今天说一个产房护士长的故事。
我们产房的护士长虽然职务是护士长，但其实是一位老助产士，她给我讲了一个20年前发生在她自己身上的故事，一个关于侧切的故事。
会阴侧切，可能是每个打算生孩子的女性都无法逃避的问题。
1先说说会阴裂伤的分度会阴裂伤，就是自阴道口下缘沿会阴体向肛门口裂开。根据文献报道，分娩时会阴裂伤的发生率很高，可能达到95%，也就是说绝大多数人生孩子的时候都是会发生会阴裂伤的。虽然生孩子难免会有裂伤，但裂伤也有严重程度上的区别。简单说一下会阴裂伤的分度：1度裂伤：最表浅，出血少，就好像手指头不小心划破点儿皮，这种情况不缝针都行；裂口长的话，简单缝几针就可以了。2度裂伤：比1度深一些，出血会比较多，可以到达会阴的肌层，但是肛门括约肌是完整的。需要缝针，但缝针主要是为了止血，盆底结构一般不会受影响。3度裂伤：这个比较麻烦，因为伤及肛门括约肌，如果不严密缝合的话，可能造成大便失禁。4度裂伤：达到直肠黏膜甚至穿破直肠，如果不严密缝合，会出现阴道直肠瘘，就是阴道和直肠相通，这就严重地影响生活质量了。裂伤最多见的就是1度和2度裂伤，缝合之后不会有什么影响，3度比较少见，4度就非常少见了。由于在分娩过程中会阴裂伤很常见，因此助产士在接生的时候，胎儿娩出之前的最主要工作就是保护会阴，尽量不出现3度、4度裂伤。会阴侧切就是在这个时候进行的。这是产科非常常见的手术，在国外也是产科最常见的手术之一。2顺产一定会侧切吗？会阴侧切是自阴道口下缘，向侧下方剪开，可以扩大产道的出口，分散会阴体向下的张力，起到保护会阴的作用；缺点是会损伤部分肛提肌，疼痛会比较明显。不过这个疼痛不会持续多久，一般坐完月子也就好了，是不会影响以后的生活的。传统观点中，会阴侧切是避免严重裂伤的保护手段之一。虽然近些年来医学界对会阴侧切避免严重裂伤的作用产生了争议，但是，因为会阴侧切扩大了产道出口，可以缩短第二产程的时间，所以对一些胎儿较大或者有产科并发症的产妇来说，依旧是必需的过程。图源：站酷海洛
网上有传言说平产的情况下，医生会不管三七二十一，都给做侧切，这显然是外行人拍脑袋臆想出来的。因为不管手术大小，毕竟是一次手术操作，要进行手术，就应该有相应的手术指征，也就是剪侧切的原因。3切不切看助产士的判断而要不要切，这就要看助产士的判断了，如果助产士经过评估，认为以自己保护会阴的能力，即使不做侧切也不会造成严重裂伤，那么就完全可以不做侧切。这样，即使是会阴裂伤到了2度，也就跟做侧切情况差不多；如果只是1度裂伤就更好了，比侧切损伤还小，那么不做侧切也是值得的。不过，这里的「评估」一词还是很微妙的。要评估什么呢？包括会阴条件，估计胎儿体重，估计自己的会阴保护能力等等。评估是非常主观的，即使是有二三十年经验的专业产科医生，在评估胎儿体重时，也可能会有比较大的偏差。那么，如果经过评估，本以为不会有严重损伤，没有做侧切，结果出现了严重后果，比方说出现了无法缝合的3度裂伤甚至4度裂伤，那么助产士就会被质疑是不是因为过于自信而犯下了主观过失，事件也有可能会被定性为医疗事故。而如果做了侧切，即使出现了3度裂伤，这也属于因医学局限性而无法避免的损害，因为助产士是完全按照医疗原则处理的，所以助产士是没有过失的。再说得直白点，就是如果不做侧切，就是助产士和产妇一起担风险；而做了侧切，助产士就不用承担这方面的风险了。这个时候，你会怎么做？4因侧切引起的医疗差错20年前，我们的产房护士长还是个年轻的助产士。有一次上台接生，那个产妇不停地大喊「不要给我剪侧切」，甚至几近哀求。护士长当时一不忍心，没有剪。结果产妇突然一阵猛力，孩子一下子生出来了。这时候再去检查会阴——3度裂伤！护士长说，她当时腿就软了，自己根本都站不住了，是别人扶她坐到凳子上的。之后就是赶紧叫医生过来进行3度裂伤的缝合。其实，如果3度裂伤缝合得好，对以后生活没有什么影响的话，也不是什么太大的事。当时那位产妇就是这样，虽然3度裂伤，但是缝合良好，没过多久就出院了。在患者那里，这事就已经完结了；但是在护士长那里，这件事还远没有结束。护士长说，医院里对她这件事进行了讨论，这件事虽然不是医疗事故，医院里定为一般医疗差错。她被要求写一份深刻的检查，扣发半年津贴，推迟一年晋升职称。她说，这件事之后，她经常晚上做噩梦梦到3度裂伤，然后在深夜惊醒。在一段时间里，她都不敢接生了。于是很多人都来安慰她，当时她的护士长也暂时没有给她排接生班，安慰她说这属于技术差错，不是责任差错，大家相信她的责任心。当时她的老公在异地，也天天写信劝她，后来还请假赶回杭州陪她。护士长说，医院的处分事小，更难熬的，是当时的焦虑、无望和孤独，她甚至不想再继续做下去了。5不能一直在那个阴影里「那你后来碰上什么事，又让你坚持下去了呢？」我问护士长。「没经历什么，这就是我选择的一份工作，要获得迎接生命时的喜悦，就要敢去面对3度裂伤这样的痛苦。」「那你后来怎么又敢去接生了呢？你是怎么缓过来的？」「哈哈，怎么缓过来的？」护士长笑了，「被迫缓过来的啊！那么多产妇就躺在那里等着你去接生，你要再犹豫就太矫情了吧，想到这里就直接上台了啊！」听到这里，我心中暗生敬佩——是条「汉子」！「那你后来都要剪侧切吗？」我还是多问了一句。「是的，开始一段时间，我的侧切率确实是高起来了。我心里有阴影，真的是怕啊。但是后来我觉得我不能一直在那个阴影里，不然我就永远都不能提高了，所以我的侧切率又降下来了。只有你敢不剪侧切，你的水平才能得到提高。」每个人都会被内心的恐惧吓倒，都会有自我保护的本能；但同时，很多人也有一种超越自我、追求卓越的进取之心。听说我们产房的这群助产士，去年的侧切率只有不到30%，侧切率最低的一位只有不到7%。每个助产士在职业生涯中，都可能面对会阴3度裂伤之痛，但是她们身上体现出的不肯低头的精神，映衬出了人性的光辉。话题讨论：巨大儿阴道分娩，有过胎心下降，产妇腹型改变，这时候主任让你加腹压，你会怎么做？可戳真实案例?巨大儿阴道分娩，不敢加腹压，被主任说了……欢迎在留言区写下你的想法～本文节选自《产科男医生手记》一场关于现代医疗和医患关系的内心告白书籍作者：田吉顺出版社：浙江大学出版社文章来源：《产科男医生》手记责任编辑：mango投稿及合作：lijing1dxy.cn题图来源：站酷海洛预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇