明天《健康安吉》我们请来医院外科副主任医师刘亮！讲讲关于痔疮的那些事。明天，您也可以拨打我们的热线电话直接咨询哦。
刘亮，男，36岁，医院外科副主任医师。年7月毕业于重庆医科大学临床医学系。在医院从事临床外科诊疗工作12年。年至医院普外科及肛肠外科进修一年。擅长普外科及肛肠外科疾病的诊疗。年2月至年7月外派至*阿克苏地区执行医疗援疆工作。年12月荣获“年最美湖州人”荣誉称号。
什么是痔疮
中国痔临床诊治指南－年版：痔分为内痔、外痔和混合痔。内痔是肛垫的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生的病理性改变和移位；外痔是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流瘀滞、血栓形成或组织增生，根据组织的病理特点，外痔可分为结缔组织性、血栓性、静脉曲张性和炎性外痔4类；混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合。
好发人群：排便习惯不良者，久坐久站者，长期便秘者，孕产妇等
表现：
内痔：主要临床表现是出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。根据内痔的症状，其严重程度分为4度。I度：便时带血、滴血，便后出血可自行停止；无痔脱出。Ⅱ度：常有便血；排便时有痔脱出，便后可自行还纳。Ⅲ度：可有便血；排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出，需用手还纳。Ⅳ度：可有便血；痔持续脱出或还纳后易脱出。
外痔：主要临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。
混合痔：主要临床表现为内痔和外痔的症状同时存在，严重时表现为环状痔脱出。
检查方法1．肛门视诊：检查有无内痔脱出，肛门周围有无静脉曲张性外痔、血栓性外痔及皮赘，必要时可行蹲位检查。观察脱出内痔的部位、大小和有无出血及痔黏膜有无充血水肿、糜烂和溃疡。2．肛管直肠指诊：是重要的检查方法。I、Ⅱ度内痔指检时多无异常；对反复脱出的Ⅲ、Ⅳ度内痔，指检有时可触及齿状线上的纤维化痔组织。肛管直肠指诊可以排除肛门直肠肿瘤和其他疾病。3．肛门直肠镜：可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面黏膜有无出血、水肿、糜烂等。4．大便隐血试验：是排除消化道肿瘤的常用筛查手段。5．结肠镜检查：以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者、年龄超过50岁者、大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血的痔患者，建议行全结肠镜检查
尤其以出血为主要表现的肛门疾病，必须行肛管直肠指诊、结肠镜检查，排除肿瘤可能。（题外话：低位直肠癌漏诊的主要原因就是未做直肠指检。）
治疗：
原则：无症状的痔无需治疗。治疗目的重在消除、减轻痔的症状。
痔疮的前身是肛管的正常组织肛垫，出现病理性改变后才叫痔疮。如果完全的去除肛垫当然就不会再有痔疮的复发，那会造成肛门的失禁，我想这个结果无论是医生还是患者都不愿意发生。个人认为，痔疮的手术仅是对症治疗。痔疮手术不是美容手术，痔疮手术不是根治手术。
(一)一般治疗改善饮食、保持大便通畅、注意肛门周围清洁和坐浴等对各类痔的治疗都是有效的。(二)药物治疗药物治疗是痔治疗的重要方法，I、Ⅱ度内痔患者应首选药物治疗。1．局部药物治疗：包括栓剂、乳膏、洗剂。2．全身药物治疗：常用药物包括静脉增强剂、抗炎镇疼药。(1)静脉增强剂：常用的有微粒化纯化的*酮成份、草木犀流浸液片、银杏叶萃取物等，可减轻内痔急性期症状，但数种静脉增强剂合用无明显优越性；(2)抗炎镇痛药：能有效缓解内痔或血栓性外痔所导致的疼痛；(3)中医药治疗。(三)硬化剂注射疗法黏膜下层硬化剂注射是常用治疗内痔的有效方法，主要适用于I、Ⅱ度内痔，近期疗效显著。并发症有局部疼痛、肛门部烧灼感、组织坏死溃疡或肛门狭窄、痔血栓形成、黏膜下脓肿与硬结。外痔及妊娠期痔应禁用。(四)器械治疗1．胶圈套扎疗法：适用于各度内痔和混合痔的内痔部分，尤其是Ⅱ、Ⅲ度内痔伴有出血和／或脱出者。套扎部位在齿状线上区域，并发症有直肠不适与坠胀感、疼痛、胶圈滑脱、迟发性出血、肛门皮肤水肿、血栓性外痔、溃疡形成、盆腔感染等。2．中药线结扎：用丝线或药制丝线、纸裹药线缠扎在痔核的根部，使痔核坏死脱落，创面经修复而愈。3．物理治疗：包括激光治疗、冷冻疗法、直流电疗法和铜离子电化学疗法、微波热凝疗法、红外线凝固治疗等。主要适应证为I、Ⅱ、Ⅲ度内痔。主要并发症为出血、水肿、创面愈合延迟及感染等。(五)手术治疗适应证：内痔已发展至Ⅲ、Ⅳ度，或Ⅱ度内痔伴出血严重者；急性嵌顿性痔、坏死性痔、混合痔以及症状和体征显著的外痔；非手术治疗无效且无手术禁忌证者。A.痔病重度脱出且手法不能回纳;B.痔病重度脱出嵌顿且剧烈疼痛难忍;C.痔病伴随便血;D.痔病伴随肛门局部瘙痒无法休息时;E.痔病伴随严重影响生活的其他症状;
1、痔切除术：原则上将痔核完全或部分切除，常用手术方式：(1)外剥内扎创面开放式(Milligan—Morgan)手术；(2)创面半开放式(Parks)手术；(3)创面闭合式(Ferguson)手术；(4)外剥内扎加硬化剂注射术；(5)环形痔切除术，包括半闭合式环形痔切除术(Toupet手术)、闭合式环形痔切除术(whitehead手术)，但因并发症多，目前临床已基本摒弃。2．痔上黏膜环切钉合术(procedureforprolapsedhemorrhoid，PPH)：用吻合器经肛门环形切除部分直肠黏膜和黏膜下组织。适用于环状脱垂的Ⅲ、Ⅳ度内痔和反复出血的Ⅱ度内痔。
2、3．超声多普勒引导下痔动脉结扎术：利用多谱勒专用探头，探测到痔上方的动脉直接进行结扎，阻断痔的血液供应以达到缓解症状的目的。适用于的Ⅱ一Ⅳ度内痔。4．其他：痔疮自动套扎术等
六、术后并发症：1．出血：各种痔手术都有发生出血的可能，部分患者手术后可有迟发性出血。2．尿潴留：必要时导尿。3．疼痛：采用局部黏膜保护剂和使用镇痛药可减轻痔手术后疼痛。4．肛缘水肿：坐浴、药物外敷，必要时手术处理。5．肛门直肠狭窄：由于痔术后有肛门狭窄的可能，治疗措施包括扩肛和肛管成形术。6．肛门失禁7．其他并发症：包括手术创面延迟愈合、直肠黏膜外翻、肛周皮赘、感染等。(六)特殊患者1．急性嵌顿痔：是痔的急症。根据患者情况可选择手法复位或手术治疗。早期手术并不增加手术风险及并发症。2．血栓性外痔：是痔的急症。对发病早期、疼痛剧烈、肿块无缩小趋势者，可急诊手术。发病超过72小时宜采用保守治疗。3．妊娠、产后早期的痔：首选保守治疗。对痔的严重并发症和药物治疗无效的患者，应选择简单有效的手术方式。禁用硬化剂注射。4．高龄、高血压病、糖尿病患者的痔：以非手术治疗为主，病情严重者，应对相关疾病治疗，待其稳定后酌情选用简单的手术方法治疗。
七、术后的自我调养：
1保持大便通畅：一般要在24小时后第一次排便。应多饮水和食用有润肠作用的食物，如：蜂蜜、果汁等。
有便秘的患者可口服润肠药物，如：乳果糖、聚乙二醇等。
如疼痛明显，可在便前用温水坐浴松弛肛门。
2、便后坐浴：是促进伤口愈合的简便有效的方法，每次10分钟左右。擦干后予外用痔疮药物。
3、术后活动：若手术创面大，而未完全愈合期间需避免较长时间走路。
八、做好这6点，让痔疮远离你1、专心上厕所
所谓专心上厕所，主要有2个方面。一方面是养成规律的排便习惯，进行每天1～2次的定时排便。像早晨刚起床和用餐1小时以后这个时间段，是排便的最佳时间。尽可能不要憋大便，避免导致习惯性便秘。另一方面是要在排便的时候做到专注：不玩手机、不读书不看报、排便时间控制在5分钟以内。排便时放松肛门，不要屏气用力。排便困难的时候可以用手按压左下腹部，会对排便有一些帮助。
2、好好吃三餐
好好吃三餐，也就是要吃得健康一点。首先，每天的饮水量应该不低于ml，一般咱们买的矿泉水是ml，所以每天的饮水量应该不少于4瓶矿泉水。为了保证排便的顺畅，我们可以多吃一些富含膳食纤维的蔬菜和水果，比如芹菜、菠菜还有菌菇类，苹果、柚子等等。在主食上，可以适当地添加一些粗粮，像是玉米、燕麦和全麦食品。口味上尽量少吃辛辣、油腻的刺激类食物。
3、平时多锻炼
大家可以根据自己的爱好和特长，进行有规律的健身。另外还可以有意识地做一些提肛训练。提肛训练的作用主要是促进我们肛门部分的血液循环，包括增强括约肌的强度，改善括约肌的功能。提肛训练怎么做呢？大家可以想象一下憋大便时候的感受，把肛门收紧，向上提，然后再放松，接着再收紧肛门，向上提，再放松……就这样一提一松，反复地进行。当熟练之后，咱们就可以配合呼吸的节奏来进行提肛训练，吸气的时候肛门用力上提、收紧肛门，呼吸时放松肛门。每次做5～10分钟就好了，最好是早晚做一次。这项活动不仅对预防痔疮有效，也可以预防男性前列腺疾病，帮助女性产后恢复。
4、便后讲卫生
这里说的便后讲卫生指保持肛门的卫生。首先咱们说说擦一擦里的学问。便后擦屁股的时候最好是从前往后擦。注意擦的力度，不要过于用力，如果用力过度，可能会擦破肛周的皮肤。有一篇文章叫《论擦屁股的正确方式》可以参考。接下来咱们讲洗一洗。清洗的时候注意用温水，用清水清洗就可以了。清洗之后可以用纸巾轻轻的沾干水分。顺便说一句，体型比较胖或者是比较容易出汗的朋友们，也可以考虑在肛周使用爽身粉保持肛门的清洁和干燥。
5、注意孕产期保健
妇女妊娠后，子宫膨大影响痔静脉回流，易诱发痔疮，且孕期一般活动较少，引起大便干燥而诱发痔疮产后大量血液流失，肠道干枯少津便干便秘，加重或诱发痔疮。因此孕期应适当增加活动，避免久坐久立，每次便后用温水熏洗肛门局部，改善血液循环，产后宜多食一些富含津汁食物，如蜂蜜等，防止大便干燥、便秘，引起痔疮。
6、预防便秘
便秘是诱发痔疮的原因之一，日常饮食中宜多食新鲜蔬菜、水果等富含纤维素和维生素的食物，少食辛辣刺激性食物，对顽医院诊治，治疗原发病。
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整理编辑：吴玥
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