很多患者来门诊都会跟我说：赶紧给我做手术吧，这其实也是一种误解。对于大多数早期和中期的直肠癌，手术是很重要的治疗手段，也是治愈疾病的关键。什么情况下做手术？什么情况下不做手术？在不同的情况下，选择是不一样的。
早期直肠癌，一般能手术能治愈
早期直肠癌是指肿瘤侵犯到黏膜层和黏膜下层，也没有转移，手术切除了原发病灶后，多数患者能够治愈。当然，手术有很多不同的方式，在内镜下切除、腹腔镜下切除、经肛门的腹腔镜下切除或者开刀。如果肿瘤侵犯到直肠的肌层或者肌层以外，同时有淋巴结转移，但没有肝肺转移，就属于中晚期了，这些患者通过手术治愈的机会相比早期会低些。因为手术是针对局部的治疗手段，不能把各处的肿瘤完全切除。
低位直肠癌，需要做造口手术
直肠癌跟其他肿瘤有所不同，肿瘤一般长在距离肛门边缘3~15厘米处，低位的直肠癌距离肛门更近。如果直接手术切除肿瘤病灶，就必须切断直肠，这对直肠周围的神经也会有影响，影响肛门周围的括约肌功能，造成一些患者手术后不能保留肛门，需要做造口手术。
也就是术后在肚子的左下方开个口、挂一个粪袋，通过这里排便，对生活质量影响比较大。有些患者即便能保肛，但控制排便的能力也会受到影响，经常出现大便失禁的情况，也会影响患者的生活质量。所以，一定要权衡利弊，选择既对患者的生活影响小，又能够达到比较好的治疗效果的方法。
中期以后的直肠癌，单纯做手术可能复发
其次，对于中期的直肠癌，也叫做局部进展期的直肠癌，肿瘤分期相对来说偏晚一点，直肠周围的一些淋巴结已经出现了肿大，说明可能有淋巴结转移，同时肿瘤侵犯到肌层或者肌层以外，这种情况下手术单纯切除肿瘤是很难的，无法切干净，而且还要清扫淋巴结，以后很可能会复发。
以前的文献报道，局部进展期的直肠癌，单纯手术切除后局部复发的比例最高能达到32%左右，也就是有1/3的人手术切除以后出现局部的复发。局部复发相当于重新长了肿瘤，很容易侵犯到周围的脏器，包括膀胱、精囊腺、女性阴道等等。
手术前放疗，能让肿瘤缩小
最主要的问题是复发后的肿瘤特别难处理，已经做过一次手术，正常的组织结构都发生了改变，手术是非常非常难做的，而且手术风险是比较大的。所以，对这些患者来讲，手术之前通过放疗的方法，使肿瘤能够缩小，肿大的淋巴结有所缩小，局部残余的病灶尽量消除，有时候会加做化疗来增加放疗的敏感性，主要目的还是减少局部复发。
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武爱文大夫，是主任医师，副教授，博士，硕士研究生导师，医院胃肠肿瘤中心三病区（原结直肠病区）及造口病区主任。武大夫擅长胃肠道肿瘤、腹膜后肿瘤手术为主的综合治疗，如胃癌、贲门癌、结肠癌、直肠癌等腹部肿瘤的规范手术及综合治疗。
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