虚寒表现为主。考点四十二：肠虚滑泻证的证候分析证候分析：1.下利伤阳，久泻久痢，阳气虚衰，大肠失固摄之用，因而下利无度，甚则大便失禁或脱肛。2.大肠阳气虚衰，阳虚则阴盛，寒从内生，寒凝气滞，所以腹部隐痛，喜热喜按。3.舌淡苔白滑，脉沉弱，均为阳虚阴盛之象。考点点拨此考点是理解性考点，对这一内容的理解有助于大家更好地记忆其临床表现。考点四十三：脾气虚证的概念、临床表现1.概念脾气虚证是指脾气不足，运化失职，以食少、腹胀、便溏及气虚症状为主要表现的虚弱证候。2.临床表现（1）脾病表现：不欲食，纳少，脘腹胀满，食后胀甚，或饥时饱胀，大便溏稀，或肥胖、浮肿。（2）气虚表现：肢体倦怠，神疲乏力，少气懒言，形体消瘦，面色淡*或萎*，舌淡苔白，脉缓或弱。本证以食少、腹胀、便溏与气虚症状共见为辨证的主要依据。考点点拨这是一个重要的考点，出题的概率比较大。大家可以这样记忆脾气虚证的临床表现：脾病表现（食少，腹胀、便溏浮肿等）+气虚表现。注意其与脾阳虚证的鉴别：脾阳虚证一般为脾气虚证发展而来，以脾气虚证和寒象表现（畏冷肢凉、脘腹隐痛喜温等）为主。考点四十四：脾气虚证的证候分析1.病因①因寒湿侵袭，饮食不节所致。②劳倦过度，或忧思日久，吐泻太过，损伤脾土所致。③禀赋不足，素体虚弱，或年老体衰，或大病初愈，调养失慎等所致。2.证候分析（1）脾主运化，脾气虚弱，健运失职，输精、散精无力，水湿不运，故见食欲不振，进食量少，脘腹胀满；食后脾气愈困，故腹胀愈甚；饥饿之时，脾气更乏，中虚气滞，故饥饿时饱胀。（2）脾虚失运，清浊不分，水湿下注肠道，则见大便稀溏。（3）脾为气血生化之源，脾虚化源不足，不能充达肢体、肌肉，故肢体倦怠，形体消瘦；气血不能上荣于面，故面色淡*或萎*。（4）脾气虚，气血化生不足，脏腑功能衰退，故神疲乏力，少气懒言。（5）若脾气虚弱，水湿不运，泛溢肌肤，则可见形体肥胖，或肢体浮肿。（6）舌淡苔白，脉缓或弱，为脾气虚弱之征。考点点拨此考点是理解性的知识点，对这一内容的理解有助于大家更好地学习其临床表现。需注意：脾气虚，水湿不化，泛溢肌肤可致肢体浮肿，这并非脾阳虚证才会有，但是脾气虚不会出现小便的短少，这也是与脾阳虚证的不同之处。考点四十五：脾虚气陷证的概念、临床表现1.概念脾虚气陷证指脾气虚弱，中气下陷，以脘腹重坠、内脏下垂及气虚症状为主要表现的虚弱证候。又名脾[中]气下陷证。2.临床表现（1）内脏下垂：脘腹重坠作胀，食后益甚，或便意频数，肛门重坠，或久泄不止，甚或脱肛，或小便浑浊如米泔，或内脏、子宫下垂。（2）气虚表现：气短懒言，神疲乏力，头晕目眩，面白无华，食少，便溏，舌淡苔白，脉缓或弱。本证以脘腹重坠、内脏下垂与气虚症状共见为辨证的主要依据。考点点拨这是一个高频考点，大家要多注意。脾虚气陷证的表现为内脏下垂表现（脘胀、坠、泄、尿浑）+脾气虚的表现。并注意其二便的表现；小便浑浊如米泔，便溏或久泻久痢。考点四十六：脾虚气陷证的证候分析1.病因①由脾气虚进一步发展。②因久泄久痢，损伤脾气，清阳下陷所致。③劳累太过，损伤脾气，清阳下陷所致。④妇女孕产过多，产后失于调护等损伤脾气，清阳下陷所致。2.证候分析（1）脾气主升，能升发清阳，举托内脏。（2）脾气虚衰，升举无力，气坠于下，故脘腹重坠作胀，食后更甚；中气下陷，内脏失于举托，故便意频数，肛门重坠，或久泄不止，甚或脱肛，或子宫下垂，或胃、肝、肾等脏器下垂。（3）脾主散精，精微不能正常输布，清浊不分，反注膀胱，故小便浑浊如米泔。（4）清阳不升，头目失养，故头晕目眩。（5）脾气虚弱，健运失职，故食少，便溏；化源亏乏，气血津液不能输布全身，脏腑功能减退，故见气短懒言，神疲乏力，面白无华，舌淡白，脉缓或弱。考点点拨这是一个理解性考点，对这一内容的理解有助于更好地掌握脾虚气陷证的临床表现。注意了解脾虚气陷证的病因：凡是能损伤脾胃导致脾气虚的慢性病因均可引起中气下陷证。青医说
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编辑：柠檬酸
校对：竹起
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