白癜风口服什么药品 http://pf.39.net/bdfyy/bdfyw/话题讨论近日，护士长传达了护理部的会议精神，要求对留置导尿病人的尿管必须进行二次固定。我们科室留置导尿的病人也不多，大家讨论后觉得二次固定是「多此一举」。因为本来病人用的就是气囊导尿管，只要气囊不破，或者没有外力牵拉，很少会发生导管滑脱。（图片来源：丁香园论坛）刚好责2组今天有一个留置导尿的病人，既然护理部已经强调尿管必须二次固定，这下就不得不去执行了。与责任护士一起查了资料，倒是有几款可以参考的尿管二次固定的图片：也有用「透明敷料+3M棉柔胶带高举平台法」固定尿管的实际案例：最后，我们还是采用了「3M棉柔胶带+棉纱线」进行二次固定的方法。见下图。（图片由作者提供）该患者是一个能下床行走的肿瘤病人，采用二次固定法进行固定后，病人感觉舒服多了，没有了那种尿管下垂的感觉。我们不妨一起来看一下「3M棉柔胶带+棉纱线」的操作视频，同时来听听病人的感受。相信你听了以后会明白二次固定的必要性和重要性。（视频由作者提供）经验分享：3M棉柔胶带+棉纱线操作法接下来我们来介绍一些操作步骤。第一步：准备3M棉柔胶带8cm*6cm一块，剪刀，棉纱带或棉纱线（也可以使用一次性头皮针的软管部分）。（图片由作者提供）第二步：两侧各留3cm，将中间2cm对折一下。（图片由作者提供）第三步：撕去中间2cm部分的离型纸，然后剪出一个小孔。小孔大小可以根据棉纱带或棉纱线的宽度而定。（图片由作者提供）备注：小孔可以再往下一点，再小一点。第四步：将3M棉柔胶带固定在大腿内侧，将棉纱线穿过小孔后打两个结。第五步：将尿管用棉纱线打结后固定。注意尿管固定时需留有一定的余地，并有弧度。（图片由作者提供）备注：可以再往大腿内侧固定。三大优势：尿管二次固定的必要性1.有利于患者舒适：留置尿管后，由于下肢的活动和肌肉收缩引起尿管的牵拉。将3M胶带固定在大腿内侧皮肤上，再用棉线固定尿管，牵拉力直接作用于3M胶带中间未接触皮肤部分，具有保护局部皮肤及加强固定的作用。胶布完全与皮肤黏合，翻身、躁动、出汗都不易脱落，不仅提高了尿管固定的牢度，同时减少了尿道黏膜损伤的发生，提高病人的舒适度。2.有利于预防脱管：尿管意外拔管及滑脱也是留置导尿期间常见的并发症。非计划性拔管直接关系到患者的生命安全，也是护理安全和护理质量的体现。采用二次固定法固定尿管，可以减少非计划拔管，为患者的安全提供了保障。3.有利于减少护理工作量：对于卧床、生活不能自理的危重患者，需要每2小时进行体位变化，尿管的固定方向需要根据患者的体位进行改变。特别是对于大便失禁的患者，在更换尿管时，无须揭除胶布，只要解开或更换棉纱线重新系上即可。三问三答：导尿管及引流装置的固定1.尿管为什么需要妥善固定?留置导尿管期间，若导尿管不做外固定或固定不当，随着患者体位改变，导尿管会有不同程度的移动，暴露在体外的尿管可能移行至尿道内，加速病原菌通过导尿管外壁与尿道黏膜之间的缝隙上行感染；同时导尿管的反复移动可增加尿道壁和膀胱壁损伤的机会，导致机械性炎性反应的发生。研究表明，尿路感染和黏膜损伤互为因果，形成恶性循环，甚至造成严重的并发症。因此，留置导尿后须正确固定导尿管，以防移位和尿道牵拉。2.尿管固定在哪个部位更合理?导尿管常见的固定位置为大腿内侧及下腹部。大腿内侧固定法是将导尿管的体外段用固定装置固定于大腿内侧上1/3处；腹部固定法是将体外的导尿管绕过耻骨联合，固定于腹部。腹部固定法可避免导尿管被阴道分泌物及粪便污染；大腿内侧固定法便于穿衣、活动。在预防导尿管相关尿路感染（CAUTI）方面，目前尚无证据显示某个位置较另一个位置具有优势。因此，固定时应根据患者的具体情况，选择合适的固定位置。总体原则是：避免尿管牵拉、打折、受压；固定位置舒适，便于患者活动；若为特殊手术，则依医嘱说明或患者状况固定。3.导尿管固定还有哪些推荐意见？（1）导尿管插入后，向水囊注入10～15ml无菌水，轻拉尿管以确认尿管进行妥善的内固定，不会脱出。(ⅢA)（2）应对留置导尿管进行妥善外固定，以防其移位、牵拉、打折、受压等。(ⅢA)（3）患者体位改变时，须调整集尿袋位置，重新固定导尿管及引流装置。(ⅢA)（4）尿管常见固定部位为大腿内侧及下腹部，目前尚无证据显示某个位置较另一个位置在预防CAUTI方面具有优势。(ⅢC)参考文献1.《导管相关感染防控最佳护理实践专家共识》.2.邓远岑，吕梅叶.改进导尿管固定方法在ICU患者中的应用与研究.当代护士,,27(10)(上旬).—END—
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