肛瘘是指肛门周围的肉芽肿性管道，大部分由直肠肛管周围脓肿引起，本病为肛肠科常见疾病，其发病率在肛肠疾病中所占的比例为1.7%～3.6%，且男性的发病率高于女性，临床表现为肛旁硬结、潮湿、流脓等症状，并伴有瘙痒以及疼痛感。本病很难自愈，一旦发生，手术治疗仍为最有效的方法。
微创化治疗的兴起：
传统括约肌切除术为肛瘘的一种重要治疗手段，主要包括肛瘘切开挂线术、肛瘘切开术以及肛瘘切除术等，虽有助于控制患者病情进展，但会对患者的肛门括约肌造成或多或少的损害，且不利于患者术后病情的恢复，极容易引发肛门完全性或不完全性失禁等并发症，使得患者的预后效果明显降低。基于医患双方共同的诉求，外科手术微创化是近年来外科领域一种趋势，其原则是达到治愈目的的同时,采取无痛、微创、整形手术，尽可能少地损伤肛管括约肌,最大限度地保护肛管括约肌功能,以免造成肛门失禁。
微创化手术治疗的前提是获得精确的术前诊断，光靠临床经验和肛门指检应付简单的肛瘘是不成问题的，但是对于复杂性肛瘘来说，往往需要更多的病因筛查和解剖学诊断：
1.结肠镜检查：用于排除肛周克罗恩病、溃疡性结肠炎、恶性肿瘤、肠道结核等感染性疾病。
2.磁共振：术前磁共振检查已经成为多数医学中心评估复杂性肛瘘的金标准，磁共振能够从矢状位、冠状位及横截位获得原始三维断面成像，给结直肠肛门外科医生提供重要的解剖学信息：
不论采用何种手术方法,手术成败的关键均在于:①准确寻找和处理内口;②正确处理全部病灶;③合理处置肛门括约肌;④创口引流通畅。因此，可以说，精确的磁共振检查结果对于肛瘘手术的进行具有指导性意义。
近年来，由于结直肠外科医生越来越重视保护肛门功能，提高病人术后生活质量，各种保留括约肌术式的开展成为了复杂性肛瘘治疗的新热点。微创手术的实施则能有效避免对肛门括约肌功能造成的损伤，可对患者的肛门功能进行有效的保护，既有助于降低术后并发症发生率，又能显著提升疗效，促进术后恢复，改善预后效果。为此，临床医师在对肛瘘患者进行治疗时，应优先考虑采用微创手术。
三种常用的肛瘘微创术式：
1.经肛括约肌间切开术(transanalopeningofintersphinctericspace，TROPIS):是一种治疗高位复杂性肛瘘的新型微创化手术。年Garg正式报道了该方法，其手术方式是经肛管内通过内口切开黏膜和内括约肌，括约肌间的瘘管被从肛管内打开以达到清除感染的目的，保持括约肌间开放以二期愈合达到闭合瘘管的目的，这不仅破坏了感染的隐窝腺体，而且打开了括约肌间的瘘管，保留了外括约肌，保护了肛门功能，降低了大便失禁的风险。该术式是一种简单有效的保留括约肌手术，操作简单、疼痛轻、恢复快、肛门功能保护好，可用于治疗包括肛提肌上和马蹄形肛瘘在内的高位复杂性肛瘘。
2.Parks松挂线术：适用于经括约肌型肛瘘。其手术方式是行内括约肌切开，切除内口及其周围瘘管壁与部分内括约肌之后，尽量搔刮从括约肌中穿入的瘘道及其肌间的感染灶，外口周围切开之后，切开外括约肌以外的瘘管，不切断外括约肌，予松弛挂线作引流。既降低了单纯应用parks法的复发率，又最大限度的保留了外括约肌。
3.改良Hanley术：改良Hanley法是针对涉及肛管后深间隙（DPAS）、肛管后括约肌间深间隙（DPIS）和双（单）侧坐骨直肠间隙马蹄形肛瘘（脓肿）的手术方法。其手术方式是作后正中切口，纵形切开内口、内括约肌下段和瘘管下方的外括约肌皮下部及浅部，并在两侧坐骨直肠窝分支瘘管作放射状切口行对口引流，将前方开口与后方间隙连通，从而避免完全切断肛尾韧带，防止肛门畸形和向前移位，缩短愈合时间。它最大限度地减少了完全打开这些脓肿所带来的不利影响。并发症发生率低，解剖畸形少，功能轻微改变。
肛瘘的外科治疗理念经历了从毁损性切除到修复再到重建、再生的过程，随着人们逐渐重视肛门功能的保护，肛瘘治疗的目标一定是疗效与功能保护相兼顾。因此微创疗法是肛瘘治疗的必然发展趋势，但每种术式或多或少存在着不足，所以临床上有经验的肛肠科大夫一定会结合患者具体病情实际，综合考虑，选择最合适的治疗方法---或用单一术式或二、三种术式结合共同解决病灶，使肛瘘的根治性与肛门功能的保护性达到最佳的结合，让医患双方双双获益，实现双赢局面。
编辑：钟世芳审核：沈德森
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