儿童便秘是常见的症状，很多家长不重视或者不了解，就诊时候大多数已经发展为慢性便秘，针对门诊儿童便秘的家长的问题，由于在诊室就诊时间有限，柯大夫特地把这种常见问题分享在这里，有助于家长了解，缓解焦虑心情，更好提高就诊的依从性。
一
儿童便秘分类
功能性便秘，就是没有实质脏器病变导致，可以通过儿童便秘规范治疗可以痊愈，临床上占绝大多数，大约95%以上。
器质性疾病导致便秘，比如先天性巨结肠、先天性肛门狭窄、先天性甲状腺功能低下、乙状结肠冗长、铅中*、脊柱神经发育异常等等。大约5%甚至更少，但是也要重视和排除，尤其反反复复，治疗不满意的，需要做检查排除。
二
婴儿排便困难与便秘区别
婴儿排便困难：几个月宝宝，一个星期左右排一次大便，排便有点费力，但是大便大多数能自己解出，大便不干硬，不粗大，这种情况属于婴儿排便困难（功能性），民间称为“攒肚”。
便秘：便秘除了排便时间长外，同时最终的大便是干硬，粗大，这点与婴儿排便困难是不同的，有助于区别。
三
儿童好发便秘3个阶段婴儿过渡母乳或者配方奶过渡到到固体食物阶段。
宝宝如厕训练年龄段，因为不能有效协调肛门括约肌。
入学阶段，习惯家里卫生间，容易憋便习惯。
家长注意这3个阶段，如果出现便秘症状，早点干预，以免出现慢性严重便秘。
四
儿童便秘诊断标准
年龄４岁的儿童至少符合以下2项条件，持续时间达1个月：
每周排便≤2次；但是要注意这种情况：每天能排，但是排出来是羊屎状，或者颗粒便，或者挤出一点儿的无效排便。
大量粪便潴留史；通常需要仔细查体或者拍片了解
有排便疼痛和排便费力史；儿童自己能够表达或者家长感受孩子排便困难费力，蹲厕所时间长。
排粗大粪便史；儿童或者家长多可以看到，粗心家长除外。
直肠内存在有大量粪便团块。有时发生嵌顿腹痛剧烈难忍，通过指检，但是大多数儿童不大配合这项检查。
对于已经完成排便训练成功的儿童（大于4岁以上），在没有明显的神经肌肉性肛门直肠功能障碍的情况下，出现大便失禁或者所谓“腹泻”，内裤上漏有少量大便，都要重视。
五
儿童如何进行如厕训练
临床上发现很多家长过早给宝宝训练排便，其实不科学，过早训练更容易导致便秘发生。美国儿科学会建议在孩子生理心理准备充分情况才开始上厕所训练，以确保训练成功，提前开始上厕所训练几乎没有益处。
儿童排便的反射括约肌控制可在9至12个月形成，括约肌控制的比较协调在12至15个月完成。锥体束到括约肌的髓鞘化在12到18个月完成。
同时坐在马桶上时的稳定性、能够上下拉衣服、语言表达能力强，自身具有强烈模仿能力，同时表达对厕所训练的兴趣，渴望独立能力。这些情况大多数在18个月左右，所以建议18个月左右开始训练比较合理。根据自己价孩子发育情况适当提前或者推迟，毕竟个体差异比较大。
六
便秘儿童开塞露使用注意事项
开塞露还要讲吗？其实很多家长是不知道如何使用。
要不要使用开塞露？如果严重便秘前最好先使用开塞露解除大便嵌顿或者堵塞，以免堵塞严重影响缓泻剂疗效，使用剂量一般一支，婴幼儿10毫升，大的儿童20毫升，为了一次解除大便堵塞，尽可能使用一支，有些严重需要加倍剂量，灌肠后最好捏住孩子肛门，保留3-5分钟，充分发挥作用，才能排出大量干硬大便。
孩子宝宝侧卧位患者俯卧位，这样减少开塞露灌进后自行流出而无效。
在挤进开塞露前稍微用少量开塞露湿润肛门，减少阻力。
在灌的过程要保持动作温柔，和孩子沟通好，以免暴力使用，导致肛门损伤。
七
乳果糖长期使用什么不良反应？
乳果糖是一种渗透性泻药，通常长期耐受性良好，乳果糖不被小肠吸收，所以对机体没有特别大的副作用。常见的副作用包括肠胃气胀和腹部绞痛，当糖被结肠菌群代谢时会发生肠胃胀气和腹部绞痛，可能在早期口服是明显。乳果糖药物口服以后按照药物原型排出，所以不存在使用依赖性问题，随着症状稳定好转，再考虑减量停药。
大于8岁儿童可以选择聚乙二醇。
八
治疗过程中出现腹泻怎么办？
如果在治疗过程中出现腹泻怎么办？分两种情况，如果只是大便临时变稀便，可以减少乳果糖用量，如果孩子出现感染性腹泻疾病时候，严重腹泻，先停药，待腹泻恢复后再决定是否再使用乳果糖缓泻剂。
九
便秘儿童日常要注意什么？
所有儿童都建议均衡饮食，包括水果，蔬菜和纤维。多喝水或者多吃一点水果蔬菜对预防或治疗轻度便秘可能有用，对于大多数轻度或短暂便秘的儿童，通过改变饮食结构和改变不良排便习惯就能改善便秘。但几乎没有证据表明在饮食中添加纤维是治疗严重便秘的有效方法。所以对于严重便秘儿童不是吃纤维素食物越多越好。
进食更多水果、蔬菜、谷类和其他含有纤维的食物对于预防便秘还是简单而有效的办法，多喝水，避免摄入牛奶、酸奶、乳酪，或者所谓“上火”食物。
对于排便成功的孩子应该给予鼓励和奖励，对于排便训练失败也不能责骂和惩罚。如果儿童有忍便不排等的相关征象，通常有必要采取短期膳食干预或使用轻泻药，甚至延迟如厕训练。
十
儿童便秘治疗疗程要多久？
儿童慢性便秘的治疗疗程，绝大多数疗程在3个月以上，同时根据儿童便秘时间长短，便秘严重程度，是否有大便失禁和治疗后反应，家长依从性而定，没有一个准确的时间，个体差异比较大。既然开始治疗就应该听从专业医生的医嘱，别自己搞一套，想吃就吃，想停就停。
家长须知
父母必须了解，孩子严重便秘或者大便失禁不是故意行为，不应该责骂或惩罚儿童，否则可能加重孩子病情和心理负担。
对于有便秘的幼儿，应该推迟上厕所的训练，直到规范治疗后直肠知觉恢复并且排便无痛一段时间在考虑排便训练。
教育干预和纠正不良饮食习惯虽然很简单，但是很重要，同时也需要耐心。
乳果糖等缓泻剂是治疗的重要组成部分，必须知道长期口服缓泻剂安全性与科学性，以免到处偏方治疗而耽误规范治疗。
儿童慢性便秘恢复是一个渐进慢性过程，肠道重新训练以及直肠神经和肌肉的重新恢复可能需要长达6个月甚至更长时间，大多数儿童在接受适当治疗后会有所改善或者治愈。
希望这些问题，对您有所帮助，在就诊前或者就诊后可以多看看，同时转发和分享给身边朋友，多多点赞和点“在看”，谢谢。
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