转自：消化内镜之音
你是否正面临这样的困扰？排便费力、大便干结，排便时间延长，本身已经很苦恼，但后来又发生排便疼痛、大便带血，一查是痔疮，还有些人会发生肛裂，更是加重了便秘，简直苦不堪言。而这部分人恰好多为女性，年龄从青年到老年都很容易发生，因为老天给了女人一个容易便秘的身体，月经以及怀孕更容易加重这些症状。女性朋友长期深受上诉症状困扰，给自己的日常生活带来了不便，便急于解决这一问题，可有时又有些羞于启齿。医院门诊，大夫说是慢性便秘合并痔疮。在门诊上听大夫讲了一席话，结果还是有很多问号，具体是怎么回事呢，我该怎么办？01
便秘和痔疮难舍难分？
便秘时，排便时间久和排便用力过度后，会使肛周皮下和直肠黏膜下的血管充血、扩张、屈曲成团，使支撑血管以及支撑皮肤、黏膜的纤维结缔组织和平滑肌松弛、变性、下移，就是所谓的肛垫组织松弛下移，就形成了痔。而在内痔晚期，内痔可引起排便疼痛，有些患者惧怕排便时疼痛不敢排便或强忍不便，使粪便在肠内停留过久，从而又可引起便秘或加重便秘。02
治疗便秘！
01
饮食调整
多饮水（1.5-2L），荤素搭配，多进食含纤维素多的食物，如水果、菌菇类、绿叶菜、笋类、坚果类，每天纤维素摄入量约30g/d；规律饮食，一定要吃早餐；忌过食辛辣刺激食物，如葱、姜、蒜。02
适量运动、锻炼
避免久坐，建议慢跑、游泳等有氧运动，如果你真的做不动，站起来走走也是很棒的。03
培养良好排便习惯
最好每日定时排便，建议于清晨或餐后2小时排便。即便工作再忙，也不建议抑制正常便意。排便时注意力集中，不建议玩手机。04
药物治疗
目前较推荐的是渗透性泻剂乳果糖、聚乙二醇，这些药物不被肠道吸收，可吸附水分，促进肠道蠕动。关于服用剂量，建议根据说明书遵医嘱服用，毕竟每个人对药物反应不同。如果持续有便意，大便干结，排出困难，可以临时使用开塞露。特别强调：类似于芦荟、大*、番泻叶这类刺激性泻药是不建议长期服用的，会导致药物依赖，并造成结肠黑变病。03
治疗痔疮！
01
预防痔疮发作要管理好入口和出口两个方面
饮食：尽量少吃辛辣刺激性食物与饮酒。辛辣的食物和酒，否则容易导致痔发炎、出血，饮食宜荤素搭配，适当增加粗纤维食物。
保持大便通畅：不久蹲厕所，不努力排便，纠正入厕玩手机、打游戏、看电影、看书报等不良习惯。
02
保守治疗+手术治疗
痔疮的治疗以消除症状状为主，对于早期、轻度的痔，可以采用保守治疗，如药物内服、坐浴、栓剂塞肛、药膏外敷等，同时保持良好的饮食、排便习惯，如能有效控制症状，就不需要做手术。如果长期反复便血，或出血量大，出血时间长，导致贫血；痔核逐渐增大，脱出肛外不能自行回纳，或发生嵌顿、感染，常导致肛门疼痛不适。痔病到了这些程度，适合采用手术治疗。痔疮的手术方式有很多，需要根据具体病情来选择，如硬化剂注射术、套扎术、吻合器痔上粘膜切除术、内痔结扎术、外痔切除术、外剥内扎术等，医生会根据病情特点以及患者自身的需求进行术式的选择。结肠镜下内痔泡沫硬化剂治疗是近些年兴起的治疗痔疮的方法，具体是通过结肠镜，将现场调制好的泡沫硬化剂注入到内痔痔核内。内镜下聚桂醇泡沫硬化剂治疗内痔的疗效观察
李显芳,覃泳缤,黎振林,蒋山
(广医院消化内科,玉林市)
摘要:
目的:探讨内镜下聚桂醇泡沫硬化剂治疗内痔的临床效果。
方法:选取72例内痔患者作为研究对象,按照治疗方式分为对照组(n=35)和观察组(n=37),对照组行内镜下聚桂醇注射治疗,观察组行内镜下聚桂醇泡沫硬化剂治疗,对比两组患者的临床效果、聚桂醇用量、手术费用、住院时间及术后并发症。
结果:观察组疗效优于对照组,手术费用、住院时间及聚桂醇用量少于对照组,术后并发症发生率低于对照组(均P0.05)。
结论:内镜下聚桂醇泡沫硬化剂治疗内痔的效果较好,可缩短住院时间,减少聚桂醇用量、手术费用及并发症的发生,值得临床推广应用。
关键词:
内镜;内痔;聚桂醇泡沫硬化剂;疗效
文献编号:
DOI:10./j.issn...02.38
内痔是临床上较为常见的一种肛肠疾病,据统计,国内成年人患病率约为49.14%[1],患者常表现为反复便血、肛周疼痛等,对患者的健康和生活造成严重影响。目前内痔的治疗已逐渐由传统的外科手术切除转为内镜下套扎或硬化剂注射治疗,其操作简单、创伤小、疗效良好、费用低、术后并发症少[2]。内镜下使用聚桂醇泡沫硬化剂治疗内痔较聚桂醇液体治疗效果更好。但目前关于内镜下聚桂醇泡沫硬化剂治疗内痔的相关研究较少。因此,本文就内镜下聚桂醇泡沫硬化剂治疗内痔的疗效进行分析,现报告如下。
1
资料与方法
1.1一般资料
选取年8月至年8月在我院进行内镜下聚桂醇治疗的72例内痔患者作为研究对象。纳入标准:(1)有便时带血、解血便史等;(2)符合内痔的诊断标准[3];(3)患者签署知情同意书。排除标准:(1)急性血栓性外痔患者;(2)合并肛门狭窄、肛裂、肛瘘、溃疡性结肠炎、克罗恩病者;(3)急性全身性或肛周感染患者;(4)凝血功能异常者。按照治疗方式分为对照组(n=35,聚桂醇液体硬化剂治疗)和观察组(n=37,聚桂醇泡沫硬化剂治疗)。其中对照组男19例、女16例,年龄22～75(49.17±18.41)岁;内痔分度:Ⅰ度8例、Ⅱ度15例、Ⅲ度12例。观察组男22例、女15例,年龄23～77(49.97±19.60)岁;内痔分度:Ⅰ度10例、Ⅱ度16例、Ⅲ度11例。两组患者年龄、性别、内痔分度等一般资料比较,差异无统计学意义(均P0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组采用聚桂醇注射液(陕西天宇制药有限公司,国药准字H,规格:10mL∶mg)治疗。患者术前签署知情同意书,术日禁食、清洁灌肠。术中取左侧卧位,肠镜头端安装透明帽,完善回结肠检查后,对内痔情况进行观察,并评估患者内痔的具体位置、程度。注射针头以30°～40°刺入注射点(离齿状线0.5cm以上的痔核黏膜下层血管内),每个注射点注入1～2mL聚桂醇注射液,选择4～5个注射点,总量一般不超过10mL。具体注射量以注射部位黏膜颜色呈灰白色隆起、血管纹理清晰即可,边注射边缓慢退针。注射结束后,停留5～8s,预防注射点出血。术后进食流质饮食,保持大便通畅,必要时使用通便药物避免大便干结。术后口服抗生素3d预防感染,术后随访3个月。
1.2.2观察组采用聚桂醇泡沫硬化剂治疗。术前准备、硬化剂注射位点、注射方法及注射深度与对照组相同,不同的是使用Tessari技术制作泡沫硬化剂[4]:用两个2.5mL的一次性塑料注射器,一个抽取1%聚桂醇注射液0.4mL,另一个抽取1.6mL室内空气,将两个注射器通过一个三通阀连接呈90°角,来回推送两个注射器20次以上,制成细小泡沫硬化剂,现配现用。每个注射点注入泡沫硬化剂并以看到针眼白色泡沫渗出为止,每个注射点的注射量一般不超过2mL,总注射点不超过6个,硬化剂总量一般不超过10mL。其余处理同对照组。
1.3观察指标
对比两组患者的临床效果、聚桂醇用量、手术费用、住院时间及术后并发症情况。疗效评判标准[5]:临床症状(便血、脱出或疼痛)全部消失,痔核消失为治愈;治疗后临床症状显著改善,痔核显著缩小为好转;治疗后临床症状、痔核大小与治疗前未发生变化,甚至病情加重为无效。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件分析数据,计数资料用例数和百分率[n(%)]表示,组间比较采用χ2检验;等级资料比较采用秩和检验;计量资料用均数±标准差(-x±s)表示,组间比较采用t检验。以P0.05为差异有统计学意义。
2
结果
2.1临床效果比较
观察组患者的疗效优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。见表1。
2.2治疗的相关指标比较
观察组患者的手术费用、住院时间及聚桂醇用量均显著少于对照组,差异有统计学意义(均P0.05)。见表2。
2.3术后并发症发生情况比较
观察组术后发生肛门疼痛3例(8.11%),对照组肛门疼痛9例(25.71%)。两组患者均未出现肛门狭窄、大便失禁、异位栓塞及肛周感染等并发症。两组并发症发生率比较,差异有统计学意义(χ2=4.,P=0.)。
3
讨论
内痔是肛肠科较为常见的一种疾病，主要表现为便血、痔核脱出等。目前内痔的治疗方法有药物治疗、硬化剂注射、胶圈套扎、痔切除术、吻合器痔上黏膜环切术及多普勒超声引导下动脉结扎术等［6］。但这些方法针对内痔治疗还存在一定的缺陷，其治愈的可能性较小，且术后复发率和并发症发生率较高，对患者的生活质量造成严重影响［7－8］。将聚桂醇注射液注入内痔基底部、痔核或内痔黏膜下，可快速破坏血管内皮细胞并形成血栓，进而达到止血效果，同时由于聚桂醇的化学作用使痔静脉团和周围黏膜相关的组织产生无菌性炎症，进而引发血栓纤维化、纤维细胞增生、缩小内痔静脉团等，而纤维化的形成可有效松弛黏膜组织并重新固定于肌壁上，有效防止了黏膜的再次脱垂［9－11］。术后使用抗生素预防感染，可有效降低并发症的发生率。
本研究对比分析了内镜下聚桂醇泡沫硬化剂与聚桂醇液体治疗内痔的疗效。结果显示，聚桂醇泡沫硬化治疗效果更优，手术费用、住院时间及聚桂醇用量更低，且术后并发症更少。泡沫硬化剂黏附性高，增大了药物和血管壁的接触面积，延长药物在血管壁作用时间;致密性好，促进血管痉挛的发生，增强硬化效果，使用较小剂量就能达到治疗目的，并能减少并发症的发生。而液体硬化剂需使用足够的剂量才能达到治疗效果，治疗费用、住院时间、术后并发症发生率较高。文科等［12－13］的研究结果也表明内镜下聚桂醇泡沫硬化剂治疗可有效改善患者的临床症状，降低并发症发生率，提高患者的治疗效果。
综上所述，内镜下聚桂醇泡沫硬化剂治疗内痔疗效满意，可有效改善患者的临床症状，缩短住院时间，减少聚桂醇用量、手术费用及并发症的发生，值得推广应用。
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