动画片《大头儿子和小头爸爸》里面大头儿子的形象，几乎是家喻户晓。可是在我们的现实生活中，也会碰到一些这样的孩子，他们同动画片里的小主人公一样，也长着一颗和身子不成比例的大脑袋。这些孩子不但不聪明，还有可能存在智力障碍、肢体运动障碍等，这些“大头娃娃”可能得的是一种疾病--“脑积水”
脑积水是神经外科常见的神经系统疾病之一脑积水的“水”并不是水，而是脑脊液！脑积水也不是“脑子进水”而是多种病理性原因使得颅内脑脊液正常的循环受到影响导致颅内聚集的脑脊液量超过正常范围//为什么会脑积水？//脑积水可由多种原因引起，常见的有颅内炎症、脑血管畸形、脑外伤、各种内源性或外源性神经*素、缺氧、水和电解质紊乱、酸中*、肝肾功能衰竭等都可通过不同机制造成液体在脑组织内积聚而成。
脑积水可由多种原因引起，常见的有颅内炎症、脑血管畸形、脑外伤、各种内源性或外源性神经*素、缺氧、水和电解质紊乱、酸中*、肝肾功能衰竭等都可通过不同机制造成液体在脑组织内积聚而成。
脑脊液循环通道受阻
●先天畸形：
可能与父母接触了某些化学放射物质，孕早期发热、服用某些药物、胎位异常、羊水过多等有关。较多见的畸形有脊柱裂、中脑导水管狭窄等。
●感染：
如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑室炎等，由于增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环孔道，特别多见于第四脑室孔及脑底部的蛛网膜下腔粘连而发生脑积水。
●出血：
颅内出血后纤维增生可引起脑积水，产伤后颅内出血吸收不良，也是新生儿脑积水的常见原因，且往往易被忽视。脑外伤后蛛网膜下腔出血致蛛网膜粘连而发生脑积水。
●肿瘤：
颅内肿瘤可阻塞脑脊液循环通路的任何一部分，较多见于第四脑室附近，新生儿期难得遇见肿瘤，以后可发生神经胶质瘤，脑室脉络丛乳头状瘤及室管膜瘤、神经母细胞瘤。
脑脊液分泌过多
先天性脑积水的病因学说较多，公认的学说则为侧脑室脉络丛增生，分泌旺盛，引起脑室脉络丛分泌脑脊液功能紊乱，从而发生脑积水。
脑脊液吸收障碍
如胎儿期脑膜炎等所致脑脊液吸收障碍而发生脑积水。
//胎儿脑积水有什么危害？//脑积水的病理改变为脑室系统逐渐扩大，第三脑室向下方隆起压迫垂体及视神经交叉部，透明隔可穿破，脑实质变薄，以额叶处最明显，甚至穿破侧脑室与蛛网膜下腔相通。
这些危害导致的症状有：
婴幼儿脑积水
头大
头围增大婴儿出生后数周或数月内头颅进行性增大，前囟也随之扩大和膨隆。头颅与躯干的生长比例失调，如头颅过大过重而垂落在胸前，头颅与脸面不相称，头大面小，前额突出，下颌尖细，颅骨菲薄，同时还伴有浅静脉怒张，头皮有光泽。前囟扩大、张力增高竖抱患儿且安静时，囟门仍呈膨隆状而不凹陷，也看不到正常搏动时则表示颅内压增高。
头痛
随着脑积水的进行性发展，颅内压增高的症状逐渐出现，尽管婴儿期的颅缝具有缓冲颅内压力的作用，但仍然是有限度的。婴儿期颅内压力增高的主要表现是呕吐，由于婴儿尚不会说话，常以抓头、摇头、哭叫等表示头部的不适和疼痛，病情加重时可出现嗜睡或昏睡。破罐音对脑积水患儿进行头部叩诊时（额颞顶叶交界处），其声如同叩破罐或熟透的西瓜样。
“落日目”现象
脑积水的进一步发展，可使第三脑室后部的松果体隐窝显著扩张，压迫中脑顶盖部或由于脑干的轴性移位，产生类似帕里诺（Parinaud）眼肌麻痹综合征，即上凝视麻痹，使婴儿的眼球不能上视，出现所谓的“落日目”征。
头颅透照性
重度脑积水若脑组织（皮质、白质）厚度不足1cm时，用强光手电筒直接接触头皮，如透照有亮度则为阳性，如正常脑组织则为阴性（无亮度）。
失明
视神经乳头萎缩婴幼儿脑积水以原发性视神经萎缩较多见。
痴呆
由于脑室系统的进行性扩大，使多数病例出现明显的脑萎缩，早期尚能保持完善的神经功能，晚期则可出现锥体束征，痉挛性瘫痪，去大脑强直等，智力发展也明显比同龄的正常婴儿差。
其它
脑积水患儿常伴有其它畸形，如脊柱裂，眼球内斜（展神经麻痹所致），双下肢肌张力增高，膝腱反射亢进，发育迟缓或伴有严重营养不良。
年长儿童及成人脑积水
急性脑积水
临床一般表现为头痛、恶心、呕吐、视力障碍等。
慢性脑积水
临床以慢性颅内压增高为其主要特征，可出现双侧颞部或全颅疼痛，恶心、呕吐，视神经乳头水肿或视神经萎缩，智力发育障碍，运动功能障碍等。
成人正常压力脑积水
主要表现为三联征
1.步态障碍：
常为首发症状，轻者失平衡，重者不能行走或站立。典型者表现起步困难，行走双脚分开、碎步、前冲。
2.痴呆，精神障碍：
智力改变一般较早出现，多在数周至数月内逐渐加重。开始时呈现近事遗忘，继而发生思维和动作迟缓，病情严重时可有明显说话迟缓、缄默、肢体运动功能减退。记忆力和书写功能明显障碍。
3.尿失禁：
一般在较晚期出现。大便失禁少见。
儿童正常压力脑积水
本病在儿童常被低估，认为是“代偿性脑积水”或“静止性脑积水”。其实这些病儿如及时得到诊治，常可获得明显进步。
主要表现：
1.大头
2.发育迟缓，智商轻～中度降低。
3.肢体轻度痉挛性瘫痪
//脑积水如何治疗？//由于脑积水患者的病程不同，出现病例变化的年龄不同，所以脑积水患者的临床症状也并不一致，脑积水患者饮食应易开脑窍、通经络、健脾益肾、填精益脑、强身易消化的食物为主，患者要忌食肥腻食物，坚持长期低盐(每天不超过3g)、低脂、适量碳水化合物和蛋白质饮食。宜吃植物油、蔬菜、水果及豆制品，忌食胆固醇高的蛋*、皮蛋和辛辣食物，注意预防便秘。高血脂和血糖患者应努力进行控制和调节，给予低糖和低脂饮食。
脑积水的治疗目前主要有随访观察、保守治疗和手术治疗。其中，手术治疗又可以分为去除病因手术、脑脊液分流管手术和神经内镜造瘘手术。
1随访观察：有极少数脑积水患者可自行缓解，无需做任何治疗。但是绝大多数还是需要治疗的，尤其是已经出现症状的。
2保守治疗：极少数孩子可通过使用利尿剂或脱水剂等药物治疗缓解症状，但多数时候被用作手术的辅助治疗。
3去除病因手术：适用于由颅内畸形、脊柱畸形等先天畸形导致脑积水的患者，治疗必须处理导致脑积水的原因。
4脑脊液分流管手术：最常用的方式，借助分流管将脑脊液能够引到身体其他的部位，比如腹腔、心房等。
5神经内镜造瘘手术：国际上治疗小儿脑积水的主流选择，主要是借助神经内窥镜使脑脊液进入蛛网膜下腔，恢复脑脊液循环。
脑积水的治疗有着诸多选择，但是对于家长而言，一定要正确认识疾病，并保证孩子能及时接受正规诊疗，绝大多数能获得较好的预后。因此，家长一定要重视孩子的微小变化，出现异常，及时就医。
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编辑：杰杰果果
责编：龚良杰
审核：刘明浩
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