今天我们科普一下常见的几个问题：
十问十答Q:超低位直肠癌，怎么个“超低位法”？A:通俗的讲，手指经肛门就能摸到的一般都属低位直肠癌。半个手指能摸到的差不多就是极低位了。
大肠包括结肠和直肠，全长1.5m左右。靠近肛门的12-15cm左右称为直肠。这个位置所生的恶性肿瘤称为直肠癌。越是靠近肛门，越是“低位”；顾名思义，超低位就是离肛门更近了。临床上把小于3cm的称为“超低位”或者“极低位”。
这部分病人常常需要接受腹会阴联合切除术，接受永久性人工肛门。
Q:能否讲讲“肠造瘘”、“人工肛门”具体是什么？A:简单来讲，就是粪便改道，通过外科手术从肚子引出肠管，代替肛门完成排泄功能。即，将肛门移至腹壁。同时，病人需要携带肛门袋来收集排泄物。
通常，低位直肠癌不能保肛的病人、以及粪便需要临时改道的病人需要做“人工肛门”。按照时间、位置、目的不同可以划分为不同种类的肠造瘘。
Q:保肛只是保留肛门外形、维护患者尊严吗？A:不全是。准确的说，不仅保留肛门结构、更是保留肛门功能，后者才是关键，才能真正提高病人的生活质量。
不重视功能保护，勉强行保肛手术，不仅可能有损肿瘤根治性，而且肛门功能不健全，病人术后出现大便失禁，一天大便十几次，夜间大便污染内裤，生活非常痛苦。生活质量反而会很差。
Q:“保命”和“保肛”之间医生是怎么权衡的，有哪些考量？A:总体原则：生命第一，功能第二。具体的还要遵守个体化原则。
首先要保证根治性切除，医学上术语叫R0切除，也就是说，先要把肿瘤切干净；在这个前提下，才能争取保肛机会。我们知道直肠肛管可谓“寸土寸金”，如何保留更多的远端直肠很大程度上决定了能不能保肛。但是，切得太少会有残留，切得太多不够保肛。
癌症的分期，分期较晚肿瘤可能侵及肛提肌了，如再勉强保肛，可能导致我们的手术范围不足，术后的局部的复发概率上升，对于这种情况，不应该追求保肛手术。
年龄和原本的肛门（括约肌功能）功能。随着年龄增大，肛门括约肌功能会退化。这种情况下，即使保留了部分肛门直肠环，患者控便功能还是不行，反而影响生活质量，所以年龄太大，括约肌功能不佳时，一般不做保肛手术。
此外，还要考虑病人的全身状况、个人意愿（心理因素等）、文化背景（东西方差异）以及肿瘤的性质等等。
Q:实施保肛手术后是不是还要造瘘？A:一般需要临时造瘘。
接受保肛手术以后，尽管肛门保留了，但是两段肠子的接头非常脆弱，加上血液供应不足、细菌含量高，特别容易出现破口（吻合口漏）。如果吃的食物再进一步给接口带来压力或者摩擦，不就坏事了么？
所以，为了最大限度的保护接口正常愈合，不让排泄物从手术部位通过，通常会在上游做一个临时人工肛门，将粪便提前引出来，减少愈合处出现并发症的风险。
一般手术后3-6个月再将肠子回纳，重新启用远端的肠子和肛门。
Q:接受保肛手术是不是就一劳永逸了，手术后能否正常排便？A:保肛手术后或者临时人工肛门放回去后，基本能够正常排便。对于大部分病人需要经历一个适应期和康复锻炼。
50-90%患者可能出现“保肛综合征”，我们叫“直肠前切综合征”，主要表现为排便次数增多、排便急迫等等，这是和直肠原本的储便功能丧失、肠黏膜废用性萎缩、支配神经损伤等相关。通过饮食和药物调理、盆底康复、中医针灸等治疗一般能够有效改善。
Q:哪些方法可以增加保肛几率？A:病人方面，前边也提到了，一个是肿瘤的位置生的“高”，保肛几率大；另一方面，要发现早，肿瘤长得不深，没有侵犯周围的结构，事实上只要肿瘤分期足够早，肛门就能保。除此以外，还包括肿瘤本身的恶性程度低等等。都有利于保肛手术实施。
治疗方面，包括术前新辅助放化疗、靶向治疗、免疫治疗等等，可能使得肿瘤缩小，从不可保肛变为可能保肛。但不是每个人都适合、都有效，有一定风险。
另外，就是我们要谈到的外科手术方式的革新，可能使得一部分病人获益、保肛。
Q:近年来，有哪些保肛新理念、新技术？A:新理念方面主要是“远切缘理论”——对于肿瘤的远端切多少算切干净？一直是大家