简洁标题
林金立
云林县同仁仁爱之家董事长
台湾自立支援学院执行长
当我体验被蒙着眼睛、身体都被约束带束缚着，以及穿着有模拟大便的尿布，就这样长达5个小时后，我觉得这根本不是照护，而是在残忍地虐待。
视频来源：TEDxTaipi
自立支援让长者脱离束缚
以下由阿沐根据
林金立TED台北演讲编辑整理
大家好，我是林金立。
首先呢，我想让各位一起想象一件事，就是：老年的生活，你想怎么过？
可能你会去爬山、看水、与鱼、鸟讲话，可能你想做一些年轻时想做却一直未做的事情，比如：你想学画画、跳舞、放风筝等等。
这一张照片，是我在嘉义县拍的。老人在放风筝，尽管他的线一直在往下掉，但他依然很开心。
我想，如果我们能够在身体健康的状态下，自主自配自己的生活，我觉得这是我们最想要的老年生活。
可是，
有一天你因为生病，身体行动变得不方便；
有一医院，两个礼拜回来后腿脚不是很利索；
有一天，你发现自己坐着、躺着的时间越来越多；
有一天，你发现看窗外的时间比走出去的时间越来越多；
到最后，你发现自己只能在轮椅上、床上度过余生。
这是你想要的老年生活吗？
我猜，没有人会愿意的。
可是，在台湾，有55万的老人过着这样的生活。我们有1/10的人生，是需要人照护的。
再过20年，会有80万人，30年呢，将会有万人。所以，我们将成为这万中的一份子。
我从事长期照护工作已有22年，我来自台湾高龄化最严重的县市之一--云林县。
在22年前，我在云林负责照护独居老人，当时我在想，我该怎么去照护这些老人？于是，我就从母亲的快餐店捐助便当、送餐给独居老人，就这样，一送就有22年。
在这22年里，我从送餐服务做起、到居家服务、日间照料，我估计照护了上万个老人。我以为我自己做了很多，可是当我看到老人逐渐生命凋零时，开始从能走路、到不能走路，到卧床，我觉得自己不能再协助他们独立自主生活时，内心很失落、无力。
我知道很多国家有先进的照护方式，可是台湾没有。
于是，我为了找到更好的照护方式，赴日学习「自立支援照护」，即「零约束」、「零尿布」、「零卧床」的照护模式。
当时，照护人员先让我体验包尿布的感受、用一大坨由味噌、面粉、酱油、糖、阿摩尼亚做成的模拟大便、外加一大瓢温热乌龙茶模拟的人工小便装在尿布中。
△包着模拟大便的尿布，想像下老人天天穿会舒服吗？
此外，为了真实还原老人日常穿尿布的生活状态，机构人员要我在包上尿布后多次进行翻滚、坐下、起立、爬梯等动作，我以为就这样好了，结果还让我坐着上课，经过5个小时，我觉得屁股痒，就想饶，于是满手占的都是“大便”。
当时，我充分体会到那些包着尿布的失智、失能老人，抓大便、涂大便、抹大便、不是老人不爱干净，而是他们觉得不舒服。于是就用手抓大便，当看到手上有大便时，失智老人就会想“这是什么东西”，于是就会用舌头舔舔看，「所以老人有异常行为时，不是失智所导致的样态而是没有被照护好」。
这是我的另一个体验，眼睛被蒙、手脚被绑起来、卧床5小时。刚开始的第一个小时，我还能睡觉；第二个小时，我开始有点酸痛；第三个小时，我有点不耐烦，便询问照护人员：还有多长时间？机构人员就跑过来对我说“你再吵，就是不乖的老人，再吵我就多绑你半个小时！”
当时，我在照护现场经常听到：约束、卧床不是照护，而是虐待！
所以，通过这次体验后，我就要求我的照护人员们一起思考：什么才是照护品质？
我衡量照护品质的方法是：当照护者的父母都愿意住进照护者所在的养老机构，那可以判定这家机构的照护质量还是可以的。
但是，我们也在思考：为什么照护老人越往后越困难？
我举个普遍例子：当老人出院后，医生多会叮嘱他：要多休息。但老人越休息，身体功能就会下降，于是卧床，会带来大小便失禁。然后我们就给老人包尿布、随着老人躺的时间越长，有可能喝水都会被呛到，于是我们给老人安上鼻胃管。就这样，照护进入恶性循环。
所以，我们一定要记住，照护是「零约束」、「零尿布」、「零卧床」的照护模式。
那到底要怎么实施好的照护呢？其实方法很简单，只要从「喝水、进食、排便及运动」这四项基本照护原则做起。
台湾有70%的老人处于身体缺水。老人长期缺水会影响进食，排便等情况，久而久之会逐渐丧失身体机能，从而不愿意下床走动，周而复始，老人就会逐渐萎靡。
这里，我举一位96岁的老人，两年前入驻机构时还是骨瘦如柴。后来按照「喝水、进食、排便及运动」这四项帮助老人恢复体能，先从轮椅上练习站立、到学会行走，半年后老人已经开始在练腹肌了，一步步恢复身体功能。
△96岁的老人，在恢复体能后还能健身。
所以，做好这四项基本照护，是维持老人身体健康很重要的一步。
那如果我们实施「零约束」照护，对失智老人而言，能确保他/她的安全吗？
我认识一位有认知症障碍的86岁老奶奶，已经患病16年一直是家人在照护。因为家人要外出工作，只能将老奶奶关在家里，等回来后发现家里都是老人的大便，意识到无法承担照护后，就把老奶奶送进我们机构。
入驻后，我就和照护者一起帮助老奶奶从「喝水、进食、排便及运动」做起，慢慢地减少老奶奶的生活不适感，而且她的精神状态也有所改善。
后来，照护者发现老奶奶开始对洋娃娃感兴趣，经常抱着它。
于是我们就让老奶奶推着娃娃车，锻炼她的行走能力。再加上白天老奶奶不断地和洋娃娃说话，晚上会容易入睡，这样也减少了照护者的照护压力。习惯这种模式后，老奶奶的生活也逐渐有规律。
在一次外出时，老奶奶将别人晾晒在外面的衣服给洋娃娃穿上。当然，「对于有认知症障碍的患者而言，他们不知道这样做是不对的」。照护者就需要考虑到这一点，而不是去凶老人，或者强硬的阻止老人。
所以对照护者来说，了解老人异常行为背后真实的原因，是很重要的。
△86岁有认知症障碍的老奶奶带着洋娃娃出席活动，而且给它更换了衣服。
这几年，我们在台湾倡导「自立支援照护」的革新，我希望每一位健康的老人都能维持健康，同时对于身体欠佳的老人都有机会恢复身体功能，从而能够重新过自主的生活。
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补充内容：《蔡芳文：如何做好一个养老院》
来自：一席
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