▍来源：医学界儿科频道
▍作者：王宝西教授（医院）
一
首先，我们先来了解下治疗的基本原则
1便秘治疗的目标是解除粪便嵌顿，避免粪便再次嵌塞，保持无痛性排便。
解除粪便嵌顿就要进行直肠给药或口服给药，以达到通便目的；而避免再次嵌顿需要做基础治疗联合各种药物进行维持治疗；并长期持续随访以保证远期疗效。
2儿童功能性便秘（FC)在治疗过程中，家长教育与药物治疗同样重要。
家长要知道功能性便秘可以安全有效地治疗，但需要时间；要正确认识便秘儿童的克制排便行为；正确认识基础治疗在便秘治疗中的重要性。
3不同年龄阶段治疗侧重点有所不同：
6个月婴儿在临床出现便秘症状时，可暂不予处理继续母乳喂养观察；
6个月的婴幼儿功能性便秘，治疗以解除粪便嵌顿，软化大便为主；
学龄前及年长儿可在上述基础上使用行为干预（如DHP）进行治疗。
二
重点来了，功能性便秘到底怎么治呢？
大致分为基础治疗、药物治疗、微生态治疗和其他辅助治疗。具体如何治疗，让我们一项项的来看。
（一）基础治疗1.增加膳食纤维摄入膳食纤维（DF）摄入是治疗儿童FC的重要基础治疗方法之一，膳食纤维分为可溶性与非可溶性两类：
■非可溶性膳食纤维主要通过吸收水份，软化粪便达到改善FC的目的；
■可溶性膳食纤维则经肠道菌群酵解后产生短链脂肪酸及气体，促进肠动力，达到改善目的。
但是膳食纤维摄入过多也会出现副作用，包括可能导致胃肠不适、腹胀、产气、影响矿物质尤其钙吸收等问题。
所以儿童膳食纤维安全摄入量建议在：0.5g/kg.d。虽需额外增加维生素与矿物质摄入，但以上膳食纤维摄入量足以维持正常排便和预防慢性便秘。
混合喂养儿童可采用添加可溶性膳食纤维，如CFOS/GOS的配方奶。
2.排便习惯训练（Defecationhabitpractice，DHP）DHP是指对儿童进行有规律的强化训练，使其形成排便习惯，是重要的便秘基础治疗方法之一，我们可以使用以下方法帮助孩子规律排便：
婴儿期排便为反射性排便，对儿童早期进行排便习惯训练可较快进入意识性排便，使其按时排便，生活规律化，防止便秘及大便失禁；
训练时需要注意循序渐进，训练过程以儿童为主，依据儿童兴趣，能力逐步训练，一般在27个月后开始；
可以准备便器，置于易使用位置，便器高度应使双膝高于臀部，双足可着地以便用力；
指导小儿学会排便用力方式（Valsalva技巧），学会协调肛门内、外括约肌运动。
具体训练时间，需要根据胃结肠反射安排，餐后30~60min进行，每次5~10min较适宜，注意不要出现排便时久蹲的状况。
另外，DHP过程可能遭遇失败或出现后退现象，如强忍粪便不解，这是训练中的正常现象，家长应理解并予心理支持和安慰，不必焦虑或对儿童施加压力。
3.水分摄入和增加运动足量饮水和适当运动是FC患儿的基础治疗措施，但目前并无明确证据支持，足够多的水分摄入可以改善便秘症状，因此只建议饮水量不足的FC患儿保证足量饮水，并不推荐过多摄入水分。
每日摄入水量视年龄及体重及活动量而定。
（二）药物治疗很多家长一听到药物治疗就开始害怕，担心孩子那么小就吃药排便会造成伤害。其实药物治疗并不是简单粗暴地使用泻药，而是通过不同的药物来达到不同的目的，最终完成排便。
首先我们来了解一下治疗功能性便秘的药物有哪些：
缓泻药：乳果糖
容积性泻剂：聚乙二醇
润滑剂：开塞露，石蜡油
胃动力药：红霉素，西沙比利
接下来我们来看看，这些药物到底应该如何运用：
1.解除粪便嵌顿的药物软化剂/润滑剂：常用开塞露，石蜡油，多采用直肠给药方法，可刺激结肠收缩并软化大便，解除粪便嵌顿，是临时性治疗措施，长期应用可产生依赖性，不宜长期使用。
石蜡油：可经口服给药软化大便，剂量1~3ml/kg.d，最大剂量90ml/d。
聚乙二醇（PEG）：为容积性泻剂，进入肠道吸收水后形成柔软凝胶，可软化大便，有效解除粪便嵌顿。用于解除粪便嵌顿的PEG多为PEG，剂量1~1.5g/kg.d，可连续使用6天。
软化剂（开塞露，矿物油）与PEG均能有效的解除粪便嵌顿，但由于PEG为口服制剂，且使用更方便、易于使用，因此更作为推荐药物使用
2.维持软化大便的治疗药物PEG：推荐使用的长期维持治疗药物，剂量0.2~0.8g/kg.d；
乳果糖：适用于所有年龄段，安全性良好，适用于无法获得PEG的病例，推荐剂量1~2g/kg.d；
胃肠动力药物：西沙比利、红霉素不推荐给儿童使用。
PEG的优点在于可软化大便，刺激肠蠕动，达到改善FC的目的。同时它不会被结肠内细菌分解产气，也不出现类似与纤维素或其他泻剂所导致的腹胀，胀气等副作用，亦不会导致水盐代谢紊乱。国内外研究均显示与乳果糖比较而言，PEG在改善排便频率、粪便形状、以及腹痛缓解等情况都有较好的效果。
一般使用药物维持治疗最少需要持续2个月，如果需要停药，需要逐步递减。一旦如厕训练成功，可试着停止药物治疗。
（三）微生态治疗FC患者往往存在肠道菌群紊乱的状况，但良好的肠道微生态环境才能帮助排便，因此微生态治疗在功能性便秘治疗中的作用日益得到重视，包括益生菌（Probiotics）、益生元（Prebiotics）、合生元（Synbiotic）的应用以及粪菌移植（fecalmicrobiotatransplantation,FMT)。
补充益生菌可以改善肠道微生态环境，进而改善便秘症状，但摄入的益生菌并不能永久定植，且受菌株、剂量影响很大。不同菌株、不同剂量、不同联合食用方法对人体的作用简直天差地别，所以这是一个需要