杨某某，女，73岁,退休。年9月9日初诊。
反复粪渣不自主排出肛门6个月。
缘于6个月前无明显诱因出现粪渣不自主排出肛门，伴神疲乏力、肛门坠胀感、排便不尽感，大便质溏不成型，日2～3次，时伴便时肛内肿物脱出，可自行还纳肛内，无粘液脓血便，纳欠，寐安，小便利。舌质淡，苔白，脉缓。
视诊：肛门外观正常，未见皮赘隆起。指诊：肛管松弛，收缩无力，肛内未触及硬性肿物及硬结，直肠下端绕指感明显，指套退出未见染血及粘液；肛门镜检查：镜下见齿线上方黏膜下移呈套叠状，3、7、11点齿线处黏膜充血隆起，大小约2.0cmX1.0cm，未见明显出血点，肛管皮肤未见裂口。
中医：肛门失禁（脾虚气陷证）、脱肛（脾虚气陷证）、内痔（脾虚气陷证）。西医：肛门失禁、直肠黏膜脱垂、内痔。
加味补中益气汤口服，固脱苦参洗剂熏洗。
益气健脾、升提固脱、收敛固摄。
1.*芪18g，*参15g，白术15g，升麻6g，柴胡6g，当归9g，陈皮9g，五味子15g，乌梅15g，诃子15g，炙甘草6g。
2.*芪18g，*参15g，柴胡6g，升麻6g，苦参15g，*柏9g，乌梅15g，五味子15g，五倍子15g。
用药1周后患者排便质软成形，日1～2次，无粪渣不自主流出，肛门坠胀感及排便不尽感明显好转。总疗程4周，患者症状消失。
患者年过七旬，五脏六腑之气渐虚，脾主肌肉，脾胃气虚，运化失健，气血生化乏源，而致神疲乏力、肛门括约肌收缩无力。加上气虚则固摄无力，则粪渣不自主排出。气虚则黏膜失其固脱，遂随排便时下移，黏膜下移可呈脱垂致肛门坠胀感、排便不尽感，时伴便时肛内肿物脱出。舌质淡，苔白，脉缓，证属脾虚气陷。病位在脾胃、肛门直肠，病性为虚。
本案治疗采用中药内服合外用熏洗。内服方采用经方补中益气汤加味治以益气健脾、升提固摄，方中以*芪为君药，补中益气，升阳举陷；*参、白术、炙甘草为臣，甘温补中，与*芪相辅相成，增强补气健脾之功效；当归、陈皮、升麻、柴胡为佐药，气虚日久，必损及血，配伍当归补血，陈皮调理气机，使诸药补而不滞，轻清升散之升麻、柴胡，以协诸药升举清阳，再入使药五味子、乌梅、诃子酸涩收敛固摄。外用熏洗方采用固脱苦参洗剂治以益气健脾、收敛固摄，兼以清湿热。方中以*芪、*参为君，补中益气，升阳固表，增强益气健脾之功效；入臣药升麻、北柴胡升阳举陷，协助君臣提下陷之气；佐药五倍子、五味子、乌梅味酸收敛固摄力强，增强肛门括约肌收缩力；使药苦参、野菊花取其清湿热之功以消黏膜充血之征。整个处方着眼于整体辨证和局部辨证，采用内服和外用，共奏益气健脾、升提固脱、收敛固摄，兼清湿热之功。
吴才贤
中医肛肠硕士，医师，叶玲名老中医工作室成员，中国女医师协会肛肠专业委员会委员，师从全国老中医药专家继承工作指导老师、福建省名中医叶玲主任医师。擅长痔疮、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、便秘、结肠炎等肛肠专科疾病的相关诊治，参与省级课题2项，主持校管课题1项，参编《脱肛病的中西医结合治疗》专著。
年门诊时间：周二、四下午。
肛肠科门诊：门诊综合楼五楼
肛肠科病房：病房楼13号楼二三楼
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