妊娠IBD患者的管理
西方国家女性的CD发病率略高于男性，而相比之下UC的男女发病机会均等。近来儿童IBD发病率有所增加，且IBD发病高峰通常在18-35岁，因此，围妊娠期IBD患者的管理日显重要。超过25%的女性患者在首次妊娠前已被确诊为IBD。
因此，医生必须熟悉孕前、围生期和产后咨询。妊娠期IBD管理知识可以分为5个主要领域：（1）IBD对妊娠的影响。（2）妊娠对IBD的影响；（3）治疗药物对患者妊娠安全及哺乳的影响，（4）分娩方式，（5）妊娠期间的多学科协作及预防保健（包括营养、宫颈癌筛查和疫苗接种）。图3显示了IBD患者计划怀孕时的孕前检查清单。
图3IBD患者备孕时的孕前检查清单
妊娠对IBD的影响
妊娠会影响疾病进程，特别是在UC患者中，分娩及产后的疾病复发更为常见。相比之下，妊娠对CD患者的疾病进程影响很小。孕期的激素对细胞因子极化和随后的疾病活动的影响已经越来越被认可。
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IBD对生育能力和妊娠的影响
生育能力
不愿生育仍然是IBD患者避孕的主要因素。患有IBD的女性和男性通常会因自身疾病状况而顾虑是否有能力怀孕和为人父母，担心疾病遗传给后代，并对妊娠和哺乳期间药物的安全性过度担忧。
尽管疾病的活动或外科手术的介入会导致女性CD患者的受孕率降低，但总体而言，其自然受孕率仅稍低于普通女性。
Ban等人观察到，未经结肠手术的UC女性患者生育力并未降低，但IPAA手术可使自然受孕率降低4倍。手术治疗也使IBD患者流产、使用辅助生殖、剖宫产及低体重儿的风险增加。
突显了围妊娠期IBD患者需积极控制疾病，以减少疾病活动并最大程度地降低手术风险，并与外科医生保持密切沟通，以在需要手术时优化手术时间和手术方式。
妊娠
妊娠期间的疾病活动与包括早产、低体重儿、流产和死胎在内的不良结局风险增高有关。
早产（定义为妊娠37周前分娩）尤其令人担忧，因为早产的并发症依然是幼儿死亡的首要原因，严重的并发症包括重症感染、神经发育迟缓、慢性肺部疾病和感觉障碍，可导致终生残疾。
在瑞典的一项病例对照研究中，Broms等人观察到妊娠期间显著的IBD疾病活动可使早产率增加2倍以上（OR，2.20；95％CI，1.37-3.53）；若整个妊娠期间疾病活动仍在继续（例如在妊娠早期和妊娠晚期，OR,4.78;95%CI,2.10–10.9），则可使早产几率增加将近5倍61。相反，妊娠期间疾病轻度活动的患者早产风险并没有增加。
对患者疾病活动度的评估至关重要，生物标志物和影像学的应用可进一步帮助判断疾病活动度。
最近的一项系统综述评价了粪便和实验室检查在评估妊娠期IBD患者中的效用，结果显示只有粪钙卫蛋白与妊娠期间的疾病活动相关，血红蛋白、白蛋白、CRP水平无明显相关性。
此外，肠道超声可能是评估无症状CD妊娠患者的有效辅助手段，可检出亚临床炎症；而在有症状的患者中，其可将CD按疾病活动度分层。
目前有关妊娠期间下消化道内镜检查是否安全因适应症和疾病活动的不同而存在争议。但若需更换治疗方案（启用/改变药物或手术治疗），则应在妊娠期间进行IBD内镜评估。
《多伦多妊娠期IBD管理共识意见》和美国胃肠病协会《妊娠期IBD临床护理路径》中均建议在整个妊娠期间继续维持药物治疗以优化母婴结局（甲氨蝶呤和托法替尼除外）。
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患者最担心的是在备孕、妊娠和哺乳期间使用药物的安全性和潜在的致畸性，因而导致药物依从性降低。
研究发现32％的女性认为IBD药物对胎儿有害，48％的女性在怀孕或备孕时停用IBD药物，而25％的女性表示他们更愿意耐受IBD的症状，而不是使胎儿暴露于IBD药物。
尽管84%的IBD患者担心治疗药物对妊娠的影响，却仅有19%的患者担心疾病活动对妊娠的影响，这才是不良妊娠结局更大的危险因素。
因此，必须告知患者并提供适当的咨询，同时对主治医生进行有关妊娠期间IBD药物的影响和安全性的培训。
一项横断面调查显示，仅有不到一半的医生自信能做好妊娠期的IBD管理。此外，怀孕期间的处方模式也存在很大差异。由于对IBD药物的这些误解，女性患者可能在妊娠期间完全停止服用药物或服用少于处方剂量的药物，从而导致不良母婴结局。
全面的孕前咨询可使妊娠IBD患者的药物依从性提高5倍以上，疾病复发率降低49％，此两者独立相关。目前有大量的资源可供医生及备孕患者使用，其中最全面的是IBD育儿项目（