一、心
(一)心的生理功能
1.心主神明情志(相当于大脑皮质的功能)
《内经》说:“心者,……神明出焉。”“心者,五脏六腑之大主也。”“忧愁思虑则伤心。”“心气虚则悲,实则笑不休。”
.心主血脉(相当于部分心血管系统的功能)
《内经》说:“诸血皆属于心。”“心者,其充在血。”
3.心开窍子舌,其华在面
《内经》说:“心主舌。”“心气通于舌,心和则舌能知五味矣。”“心者,其华在面。”
4.汗为心液
《内经》说:“心为汗。”“夺血者无汗,夺汗者无血。”
从上述心的生理病理看来,中医所讲的心,基本包括了西医讲的心脏和部分中枢神经、植物神经系统的功能和病变。
(二)心病证治
1.心阳(气)虚弱证
[症状]以心悸,气短,自汗为主证。兼见面色苍白,喜出长气,舌胖嫩为心气虚;兼见心区憋闷,心痛为心阳虚;兼见大汗淋漓,四肢厥冷,脉微欲绝为心阳虚脱。心神经官能症,及某些器质性心脏病可见心气衰竭虚证。周围循环衰竭等可见于心阳虚脱证。
[病机]本证多因久病体虚,或精神刺激等,损伤心气,心阳。
[治法]温补心阳,益气通脉。
[方药]加味。
心气虚的,可用加枣仁、远志、五味子以养心安神。
心阳虚的可用以通心阳,可加蒲*、五灵脂、丹参以活血。
脉结或代的一般用加减。舌淡苔白润或腻,脉结,是心阳为痰浊阻滞,宜用加*参以除痰通阳。
.心血(阴)不足证
[症状]以心悸心烦为主证。或有易惊、失眠、健忘。若兼见低热,盗汗,口干,舌尖红,舌苔薄白或无苔为心阴虚。若兼见眩晕,面色苍白,口淡,舌淡嫩,脉细弱为心血虚。某些器质性心脏病,贫血,神经官能症等可见此证。
[病机]外邪入侵传里,或精神刺激,耗伤心血、心阴,或由于其他出血疾患,导致心血不足。
[治法]滋阴养血,宁心安神。
[方药]用加减。
心悸眩晕等心血虚证,可用加阿胶、柏仁、炙甘草治疗。
若心动过速而见舌红无苔,脉细数等心阴虚证,可用。
3.痰蒙神明证
[症状]以神志痴呆,意识朦胧,苔白腻,脉滑为主证。或有呕吐痰涎,或昏迷不醒,喉有痰声,舌强不语。若兼痰热,则舌红苔*,脉滑而数。癔病,精神分裂症可见此证。
[病机]因精神刺激,气机不舒,或因气郁化火,煎炼津液为痰,痰火交炽,以致蒙蔽神明,狂躁妄动。
[治法]化痰开窍。
[方药]用加减。
痰迷心窍而昏迷不醒的,用温开法();属于痰迷心窍而舌红苔*脉滑数的,用凉开法(、)。
4.痰火扰心证
[症状]以神志错乱,狂躁妄动,舌红,苔*腻,脉滑数为主证。或胡言乱语,时歌时哭,甚至打人骂人。精神分裂症,狂躁抑郁性精神病,癔病等可见此证。
[病机]多由情志不舒畅,抑郁不遂,五志化火,痰热内扰,甚则上蒙心包,则神不守舍。
[治法]清火化痰。
[方药]用或。
5.心血瘀阻证
[症状]以心悸,心前区或胸骨后刺痛或闷痛,舌暗红或舌边有瘀斑,脉涩为主证。或胸痛不安,指甲青紫,汗出,四肢冷,苔少而润。冠状动脉硬化性心脏病,风湿性心脏病及心力衰竭等可见此证。
[病机]因精神刺激,导致气机郁结,气滞则血行不畅;或因久病,心气不足,无力运行血液,均能引起心血瘀滞,脉络阻塞。
[治法]活血通络行瘀。
[方药]用加减。
6.心火炽盛证
[症状]以口舌反复生疮,心烦口渴,小便*短,舌尖红,脉数为主证;或有小便淋沥刺痛,尿血,苔*或白。神经官能症,心脏病及舌炎,膀胱湿热,月经不调等可见此证。
[病机]因精神刺激,气机不舒,郁而化火;或平时喜食肥腻食品及有烟酒嗜好,久而化热生火,以致火热内扰心脏,心神不安。
[治法]降火泄阴。
[方药]用。
若兼便秘,消化不良等加大*、山楂、谷芽、麦芽等消导药;
若精神紧张,失眠,脉细数加麦冬、枣仁、鸡蛋*等养阴药;
若与月经有关而脉弦,加柴胡、白芍等疏肝养肝药。
(三)心病兼证(心配小肠)
《内经》说:“心合小肠。”“小肠者,化物出焉。”“心移热于小肠。”
《诸病源候论)说:“心主血,与小肠合。若心家有热,结于小肠,故小便血也。”
小肠之病,多因饮食失节,损伤脾胃下传而引起,其病理表现为清浊不分,转输障碍,证见小便不利,大便泄泻,临床上可分为虚寒,实热,气痛三证。
1、小肠虚寒证
[症状]小腹隐隐痛喜按,肠鸣溏泻,小便频数不爽,舌淡苔薄白,脉细而缓。
[治法]温通小肠。
[方药]用之类。
、小肠实热证
[症状]心烦口疮,咽痛耳聋,小便赤涩,或茎中痛,脐腹作胀,矢气后稍快,脉滑数,舌质红苔*。
[治法]清利实热。
[方药]用或之类。
3、小肠气痛证
[症状]小腹急痛,连及腰背,下控睾丸,苔白,脉沉弦或弦滑。
[治法]行气散结。
[方药]用。
二、肝
(一)肝的生理功能
1.肝主谋虑疏泄(相当于情绪活动时,对于植物神经系统功能的影响)
《内经》说:“肝者……谋虑出焉。”“肝主疏泄。”“肝藏血,血舍*。”“肝在志为怒。”“悲怒气逆则伤肝。”“肝病者两胁下痛引少腹(相当于内脏感觉在体壁上(胁部)的反映),令人善怒、善恐……”
.肝主藏血
《内经》“肝藏血,血舍*。”“饮食人胃,散精于肝。”
3.肝主爪筋(相当于运动神经中枢功能)
《内经》说:“肝生筋。”“肝之合筋也,其荣爪也。”“肝者,其华在爪,其主在筋。”
4、肝开窍于目
《内经》说:“肝主目。”“肝气通于目,肝和则目能辨五色矣。”“目得血则能视。”
从上述肝的生理病理看来,中医讲的肝在分泌和贮藏胆汁方面,与西医的肝胆基本相同。但在精神情志、主筋、藏血等方面,与西医的肝不完全相同或完全不同。中医的肝与西医的脑、脊髓、植物神经、心血管、内分泌、生殖等系统有关。
(二)肝病证治
1、肝气郁结证
[症状]以急躁易怒、两胁胀痛、脉弦为主证。或有精神抑郁、头晕、嗳气、胸胁窜痛,食欲不振,口苦或呕吐,腹痛,腹泻,月经不调,舌苔白润。若肝郁日久,引起血瘀,则兼见痞块(肝脾肿大),舌边有瘀点,脉弦或涩。慢性肝炎、肝硬化、慢性胆囊炎,神经官能症,肺结核,月经失调等可见此证。
[病机]因精神刺激,肝气不能疏泄,经脉之气阻滞所致。
[治法]疏肝理气。
[方药]用加减。
肝郁及月经不调可用加减。兼血瘀可加入治血药。阴虚可选用,去燥湿药加首乌、女贞子、沙参等养肝药。
、肝火上炎证
[症状]以头痛剧烈,眼红而痛,易怒,舌尖边红,脉弦数有力为主证,或有眩晕,耳鸣或聋,睡眠不安,吐血衄血,胁痛,苔*或厚而干等症。高血压病、狂躁型精神病、中耳炎、上消化道出血、眼部急性炎症可见此证。
[病机]因气郁化火;或嗜好烟酒,多食肥腻,以致蕴热化火,火盛于上。
[治法]泻肝泄胆清热。
[方药]用加减。
肝阳上亢肝火盛的,用去柴胡(因有升发作用)加石决明、牛膝以增强其降火之力。上消化道出血由于肝火盛引起的,可用龙胆草、栀仁、*芩、大*、生地、旱莲草、紫珠草、侧柏叶等清肝泻火止血药治疗(凡上部出血忌用升提药)。白血病属于肝火盛而有出血的,用。
3、肝阳亢盛证
[症状]以头痛、眩晕、易怒、脉弦为主证。或有视物不清、胁痛、口苦、舌边红、苔白等症。脑血管意外可见此证。
[病机]由于素体阴不足,加以脑怒忧思,气郁化热,及嗜好饮酒,多食肥腻,生湿生痰,痰热内蕴,又能耗阴,阴不制阳,肝阳偏亢,升发太过。
[治法]平肝熄风潜阳。
[方药]用。
肝阳上亢,可用以平肝熄风潜阳;若苔*脉数是兼热,可加*芩、莲子心以清热。
4、肝阴不足证
[症状]以眩晕、头痛绵绵、失眠多梦、舌红少津、脉弦细或弦数为主证。若有耳鸣耳聋,视蒙夜盲,手脚麻木、震颤,苔少或无苔。慢性肝炎、高血压病、神经官能症及眼部慢性疾患等可见此证。
[病机]或因湿热久蕴,或因气郁化热消耗肝阴,以致肝阴不足,阴虚而生内热。
[治法]柔肝养阴(滋,肾养肝)。
[方药]用加减。
晕眩属于肝阴不足的可加龟板(或鳖甲)、牡蛎、玉米须。视蒙夜盲属于肝阴不足的,可加用鳖甲、蝉蜕育阴潜阳。
5、肝胆湿热证
[症状]以右胁阵发性剧痛、*疸、尿短*赤、舌红苔*、脉弦数为主证。或有口苦咽干、寒热往来;或恶心呕吐,食少腹胀;或妇女带下*绿色、质粘、有臭气等。急性胆囊炎、胆石症、肝脓疡、宫颈炎、阴道炎可见此证。
[病机]多由感受湿热之邪,或情志不舒,肝气郁结,或嗜好饮酒,多食肥腻,酝酿而成湿热。
[治法]清热利胆。
[方药]用山栀、*芩、郁金、玄明粉、柴胡、枳壳、虎杖、金钱草等药。若兼大便秘结,可加大*、枳实。若疼痛较剧,可加木香行气,加蒲*、灵脂活血止痛。*疸明显加茵陈、大*。
(三)肝病兼证(肝配胆)
《内经》说:“肝合胆。”
《景岳全书》说:“肝气虽强,非胆不决,肝胆互济,勇敢乃成。”
肝合胆、互为表里有两种含义:
一是指功能:肝主谋虑,而胆主决断。
二是指生理:从经脉循行上,足厥阴肝经属肝络胆,足少阳胆经属胆络肝,互为联系,互为影响。
1、胆虚证
[症状]头晕欲呕,易惊少寐,视物模糊,苔薄滑,脉弦数。
[治法]养心神,和肝胆。
[方药]用之类。
、胆实证
[症状]目眩耳聋,头晕,胸满胁痛,口苦,呕吐苦水,易怒,寐少梦多或往来寒热,苔*舌红,脉弦数实等。
[治法]泻肝清热。
[方药]用。
三、脾
(一)脾的生理功能
1.脾主运化(相当于消化系统的消化与吸收功能,以及营养物质和水液的运送)
《内经》说:“脾胃者……五味出焉。”“脾为胃行其津液者也。”“饮食人胃,游溢精神,上输于脾,脾气散精,上归于肺。”
.脾统血
《内经》说:“脾统血。”
3.脾开窍于口,其华在唇
《内经》说:“脾主口。”“脾之合肉也,其荣唇也。”“脾气通于口,脾和则口能知五味矣。”
4.脾主肌肉、四肢(营养四肢、肌肉)
《内经》说:“四肢皆禀气于胃,而不得至径,必因脾乃得禀也。”
《李东垣》说:“脾胃俱旺,则饮食而肥,脾胃俱虚,则不能食而瘦。”
5,脾舍意
《内经》说:“脾藏意。”“忧愁而不解则伤意,意伤则愧乱,四肢不举。”
《孙思邈》说:“脾藏者意之舍,意者存忆之志也。”
从上述生理和病理看来,中医的脾具有消化和调节体液,管理血行等作用,与西医的脾基本不同。而中医的肠胃和西医的肠胃基本相同。在临床上消化系统的疾患主要应从脾胃来治疗,同时应顾及肾肝(先天与后天关系)。出血疾患和水肿、呼吸道疾病,有时也可以用治脾的方法来治疗。
(二)脾病证治
1、脾气虚弱证
[症状]以倦怠,食欲不振,脘痛喜按,脘闷腹胀,大便稀薄,舌淡嫩或有齿痕为主证。或有面*,嗳气,吐酸,舌苔白,脉虚等。
可出现声低气短,动则气有下坠感,或有胃下垂,肾下垂,脱肛,子宫脱垂等症。或出现各种出血症状或发热。或出现脘痛,胁腹胀满,吐酸或肠鸣腹泻,苔白腻,脉弦等肝胃不和症状。慢性肠炎,慢性肝炎、肝硬化、胃肠功能紊乱、肠结核、小儿营养不良、内脏下垂、脱肛、乳糜尿、血小板减少性紫癜、功能性子宫出血等可见此证。
[病机]因饮食失调,水湿困阻,或过于思虑劳倦,或其他慢性疾患病程较久,损伤脾气,以致形成脾气虚弱,运化无力,营养不足,脾胃气虚。
[治法]补中益气(升阳补气)。
[方药]用加减。脾不统血皮肤有紫癜的加当归、熟地、仙鹤草等。
、脾阳虚弱证
[症状]以面*少华,脘腹痛而喜热喜按,食欲不振,大便稀薄,倦怠无力,四肢不温,小便清长,尿少浮肿,舌淡,苔白润,脉缓弱为主证。或有胃脘胀痛,口泛清水,久泻久痢,肌肉消瘦等症。慢性肠炎、溃疡病、慢性肝炎、肝硬化、慢性肾炎、营养不良性水肿等可见此证。
[病机]多由饮食失调,水湿伤脾;或其他慢性病损伤脾的阳气,以致脾阳虚弱,不能运化饮食,供给人体所需要的营养。
[治法]温运中和(温中健脾)。
[方药]用加减。
3、寒湿困脾证
[症状]以饮食减少,胃脘满闷,口淡或粘,头重如裹,肢体困倦,舌苔厚腻,脉缓为主证。或有恶心欲吐、喜热饮、懒说懒动或浮肿、泄泻、白带多等症。急、慢性肠胃炎、慢性痢疾、慢性肝炎可见此证。
[病机]多因淋雨受寒,多食生冷,水中作业或住处潮湿等,使寒湿之邪内侵于脾。脾阳为湿所困,气机不畅,湿浊阻碍了脾的运化功能。
[治法]运脾化湿。
[方药]用。若舌质胖嫩而脉虚,是脾虚湿困,宜健脾去湿,用。
4、湿热蕴脾证
[症状]以巩膜及全身发*,不思饮食,身体倦怠,小便赤*为主证。或有皮肤发痒,脘胁痞胀,口渴口苦,发热,大便稀薄,舌苔*腻,脉濡数。急性传染性肝炎,钩端螺旋体病,急性胆囊炎等可见此证。
[病机]外感湿热之邪及饮食不节、脾不运化、湿热酝酿、中焦之气阻滞,湿热内蕴于脾胃,可影响肝胆的疏泄作用。
[治法]清热利湿。
[方药]用或。虚寒胃痛加佛手、煅瓦楞之类。久泻可加赤石脂、石榴皮之类。久痢可加木香、白芍、当归之类。
(三)脾病兼证(脾与胃)
《内经》说:“脾合胃。”
《叶天士》说:“纳食主胃,运化主脾,胃宜降宜和,脾宜升宜健。”
脾与胃相为表里,同司运化,胃主受纳腐熟水谷(胃能接受和初步消化饮食物)。脾主运化输布精微(脾能消化和吸收营养物质及运送营养水液等)。互相配合完成后天给养任务。胃为水谷之海。凡饮食不节,饥饱失常,或冷热不适,均能影响胃的功能,而发生病变。
1、胃寒证
[症状]胃脘胀满疼痛,绵绵不止,喜热喜按,泛吐清水,呕吐呃逆,脉迟,苔白滑。
[治法]温胃散寒。
[方药]用之类。
、胃热证
[症状]口渴思冷饮,消谷善饥,呕吐嘈杂,或食人即吐,口臭,牙龈肿痛、腐烂或出血,脉滑数,舌赤苔*少津。
[治法]清胃泄火。
[方药]用之类。
3、胃虚证
[症状]胃脘痞满,饮食不化,时作嗳气,大便不实,脉软弱,苔少。
[治法]益气建中。
[方药]用之类。
4、胃实证
[症状]食滞胃脘,脘腹胀满,大便不爽,口臭嗳腐,或呕吐,脉滑,苔薄*。
[治法]消导化滞。
[方药]用之类。
四、肺
(一)肺的生理功能
1、肺主治节(主气)(相当于呼吸功能)
《内经》说:“肺者……治节出焉。”“诸气皆属于肺。”
.肺主肃降,通调水道
《内经》说:“饮人于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱。”
3.肺合皮毛
《内经》说:“皮毛者,肺之合也。”“太阴者(肺),行气温于皮毛者也。”“肺主一身之皮毛。”
4.肺开窍于鼻(鼻是呼吸系统一部分)
《内经》说:“肺主鼻。”“五气入鼻,藏之于肺,肺有病鼻为之不利。”“肺气通于鼻,肺和则鼻能知香臭矣。”
5.肺与声音(呼吸振动声带而发音)
肺气足则声音宏亮,肺气虚则声音低弱为之“金破不鸣”(肺结核等)。风寒犯肺,肺气壅塞则声音嘶哑,为之“金实不鸣”(如伤风咳嗽等)。
从上述肺的生理病理看来,中医的肺,主要指呼吸系统(包括鼻、咽喉、气管和肺),但与体液调节,血液循环有一定关系。因此,在临床上呼吸系统疾病大多宜从肺治;一部分体液和血液循环方面的疾病及一部分皮肤病,也和肺有关,有时要考虑用治肺的方法进行治疗。
(二)肺病证治
1、肺气虚弱证
[症状]咳嗽气短,声音低弱,舌质淡嫩,脉虚或弱。或有喘促,痰多清稀,疲倦,懒言,怕冷,自汗,面色苍白。肺气肿,肺结核,支气管哮喘可见此证。如兼见胸痛,舌边有瘀点,是气虚兼血瘀。
[病机]由于感受外邪,或因情志不舒,饮食失调等,导致肺的宣降功能失常,日久损伤肺气,使肺气虚弱,不能散布津液,化而为痰引起咳嗽气短,声音低弱。
[治法]宜补益肺气。
[方药]用加减。
若肺气虚又兼血瘀,应在益气除痰中加入三棱、莪术等活血去瘀药。若血瘀又兼痰中带血,可加百草霜或血余炭等止血药。哮喘气短的宜在除痰定喘方中加*芪、*参、白术等补气药。
、肺阴虚亏证
[症状]以咳嗽无痰,或痰少而粘,潮热,手足心热,午后颧红,舌红嫩,少苔,脉细数为主证。或有咳嗽带血,盗汗,失眠,口干咽燥,或声音嘶哑等证。肺结核或肺炎恢复期,慢性支气管炎,支气管扩张可见此证。
[病机]多因外邪犯肺化热;或肺脏内伤日久以致肺阴耗损,津液不足,肺不滋润,失其清肃之职。
[治法]滋阴润肺。
[方药]用加减。
3、风邪犯肺证
[症状]咽喉作痒,咳嗽,初起有表证(恶风,怕冷,发热)分三个类型:
1)如兼寒邪,初起怕冷较明显,不出汗,伴见鼻塞,流清涕,咯白色稀痰,舌苔薄白。
)如兼热邪,初起发热较明显,汗出,伴见咽喉红肿疼痛,咯*色稠痰,舌红,苔*。
3)如兼燥邪,伴见咽喉干痛,口唇鼻腔干燥,干咳或有少量粘痰,舌干,尖红。以上三型在上呼吸道感染,急性支气管炎,急性扁桃体炎,急性咽炎等可见此证。
[病机]外感风邪,侵入肺脏。但风为百病之长,常兼寒热,或燥邪合并犯肺,使肺气不能清宣肃降。
[治法]1)宣肺散寒;)宣肺清热;3)宣肺润躁。
[方药]1)用。)用。3)用。
4、痰湿伏肺证
[症状]以咳嗽、气喘、咯痰为主症。兼见胸脘痞满,咯白色粘痰,量多,舌苔白腻,或有眩晕。慢性单纯性支气管炎可见此证。
[病机]乎素饮食不节,或嗜好甘肥,使脾的运化功能不健,津液不能正常转输,湿聚生痰,停留于肺。
[治法]燥湿化痰。
[方药]。
5、饮停胁下证
[症状]以咳嗽、气喘、咯痰为主证。兼见胸胁胀满,疼痛,特别是咳嗽转身时可加重疼痛,舌苔薄白。渗出性胸膜炎等可见此证。
[病机]由于肺部疾病(肺结核等)导致肺气虚弱或郁滞津液停聚为饮,留于胸胁之间。
[治法]攻逐水饮。
[方药]。
6、寒饮伏肺证
[症状]以咳嗽频而剧烈,气急,痰粘白而量多,苔白滑,脉浮紧为主证。或有稀痰而不易咳出,严重的则喘咳胸闷,不能平卧,或兼发热恶寒,脉紧等。某些支气管哮喘,慢性喘息性支气管炎,肺气肿等可见此证。
[病机]肺有寒邪或寒痰,肺气不能肃降。
[治法]宜发散风寒或温化寒饮。
[方药]用发散风寒,温化寒饮。
7、痰热蕴肺证
[症状]以咳嗽喘促,痰*粘稠,舌红苔*或*腻,脉数或滑数为主证。或有咳吐脓血,气味腥臭,咽喉胸痛,或恶寒发热等症。慢性支气管炎,支气管哮喘等并发感染,支气管扩张及肺炎,肺化脓症等可见此证。
[病机]由于外感风热,或风寒化热,以及情志不舒,气郁化火,火热煎熬津液为痰,痰与热蕴结于肺,以致肺失清肃。
[治法]清肺泄热化痰。
[方药]用加减。
若舌红,苔*而干,下午热是肺热伤津,可用,如哮喘加麻*、苦杏仁,咳甚加贝母、瓜蒌。肺闭喘咳的,可用合加败酱草、鱼腥草、贝母、蒲公英等。
(三)肺病兼证(肺合大肠)
《内经》说:“肺合大肠,大肠者,传导之府。”“大肠者……变化出焉。”
传导就是输送,变化是指食物变化不被吸收的糟粕,大肠的功能是运转糟粕。古人认为饮食的消化过程是:
饮食→胃(腐熟)→脾(运化)→小肠(分清浊)→大肠(传导)或膀胱(排尿)。
所以治疗大便燥结或里急后重的痢疾,治疗方法首先疏导和通利大便。
1、大肠寒证
[症状]腹痛肠鸣,大便溏泄,溲清,脉缓,舌苔白滑。
[治法]散寒止泻。
[方药]用之类。
、大肠热证
[症状]口燥唇焦,大便秘结,或大便腐臭,肛门灼热肿痛,小便短赤,脉数,苔*燥。
[治法]清热泻结。
[方药]用之类。
3、大肠虚证
[症状]久痢泄泻,肛门下脱,四肢不温,脉细数,舌淡苔薄。
[治法]厚肠固摄。
[方药]用之类。
4、大肠实证
[症状]腹痛拒按,或发热,呕逆,便秘,或便而不爽,脉沉实,苔*。
[治法]清热导滞。
[方药]用之类。
五、肾
(一)肾的生理功能
1.肾主伎巧
《内经》说:“肾者……伎巧出焉。”“肾不生,则髓不能满”“肾之合骨也,其荣发也。”“肾气实,则齿更发长。”
.肾主藏精(指生殖系统功能和维持生命活动的基本物质)
《内经》说:“肾为生身之本。”“两精相搏,合而成形。”“肾为元阴元阳之府。”
3.肾主水(相当于泌尿系统及部分消化系统功能)
《内经》说:“肾主五液。”“肾者胃之关也,关门不利,故聚水而从其类也,上下溢于皮肤,故为腑肿,腑肿者聚水而生病也。”
4.肾主纳气
《内经》说:“肾主纳气。”
5.肾主命火(相火)
肾主水藏精,又主命门之火,肾阳是维持生命的主要力量,故把肾阳称为命门之火。
6.其华在发
7.开窍于耳及二阴
《内经》说:“耳者肾之官。”“肾气通于耳,肾和则耳能闻五音矣。”
从上述的生理病理看来,中医的肾与西医的生殖、泌尿、内分泌(如肾上腺、垂体、性腺、甲状腺等)、中枢神经、植物神经等系统都有关。在临床上,上述各系统的一部分疾病可以用治肾的方法治疗。此外,如骨骼、牙齿等疾患也可以考虑从肾施治,如骨折常用补肾药物能促进断骨的愈合。都是根据“肾主骨”和“齿为骨之余”的理论而来的。
(二)肾病证治
1.肾气虚弱
[症状]小便频数而清,甚则小便失禁,夜尿多,腰酸或脊软,遗精早泄,尿后余沥,舌淡苔薄白,脉细弱。慢性肾炎,尿崩症,小便失禁,小儿遗尿,性神经官能症,肺气肿,肺原性心脏病可见此证。
[病机]多因久病体虚,年老衰弱,或先天不足,以致肾气虚弱。
[治法]固摄肾气。
[方药]加减。尿多或小便失禁用。遗精、早泄用。
.肾不纳气
[症状]短气喘促,动后喘甚,吸气更为困难,声低气怯,咳逆,汗出怕冷,面部虚浮,苔淡白,脉细无力。多见于肺气肿、肺原性心脏病、慢性充血性心力衰竭等。
[病机]劳伤肾气,或是久病气虚,气不归元,气少即产生阳虚,由肾阳虚而影响到肺的呼吸功能。
[治法]补肾纳气。
[方药]加减。
阳虚哮喘的,用加胡桃肉、五味子。若出现命门火衰不纳气的,用成药。
3.肾阳不振(指具有下丘脑—垂体—肾上腺皮质系统兴奋性低下的表现)
[症状]畏寒,手足不温,精神不振,大便稀,舌质胖嫩,苔白润,脉虚浮或迟沉无力为主证。或有面色暗淡,发易脱落,气短而喘,耳鸣耳聋,牙齿动摇,腰膝酸软,尿少浮肿,或夜多小便,自汗等症。若命门火衰,可出现阳痿、滑精、慢性腹泻、四肢冷,或气短气喘而汗出,尺脉弱沉细迟等。可见于肾上腺皮质机能减退,甲状腺机能减退,性神经衰弱,慢性肾炎等病。
[病机]肾气不足,肾阳虚则全身阳气也虚,故四肢冷,阳痿,滑精。
[治法]宜温补肾阳。
[方药]用加减。若命门火衰用加减,若气短气喘用。
4.肾阴不足
1)阴血不足
[症状]以牙齿动摇,失眠,傍晚口干,腰膝酸痛,遗精,舌红干,脉细数为主。或有头晕目眩,耳鸣耳聋,五心烦热,盗汗,胫骨痛,足跟痛,舌有剥苔等症。慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、神经衰弱、结核病、糖尿病、乳糜尿、无排卵功能性子宫出血等可见此证。
[病机]肾阴虚,津液不足,肾火旺盛。
[治法]宜滋养肾阴。
[方药]用。
)阴虚火旺
[症状]在肾阴虚证候基础上,若兼颧红唇赤,性欲亢进,小便短赤,夜半口干甚,脉数或弦细数等症。神经衰弱、肺结核、糖尿病、尿崩症、无排卵功能性子宫出血、红斑狼疮等可见此证。
[病机]阴虚甚则虚火旺。
[治法]宜滋阴降火。
[方药]用。
(三)肾病兼证(肾与膀胱)
《内经》说:“膀胱者……津液藏焉”“气化则能出矣。”“肾合膀胱,膀胱者,津液之府也。”
《诸病源候论》:“津液之余者,人胞则为小便。”
因肾主水液,与膀胱互为表里,肾气不化,也能影响膀胱气化,这是膀胱虚证的主要病机。至于膀胱实热病证,则由他脏移热所致,或本腑湿热蕴结而成。
1、膀胱虚寒证
[症状]小便频数,淋漓不尽,或遗尿,舌淡苔润,脉沉细。
[治法]固摄肾气。
[方药]用之类。
、膀胱实热证
[症状]小便短赤不利,尿色*赤,或浑浊不清,尿时茎中(阴道)热痛,甚则淋沥不畅,或见脓血沙石,舌红苔*,脉数。
[治法]清热利湿。
[方药]用之类。
文源:医品阁
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