慢性便秘是一种普遍存在的疾病，它影响患者的生活质量，并消耗世界各地医疗系统的资源。在临床实践中，这仍然被认为是一个挑战，因为临床医生经常不确定应该使用哪些治疗方法以及何时使用。
年10月，第三届伦敦大师班--《便秘的当代管理》--再次举办，历时2个多月，所有参会人员参与撰写两篇新的评论文章，这两篇文章代表了这次会议期间发表的演讲和讨论的集体总结。第一篇涉及流行病学、诊断、临床联系、病理生理学和调查，重点放在特定的“热门话题”和当代感兴趣的主题上。我们将分多期内容和大家共同回顾，本期推文将详细介绍临床关联的热点话题。
许多临床疾病与继发性慢性便秘(CC)相关，对于一些热点问题，需要引起临床医生的重视。包括(a)大便失禁(FI)，在成年人群中，FI与CC的共存被严重低估；(b)结缔组织疾病，特别是高活动Ehlers-Danlos综合征(HED);(c)术后干预，尤其是结直肠癌手术后；（d）作为阿片类药物治疗的后遗症以及（e）共患情绪障碍。
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大便失禁（FI）
FI影响8%-12%的成人人口，对生活质量有破坏性的负面影响。虽然长期以来被认为主要影响继发于产科相关肛门直肠损伤的女性，但最近的流行病学研究表明，性别之间的患病率相当。粪便松软和大便急迫是FI的关键、公认的危险因素，但在儿科和老年人群中，便秘是FI的主要潜在原因（80%的患者）。
不幸的是，这种关系在一般成年人口中被严重忽视。最近的数据表明，在相当大比例的患者（高达69%）中，FI和CC的显著症状共存。并发FI和便秘的病理生理学无疑是多因素的，共存表明潜在机制的一些共性。
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结缔组织疾病
多达50%的结缔组织疾病患者存在便秘，无论是炎症性（如系统性硬化症：SSC）或非炎症性（如HED），这在全身受累的患者中更为常见。SSC的特征是自身免疫介导的神经病变、肌病和胃肠道纤维化。便秘最常见于上消化道受累的患者，可能是由于胃肠道传输缓慢或肛门直肠功能障碍引起。
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结直肠手术后
结直肠癌是第三大常见癌症，年全球确诊新增病例万例，其中大多数将接受手术治疗，50%-60%的患者现在能够长期存活(10年)。术后肠功能障碍的新症状很常见。例如，在接受直肠癌手术的患者中，高达80%的患者出现了低前切除术后的主要问题，如FI、大便紧迫、便秘、大便破碎和频繁排便。直肠癌和结肠癌术后功能不良的原因尚未确定，但肿瘤高度和部位、性别和术前放疗是重要因素。
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阿片类药物引起的便秘
阿片类药物与主要不良反应相关，包括胃肠道引起的不良反应，如恶心、呕吐和便秘，统称为阿片类药物诱导的肠功能障碍（OIBD）。OIBD最常见的形式是阿片类药物诱发的便秘，在疼痛相关的患者中发生率高达87%。
近期两项横断面研究比较了便秘患者（无论是否服用阿片类药物）的症状和诊断试验结果，结果显示阿片类药物的使用与症状严重程度增加相关，生活质量下降，直肠低敏感性、功能性ED/协同失调排便和全肠转运延迟的发生率更高。
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情绪障碍
心理因素在功能性胃肠道疾病（FGID）中的作用已被广泛评估。创伤性事件、童年时期的身体虐待和性虐待与更高的FGID发生率独立相关。神经质的人格特质与便秘尤其相关。此外，虽然这种关联的方向性存在争议，但FGID与焦虑和抑郁伴随疾病的患病率增加有关。
一项大型前瞻性研究结果表明，较高的焦虑水平，导致在接下来的12年中发生FGID的风险增加约10%。
未来在便秘与其他疾病相关性方面，还有很多需要进一步探索的地方，包括便秘与大便失禁因果关系的进一步评价；癌症疼痛与非癌症疼痛相比，OIC发生率较高的原因评估；个体情绪障碍对结肠动力减慢和引起便秘的潜在因果关系的前瞻性评估等等。
参考文献：
SMarkScott,etal.Chronicconstipationinadults:Contemporaryperspectivesandclinicalchallenges.1:Epidemiology,diagnosis,clinicalassociations,pathophysiologyandinvestigation.NeurogastroenterolMotil.Dec2;e.
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