前段时间发了一篇文章讲四磨汤口服液，主要适用于孩子实证便秘的情况。文章下面不少家长留言问“孩子虚证便秘怎么办”，今天我们就重点讲讲这个问题。
说到便秘，其实很多家长都拿不准到底什么情况算是便秘。孩子两天没排便算便秘吗？便便干或者前干后软算便秘吗？……
由于拿不准，从而也造成了乱用药瞎用药的情况。那么在医学上，便秘是如何诊断的呢？
如何诊断孩子便秘？
临床上常见的儿童便秘，90%属于功能性便秘。功能性便秘，简单理解就是字面上的意思，指孩子的排便功能出了问题，而不是因为肠道等器官的器质性病变导致的便秘。
目前国际上通用的儿童功能性便秘的诊断标准，是罗马Ⅲ标准[1]，分为新生儿/婴幼儿和儿童/青少年功能性便秘。
儿童便秘的罗马Ⅲ诊断标准
①每周排便≤2次；
②在自己能控制排便后，每周至少有1次大便失禁；
③有大便潴留病史（＞4岁儿童可表现为有与粪便潴留有关的姿势）；
④有排便疼痛或困难病史；
⑤直肠内存在大量粪便团块；
⑥巨大的粪便足以阻塞马桶出口。
新生儿/婴幼儿（0-4岁）：需要至少出现上述2条症状，持续1个月以上，才可以诊断为功能性便秘。
儿童/青少年（4-18岁）：必须满足上述症状中的2条或更多，至少2个月，并且每周发作至少1次，且排除肠易激综合征的前提下，可诊断。
除了罗马III标准，如果孩子有下面的表现，也基本可以判断为便秘[2]：
·不同程度的大便干燥，轻者仅便头干硬，重者大便坚硬，状如羊屎；
·伴有排便次数减少，间隔时间延长，常2～3天排便1次，严重的可达6～7天1次；
·或者虽然排便间隔时间和平常一样，但排便艰涩或时间延长；
·或经常有便意，但难以排出或排净；
·兼见腹胀、腹痛、食欲不振、排便哭闹等症；
·也可见因便秘而发生肛裂、便血、痔疮；
·部分孩子左下腹部可以摸到粪块。
便秘分虚实，治法不相同
孩子便秘时，很多家长会用一些通便疏导的药物，但效果时好时坏，有时甚至还会加重便秘，这主要是因为没有正确区分孩子便秘的类型。
便秘分实证和虚证。
实证便秘：多是由于乳食积滞、燥热内结和气机郁滞所导致，一般病程较短，粪质多干燥坚硬，腹胀拒按；
虚证便秘：多因气血不足，肠失濡润，传导乏力所导致，一般病程较长，病情顽固，大便虽然不是特别干硬，但常常是想排便却排不出，或者排得很艰难，腹胀喜按。
对于虚证便秘的孩子，如果一味用治疗实证便秘的通便消导的治法，那就会让孩子的气血更虚弱，便秘更加不容易康复。
气虚、血虚，如何辨证施治？
我们上面说了，虚证便秘多是因为气血不足，肠失濡润，传导乏力所致。气血不足，具体又可以分为气虚、血虚，二者导致的便秘也有不同的表现和治疗原则。
气虚便秘宜益气润肠通便
气虚便秘的孩子，由于脾气不足，无法推动大肠向下传导粪便，所以孩子经常有便意想排便，但是坐在马桶上又便不出来，排出来的便便一般也不干硬。排便的时候容易出汗、气短，大便后也觉得没力气。气虚的孩子面色不好，常常精神很好，但是一活动多就容易累。
调治气虚便秘，应遵循益气润肠通便的原则。轻症可以采用推拿和食疗的方法，重一点的孩子可以选择中成药治疗。
?小儿推拿，每日一次，健脾利胃、通便润燥
清大肠次，运水入土次，补脾经次，揉二马次，摩腹逆3顺1（逆时针摩腹3分钟，顺时针摩腹1分钟）。
清大肠
运水入土
补脾经
揉二马
顺逆时针交替摩腹
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?食疗药膳：*芪玉竹兔肉汤
*芪玉竹兔肉汤
材料：
*芪30克，玉竹30克，兔肉50克。
做法：
将兔肉切块，与*芪、玉竹加适量水及调味品放入锅中，煲熟后服食。
功效：
补气健脾，润肠通便。
丁樱儿童健康
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