问
为什么会发生化疗相关腹泻？
化疗相关性腹泻的病理生理机制尚不明确，目前认为主要与化疗药物引起肠道粘膜细胞损伤、破坏结肠隐窝、干扰肠道菌群诱导炎症反应等因素相关，也与患者的情绪心理因素有关[2]。
答
问
哪些化疗药物容易引起腹泻？
可导致化疗相关性腹泻的常见药物包括氟尿嘧啶（5-FU）、伊立替康（CPT-11），还有羟基喜树碱、顺铂、卡培他滨、吉非替尼等。其中以氟尿嘧啶（5-FU）和伊立替康（CPT-11）导致腹泻的作用最为显著。
答
问
如何识别化疗后腹泻？
当患者接受化学治疗后，出现每天排便3次及以上或稀水样便，并且除外饮食不洁、食物过敏、急性细菌性痢疾或肠道病*感染等，就要警惕化疗相关性腹泻的可能。一旦怀疑化疗相关性腹泻，患者及家属要留意观察腹痛、腹泻的性质和次数，有无便血等，以便于后续治疗。
答
化疗相关性腹泻按照发病时间的早晚又分为早发性腹泻和迟发性腹泻，早发性腹泻在使用化疗药物时即可发生，也可能发生在用药后的24小时内，大多症状较轻，并能迅速缓解。迟发性腹泻则是在用药24小时后发生的腹泻，如果不及时控制会有非常严重甚至会威胁到生命的后果。
答
国际抗癌协会将化疗相关性腹泻分为0-5级[3].
·0级无
·1级与治疗前相比，排便次数增加＜4次/天
·2级与治疗前比，排便次数增加4～6次/白天或夜间
·3级与治疗前相比，大便次数增加≥7次/天，大便失禁，腹部重度疼痛或大便失禁，影响日常活动，需住院
·4级危及生命（如循环衰竭）
·5级死亡
问
如何应对化疗相关腹泻？
1-2级腹泻且不伴有发热、腹部绞痛、脓*血症、严重恶心、呕吐、白细胞降低、肉眼血便等危险因素者，立即停止易引起腹泻和腹痛的食物：含乳糖、乙醇及咖啡因的食物、纤维含量高的食物、辛辣食物等，建议清淡饮食，少量多餐，及时补充水分。
答
根据情况服用止泻剂易蒙停，易蒙停通过抑制胃肠蠕动达到止泻效果，但是长期使用有肠麻痹的风险，因此连续服用不得超过48小时，建议在腹泻停止后12小时停药，且不建议预防性使用。2级及以上的腹泻需要暂停抗肿瘤治疗，直到症状消失，并且下一周期治疗时需酌情减量。
答
若1-2级腹泻在积极处理24-48小时后腹泻未缓解、出现危险因素或进展为3-4级腹泻者，需要及时就医。完善血、便常规、电解质、大便培养、体格检查等，根据情况采取禁食、补液、抗生素等对症支持治疗，并联用奥曲肽或阿片类药物。
答
参考文献：
1.DiazR,KoberKM,VieleC,CooperBA,PaulSM,HammerM,WrightF,ConleyYP,LevineJD,MiaskowskiC.Distinctdiarrheaprofilesduringoutpatientchemotherapy.Supportivecareincancer:officialjournaloftheMultinationalAssociationofSupportiveCareinCancer,29(5):-.
2.LindnerAU,ReslerAJ,CarberryS,OficjalskaK,BaconO,LeeCS,ChoudhryA,BurkeJP,SheahanK,CremonaM,HennessyBT,McNamaraD,DohertyG,RyanEJ,PrehnJHM.Systemsbiologyanalysisidentifiesmoleculardeterminantsofchemotherapy-induceddiarrhoea.Journalofmolecularmedicine(Berlin,Germany),98(1):-.
3.TrottiA,ColevasA,SetserA,RuschV,JaquesD,BudachV,LangerC,MurphyB,CumberlinR,ColemanC.CTCAEv3.0:developmentofa