小儿便秘怎么办？
儿科医生赵子充
小儿便秘是儿童期常见病、多发病，发病率为3～5％，占儿童消化道门诊的25％。大多为功能性便秘，占便秘的90～95%；继发性便秘（又名器质性便秘）占5～10%，便秘对人体的危害除了影响胃肠功能，还可以影响到儿童的记忆力和智力发育，严重的患儿还可导致遗尿，大小便失禁等。
一、怎么诊断小儿便秘？
大便次数2次/周，排便困难或有排便疼痛感，大便过大、过硬，甚至堵塞马桶需考虑诊断便秘。
二、便秘有哪些常见原因？
便秘通常分为功能性和继发性（器质性）两种。
功能性便秘
1、饮食因素牛奶喂养、食物中蛋白质含量超标、饮水量不足或脱水，食物中膳食纤维摄入过低均可使大便干硬导致便秘。
2、肠道功能失常生活不规律和缺乏排便能力的训练，未形成良好的排便条件反射导致便秘。
3、心理行为异常及环境因素孤独症、肥胖儿、好斗或胆怯、失望、抑郁、神经质、肛裂疼痛、公厕恐惧症、生活学习环境改变、父母过度干预等均可导致便秘。
4、运动因素运动量不足、运动少，肠蠕动减慢，易形成便秘。
5、遗传因素部分便秘患儿有家族遗传倾向。
继发性便秘比较专业，不是这篇科普的主要内容就不展开讲述了。
三、便秘的治疗
对儿童便秘诊断明确后治疗提倡综合性治疗和管理，包括教育、心理行为及饮食治疗、排便训练、药物、生物反馈治疗。在保守治疗无效时才考虑手术治疗。儿童便秘治疗是个长期的过程，治疗过程中病情可能有反复，需要向家长及年长儿进行便秘相关知识的健康教育，如便秘可能的病因，长期治疗的必要性、目的、措施等，争取家长和患儿配合，树立信心，配合治疗，增加服药依从性和行为依从性，提高治愈率。
1、心理行为治疗：在功能性便秘患儿心理行为异常发生率远高于正常儿童。心理因素明显者应由心理医师制定完整的心理治疗方案，选择适当药物等作为辅助治疗。大多数症状较轻患者应耐心解释，少责备、多鼓励、调整其心态，鼓励如厕训练，必要时生物反馈治疗。
2、饮食治疗：儿童合理饮食应是适合患儿所在年龄段的均衡饮食并保证适量的膳食纤维和适量的水分摄入。
3、增强体育运动：学龄期及年长儿增加运动量可加快胃肠蠕动，促进排便，改善便秘。
4、排便训练：具体方法是每天在适当时间，一般在晚餐后，既利用了胃结肠反射，家长情绪又比较放松，从而避免因时间紧迫而精神紧张。选用适当坐便器，双膝稍高于臀部，放松腿和脚，训练婴幼儿学会排便用力即深呼吸后屏气增加腹压用力排便，协调肛门括约肌运动，反复训练，直至正常如厕。训练时应注意力集中，如排便失败不要责备患儿，每次成功排出大便后，家属要及时给予鼓励或一定的物质奖励。每次训练时间10～15min左右，避免长时间坐便盆而产生疲劳和厌倦感。人为地对儿童排便行为进行有规律的积极有效的强化训练，使其养成良好规律的排便习惯，从而达到预防和治疗儿童功能性便秘的作用。
5、药物治疗：是儿童功能性便秘治疗中的重要手段，缓泻药物作用首先在于清除肠道嵌塞的粪便，促进形成规律的排便习惯，无痛地排出软便。其次在已解决大便嵌塞但未形成正常排便前，需相当长时期内维持疗效治疗。对停药后病情反复的患儿需重新服用药物。
常见治疗便秘的药物包括泻剂、胃肠动力药物及益生菌制剂。
①泻剂是最常用的治疗儿童功能性便秘的药物。根据泻剂作用机制的不同可分为渗透性泻剂、容积性泻剂、润滑性泻剂、刺激性泻剂四种。
渗透性泻剂：其作用机制是提高结肠的渗透负荷，增加大便量，促使排便。有聚乙二醇、乳果糖、山梨醇糖、大麦麦芽浸膏、氢氧化镁等。
容积性泻剂：作用在于其进入肠道后吸收水分形成凝胶，减少肠道水分的吸收、软化粪便，利于大便排出。此类制剂包括小麦麸皮、甲基纤维素、车前子制剂等。
润滑性泻剂：可以润滑肠壁软化大便。如石蜡油、甘油、多库酯钠等。
刺激性泻剂：有番泻叶、大*、芦荟等。主要通过刺激肠蠕动、促进黏液分泌而导泻，其副作用可引起电解质紊乱。
对于便秘患儿的药物治疗要根据具体情况选择药物种类，一般以渗透性泻药和容积性泻药为主，而刺激性较强和副作用较大的泻药应慎用。聚乙二醇是目前较为理想的可以长期使用的缓泻剂，已成为治疗儿童功能性便秘的一线药物。
②胃肠促动力剂它是用于治疗胃肠动力障碍性疾病的药物，但其症状缓解率较低，缺乏足够的儿童临床药物试验，因此一般情况下不用。
③益生菌制剂使用益生菌可以增加便秘儿童的排便次数，达到缓解症状目的。
6、灌肠灌肠是利用等渗液体清除肠道内潴留的粪便，达到清洁肠管、促进肠蠕动、促进排便的目的。常用的灌肠液体有生理盐水或磷酸二氢钠。不主张用肥皂水和高渗盐溶液。
7、生物反馈治疗该法是用电和化学装置(生物反馈治疗仪)增加肛门括约肌生理功能意识，通过给患者提供视觉、口头或听觉信息，以提高机体功能的自控。
8、手术治疗长期顽固性便秘保守治疗观察至少半年以上无效、结直肠解剖、功能明显异常的患儿可考虑手术治疗。
综上所述，希望这篇科普能帮医生和家长携手找到合适的方法，缓解便秘儿童的排便痛苦，让家长和孩子面对便秘时不再茫然和焦虑。
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