医院桓台分院
肛肠外科主治医师宋晓慧
与大家科普一下混合痔的相关知识
01人们常说“十人九痔”，什么是痔？
答：痔是最常见的肛肠疾病。任何年龄都可发病，但随着年龄增长，发病率增高。
痔按临床类型分为内痔、外痔、混合痔，混合痔是很常见的类型，今天我重点和大家谈谈混合痔。
0混合痔是怎么引起的呢？
答：它的成因有很多，从解剖学上讲有两种学说：
一是肛垫下移学说。在肛管的粘膜下有一层环状的静脉、平滑肌、弹性组织和结缔组织组成的肛管血管垫，简称肛垫。肛垫的作用是闭合肛管，节制排便。正常情况下，肛垫便时受压下移，便后缩回肛管内，其弹性减弱后，会出现充血，下移形成痔。
二是静脉曲张学说。门静脉及其分支直肠静脉都无静脉瓣，直肠上下静脉丛管壁薄、位置浅，末端直肠黏膜下组织松弛。静脉丛是肛垫形成的主要结构，痔的形成与静脉丛的病理性扩张血栓形成都有必然的联系。
与混合痔的形成有关的因素有：
1、不良体位，过度劳累（久坐，久站，久蹲，久行）；
、不良排便习惯（蹲厕时间过长，过频）；
3、不良饮食习惯（过食肥甘厚味，辛辣刺激）；
4、持续腹压过高（妊娠，前列腺肥大患者）；
5、其它因素（高血压，肝硬化，动脉硬化，肛门直肠炎，遗传因素等）。
03混合痔有哪些症状呢？
答：1、出血：混合痔的早期主要症状，喷射状或点滴出血，血色鲜红，可发生在便前或便后。偶尔出血量可能很大，且用力时会加重。极少数情况下，因慢性失血可导致贫血。
、痔块脱垂：肉团脱垂于肛门外，摸上去很软，肉团颜色鲜红。可以自行回纳或者用手托回还纳，严重者则不能回纳肛门。3、疼痛：如果痔内形成血栓、嵌顿等，出现水肿、感染、坏死时，会有不同程度的疼痛。4、瘙痒：晚期痔块脱垂及肛管括约肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛门周围往往有瘙痒不适，甚至出现皮肤湿疹，病人极为难受。04混合痔会出现哪些并发症呢？
答：大部分的混合痔病人，如果不及时治疗，会出现以下并发症：
1、混合痔核嵌顿坏死，容易引起感染，形成肛周感染性疾病。
、混合痔出血，可导致的缺铁性贫血，贫血较重或进展较快时，会出现面色苍白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和体力活动后气促、浮肿等。一些患者可出现神经系统症状如易激动、烦躁等。
3、混合痔也是阴道炎和宫颈糜烂最重要的导火线，因为肛门距离女性阴道3厘米不到，从肛门流出的分泌物含有大量的细菌，无限的繁殖滋生直接侵蚀到阴道，形成女性常见的妇科疾病。
05混合痔怎么治疗呢？
答：有保守治疗和手术治疗两大类。
（一）保守治疗：包括口服药物、局部用药（痔疮膏、痔疮栓等）、局部熏洗等，以减轻局部水肿、胀痛，通过润肠通便，缓解症状。
（二）手术治疗：手术方式有药物注射、外剥内扎术、吻合器痔上黏膜环切术（PPH）、选择性痔上黏膜吻合术（TST）等。
1、药物注射：注射药物包括消痔灵注射液、芍倍注射液等。机制：使痔核和痔周围产生无菌性炎症反应，黏膜下组织纤维化，使痔核发生萎缩。
、混合痔外剥内扎：最为普遍的手术方式。在痔块基底部两侧皮肤上作V形切口，分离曲张静脉团，直至显露肛管外括约肌，于痔核基底部贯穿缝扎，切除结扎线远端痔核。
3、吻合器痔上黏膜环切术（PPH）：通过专门设计的管状吻合器环行切除距离齿状线cm以上的直肠黏膜-4cm，使下移的肛垫上移固定。
优点：（1）安全：无需切除肛垫，最大程度保留肛门正常功能，避免肛门狭窄、大便失禁等并发症。
（）疼痛轻微：将脱出肛门的痔拉回原位，同时截断向痔疮提供血液的血管，不损伤肛周皮肤，所以术后疼痛轻微。
（3）手术时间短、病人恢复快：吻合器环形切除粘膜为非开放性伤口，出血少，并发症少，恢复快。
（4）手术复发率低：手术切断供应痔核的血液分支，起“断流”作用，消除了痔疮发生的根源，复发率极低。
（5）对内痔、混合痔、环状痔、严重痔脱垂、直肠粘膜内脱垂等都有着非常理想的治疗效果。
06怎样预防混合痔的发生呢？
答：1、改变饮食习惯：忌辛辣刺激食物，忌过食生葱、姜、蒜，以及胡椒，特别是辣椒等食物。这类食物刺激肛门直肠，造成局部血管充血扩张。
限制高糖高脂食物和酒精的摄入，多食蔬菜、水果和其它富含纤维的食物。
、养成良好的排便习惯：不强忍排便意识，减轻肛门直肠部的充血症状。保持大便通畅，要注意荤素均不可过度，粗、细粮调剂合适，这样才能使大便不至于稀溏、干燥。
3、劳逸结合：不宜过度劳累、负重，不宜久蹲、久行、久坐。
4、做肛门保健操和局部按摩，改善肛门局部血液循环。尤其是对于长久站立或端坐工作的人，加强肛门括约肌舒缩功能的锻炼，可以每天有意识收提肛门1-次，每次3-5分钟。
如果您有便血或者大便看上去呈柏油状，医院就诊。出血可能有痔引起，也可能为其它原因：肠息肉、肿瘤、炎症性肠病等，应及时查明原因，以免延误病情。
结束语栏目定期邀请一医院桓台分院的医生通过电波来教听众如何解决健康问题。如果您有需要交流咨询的健康问题可能拨打栏目热线进行咨询。感谢大家收听这期《健康来了》。
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编辑：婷婷
审核：王晓寒
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