失禁的定义
在无意识、无法控制的情况下，在不适当的场所有尿液或粪便排出
失禁引致的问题
失禁是危急重症、昏迷及截瘫患者的常见症状
容易导致
会阴部皮肤红斑、湿疹、糜烂、溃疡
·骶尾部压疮
·潮湿引起不舒适，糜烂引致疼痛
·不雅气味，污染环境
·护理工作量大，医疗成本增加
·心理尴尬，失去自尊
尿液如何来损伤皮肤
、皮肤只有在正常的pH值范围内，也就是处于弱酸性，此时皮肤抵御外界侵蚀的能力以及弹性、光泽、水份等等，都为最佳状态。
2、尿液中95％以上的成分是水，它本身使得皮肤处于一个潮湿的环境之中；
3、皮肤的PH呈弱酸性，尿液中的尿素氨等物质却能改变皮肤的PH值，使得皮肤处于一个不适宜的碱性环境中；
4、皮肤与床单或衣服的摩擦力也是发生皮炎的一个重要因素
大便如何来损伤皮肤
粪便中含有蛋白水解酶和脂肪分解酶，削弱了皮肤角质层的防护作用；
成形粪便和水样粪便对于皮肤的损害又有区别
成形的粪便对皮肤的损害较小，因为它的PH值接近于中性且有的活性酶数量较少；水样粪便呈明显的碱性而且还有大量的活性酶，因此腹泻的患者患皮炎的概率会比较高。
最好还需要注意的是继发性的真菌感染，因为粪便中含有大量的大肠杆菌和各种真菌（如假丝酵母菌）
危急重症病人失禁性皮炎
疾病原因—大小便失禁、水样便
·抗菌素大量应用导致菌群失调；
·不适当肠道高营养治疗；
·肠道感染；
·下消化道出血；
·使用胃肠动力药或缓泻剂：
·肛门括约肌松弛：
危急重症病人失禁性皮炎
护理方面的原因
护理评估不到位，处置不准确
·会阴清洁、隔离不到位，表皮、真皮受损害；
·使用纸尿裤包裹，不透气；
·不适当的清洗方法及反复擦拭，致机械性损伤。
卧床病人，压力与摩擦力在潮湿环境中成倍增长
失禁性皮炎与压疮
通常失禁性皮炎会和我们最常见的压疮同时存在，因为患有失禁性皮炎的皮肤显得异常脆弱，如在此时再有外来的压力、剪切力或摩擦力的话，就比平时更容易发生压疮。
压力性溃疡简称压疮，指皮肤或者皮下组织由于压力，复合剪切力或者摩擦力的作用而导致的局限性损伤，常发生在骨隆突处。
压疮、失禁性皮炎和擦损性皮炎的鉴别要点
PU(压疮）
IAD(失禁性皮炎）
ITD(擦损性皮炎）
病理生理
缺血性损伤
对粪便/尿液的炎症反应
皱褶部位的炎症反应及线状损伤
位置
骨突处、受压部位
会阴、肛周、大腿内侧、臀部
臀裂、腹股沟缝隙
相关因素
活动减少、感觉减退
小便和/或大便失禁
排汗受阻、摩擦力
深度
最初表现为一期：最终可发展为全皮层损伤
多呈浅表性
通常为部分皮层损伤，至少在最初阶段
形态/分布
通常呈圆形；涉及剪力时可呈椭圆型或长型；边界清楚
边界不规则、界限不清楚
皮肤的线状裂口
伴发症状
可有坏死组织、潜行、窦道
周围皮肤通常出现浸渍
周围皮肤可能被浸渍
导致IAD的3大因素
组织耐受力
组织耐受力和患者的年龄、营养状况、体温、血运循环息息相关；
皮肤所处环境
皮肤所处的环境则包括温度、湿度、PH值等。
患者的移动力
患者的移动力（能否上厕所）和认知力（上厕所的意识）同样也是一个重要因素。
失禁性皮炎的护理
传统方法涂氧化锌等油剂保护或烤灯治疗，但效果不显著，病人感觉不舒适，并需经常更换敷料或局部清洁，护理工作量及病人的经济负担大。
因此，采用有效而省时的护理方法是临床护理人员的研究目标。
皮肤护理的目的
收集流出物、保护皮肤、治愈创面、预防感染、收集臭味、提供舒适、减少焦虑、准确计量、减少经济负担、减少护理工作量。
IAD的防治
皮肤问题，预防胜于治疗。IAD预防的重点就是让刺激性的尿液和粪便远离皮肤，同时可以使用皮肤保护剂来帮助预防。目前国际上对于IAD的防治，通常都是采取清洗、润肤和保护这三个步骤来实现的。
清洗（Clean）
清洗皮肤的时候动作要轻柔，不要用力的去摩擦皮肤。
清洁皮肤采用一次性软布，移除脏物；
清洗皮肤时不可用擦拭法，尽量采用冲洗或轻拍式清洁；
水温不可过高。
选择的皮肤清洗液最好是无香味、无刺激性的，接近皮肤的PH值。
失禁患者不建议使用肥皂来清洁会阴皮肤
目前国际上通常都会使用免冲洗（no－rinse）的皮肤清洁液，可惜国内还不多见。
现在最先进的是一种3合的皮肤清洗液，可以同时完成清洁、润肤和保护的作用，同样很可惜还没有在中国大陆上市。
禁止在伤口上消*
理由如下：
、对感染具有防御机制的白血球、巨噬细胞会因消*水而受到伤害----对感染变得没有防御
2、可让组织再生的肉芽细胞、上皮细胞等会因消*液受到伤害-------创伤的痊愈减慢
3、而且涂上消*水的效果也是非常短暂的-----对细菌是没效。
由上可知在伤口上涂上消*水其实就等于是让伤口无法愈合一样。
碘伏浓度对细胞*性、组织的障碍性
碘伏浓度/细胞*性/组织的障碍性
0%/+/+++
%/+/+++
0.%/++/++
0.0%/-/+
碘在含有有机物很多的创伤上，即使涂上消*液，也会马上失去效用对细菌无效，另一方面，对组织细胞而言，即使低浓度的消*液，也会产生危害，消*以后再用水冲洗更是没有意义的行为。，一开始就不要消*，应该用无菌用水冲洗干净，仔细清除坏死组织就可以了，
润肤（Moisturize）
大部分的清洗液都会含有保湿剂或润肤剂。
保湿剂（如甘油）的作用是锁住角质层的水分；
而润肤剂的作用是填补角质层细胞间的脂质，使得皮肤表面更加的光滑并能填补皮肤屏障间的小裂缝。
许多临床护理人员指出，润肤剂要比保湿剂更加有效，因为IAD的时候皮肤并不需要那么多的水分。
保持伤口湿润
伤口干掉的话、细菌就会干枯死亡、伤口就不会好---因此、用各种保湿性敷料覆盖。
保持湿润环境是很重要的---在正确的疗法过程中，伤口结痂是不行的。
隔离保护（Protect）
皮肤保护剂的使用是为了保护皮肤角质层不受到刺激性液体的侵蚀；
皮肤保护剂也要有一个正常的经皮水汽透过率，以保证长时间的使用不会引起皮肤的浸渍。
常见的皮肤保护剂有两类
一类是油膏类如氧化锌、二甲基硅油等；
另一类是液体状的丙烯酸酯。
已经有相关的文献表明使用液体状的丙烯酸酯皮肤保护剂要比油膏类产品在成本控制上更具有优势。
推荐使用不含酒精的皮肤保护剂
纸尿裤选择
纸尿裤有吸水性强、不外漏和不需要清洗的优点，但由于不透气，增加失禁性皮炎的发生率。
尿垫：
优点：缩小潮湿范围，减轻皮肤损害。
缺点：不能避免皮炎的发生。
教育
及早发现失禁性皮炎的高危病人，正确指导病人及照护者如何预防和正确的护理方法，可降低失禁性皮炎的发生率。
总结
.移除皮肤刺激物并且让皮肤远离刺激性物质
2.使用器械或产品让皮肤远离尿液或粪便
3.预防继发性皮肤感染（如白色念珠菌感染）
4.控制或转移引起皮肤潮湿的原因
护士在评估失禁患者病情、失禁物收集和皮肤保护、情感支持中扮演极其重要的角色
对失禁病人应及早进行皮肤保护（清洁、润肤）
选择物有所值、花费少、处理恰当的方法
文稿:刘铭/秦思兰
插图:秦思兰
编辑:秦思兰
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