距离年医师实践技能考试越来越近，但也不能放松，送你临床执业医师实践技能病史采集考题29道！因内容较多，今天奉上第一轮，快点充电吧！
病史采集：腹痛，呕吐（年考生回忆版考题）
解析：（一）现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：有无剧烈运动、突然改变体位、用力排便。
（2）腹痛：性质、程度、持续时间，有无放射，与体位的关系，加重或缓解因素。（2分）
（3）呕吐：次数、量，呕吐物性状、气味，呕吐与恶心的关系。
（4）伴随症状：有无寒战、发热、头晕、心悸、大汗、腹泻，有无阴道流血。
2.诊疗经过（2分）
（1）医院就诊，做过哪些检查：腹部及妇科B超、血常规。
（2）治疗情况：是否用过止痛药、止吐药治疗，疗效如何。
3.一般情况：发病以来精神状态、饮食及小便情况。
（二）其他相关病史
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史：有无盆腔包块病史，有无盆腔炎病史，有无胃肠道疾病病史，有无腹部手术史。妇科肿瘤诊治情况。
3.月经是否规律，有无停经史。
病史采集：便血（年考生回忆版考题）
解析：（一）现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：有无饮酒、饮食不当（不洁饮食、进食刺激性食物）、服用药物、季节及精神因素。
（2）脓血便：发作时每日大便次数、量、颜色，有无特殊气味，脓血是否与粪便相混，有无肛门疼痛及肛门肿物，有无里急后重，发作频度及持续时间、加重或缓解因素。
（3）伴随症状：有无恶心、呕吐、有无腹痛。
有无发热、盗汗、乏力、心悸。
有无关节痛，皮疹及眼部症状。
2.诊疗经过
（1）医院就诊，做过哪些检查：血常规、粪常规及隐血、粪病原学检查，肠镜或钡灌肠检查。
（2）治疗情况：是否用过抗菌药物治疗、疗效如何。
3.一般情况
发病以来饮食、睡眠、小便及体重变化情况。
（二）其他相关病史
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史：有无细菌性痢疾、痔、炎症性肠病病史，有无与传染患者接触史，有无疫区居住史，有无肿瘤家族史。
病史采集：双下肢水肿伴有心悸（19年考生回忆版考题）
解析：（一）现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：有无劳累、情绪激动、感染。
（2）水肿：发生的缓急、程度，是否为凹陷性及对称性，有无其他部位水肿，加重或缓解因素（与活动、体位及呼吸的关系）
（3）心悸：是否突发突止，发作频率及持续时间，发作时的脉率和节律，加重或缓解因素。
（4）伴随症状：有无发热、咳嗽、咳痰、咯血，有无胸痛、胸闷、心悸，有无晕厥，有无胀痛、腹痛，有无尿量减少。
有无关节肿胀、皮肤红斑及皮下结节。
2.诊疗经过
（1）医院就诊，做过哪些检查：胸部X线片、心电图、超声心动图。
（2）治疗情况：是否用过利尿剂及洋地*类药物治疗，疗效如何。
3.一般情况
发病以来饮食、睡眠、大便及体重变化情况。
（二）其他相关病史
1.有无药物过敏史。
2.“风湿性心脏瓣膜病”诊治情况。
3.与该病有关的其他病史：有无高血压史、有无反复上呼吸道感染、心律失常史，有无肝病、肾病、营养不良史。
病史采集：男性、55岁，发作性心悸3年。再发1小时门诊就诊（年考生回忆版考题）
解析：（一）现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：有无劳累、情绪激动、服用药物。
（2）心悸：是否突发突止，发作频率及持续时间，发作时的脉率和节律，加重或缓解因素。
（3）伴随症状：有无头晕、晕厥、抽搐，有无胸痛、胸闷，有无发热、咳嗽、咳痰。（1.5分）
有无双下肢水肿，有无易饥、消瘦、多汗。
部位、性质、程度（次数、缓急）、时间规律，影响因素。
2.诊疗经过
（1）医院就诊，做过哪些检查：胸部X线片、心电图、超声心动图及动态心电图。（1分）
（2）治疗情况：是否用过抗心律失常药物治疗，疗效如何。
3.一般情况
发病以来饮食、睡眠、大小便情况
二）其他相关病史
1.有无药物过敏史。
2.高血压治疗情况。
3.与该病有关的其它病史：有无冠心病、糖尿病、血脂异常、甲状腺功能亢进症、慢性肺部疾病病史。有无烟酒嗜好。有无高血压家庭史。
病史采集：男40岁，颅脑外伤，昏迷2小时后清醒（年考生回忆版考题）
解析：（一）现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：有无剧烈运动、咳嗽、用力排便、外伤、情绪激动、服用药物。
（2）主要还是围绕骨折和休克来写，比如说骨折的程度，是否有流血（提示是否是开放性伤口），骨折端是否外露，休克的程度。
（3）意识障碍（昏迷）：程度及其演变过程。
（4）伴随症状：有无发热、呼吸困难，有无言语及肢体活动障碍，有无抽搐、大小便失禁、皮疹等。
2.诊疗经过
（1）医院就诊，做过哪些检查：头颅CT或MRI、脑脊液检查。
（2）治疗情况：是否用过止痛、止吐药物治疗，疗效如何。
3.一般情况
近期饮食、睡眠及体重变化情况。
（二）其他相关病史（3分）
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史：有无脑动脉瘤或脑血管畸形、传染病、脑外伤史，有无精神神经系统疾病家族史。
3.有无烟酒嗜好。
病史采集：发热，颈部淋巴结肿大（年考生回忆版考题）
解析：（一）现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：有无受凉、淋雨、疲劳、饮食不洁等。
（2）发热的特点：有无寒战，有无自测体温，最高体温多少，体温有无波动变化。
（3）淋巴结：位置、数量、大小、质地、移动度，与周围组织是否有粘连。
（3）伴随症状：有无咳嗽、咳痰；有无合并呼吸困难（喘息、气促），有无心悸、心慌、下肢水肿，意识障碍等表现。
（4）发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化。
2.诊疗经过
（1）医院就诊，做过哪些检查，如胸片、肺功能等。
（2）治疗情况：有无使用抗生素、糖皮质激素、支气管舒张剂等，疗效如何。
（二）相关病史
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史：既往有无其他慢性呼吸系统疾病史，如肺结核、支气管扩张等。有无高血压、心脏病史。吸烟的具体情况（时间、量）。职业史。
病史采集：间歇性头痛10年伴胸闷，气促2天（19年考生回忆版考试题）
解析：一、现病史
1.根据主诉及相关鉴别问诊
（1）病因、诱因：有无外伤、劳累、情绪激动、剧烈运动。
（2）针对头痛：具体部位、性质、程度、持续时间。
（3）针对气短：气短是否有规律性，诱发加重缓解因素（昼夜、运动、体位、劳累等）等。
（4）胸闷：具体部位、性质、程度，加重或缓解因素。
（5）伴随症状：有无发热、意识不清、视物模糊、肢体瘫痪或者感觉障碍。
（6）发病以来睡眠、饮食、二便情况。
2.诊疗经过
（1）是否就诊，做过哪些检查。
（2）治疗用药情况。
二、相关病史
1.有无药物过敏史
2.与该病相关的病史：有无类似发作，有无冠心病、脑血管病及相关家族遗传病史、有无外伤史及烟酒嗜好。
病史采集：消瘦，多食，心悸（19年考题考生回忆版）
解析：（一）现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：有无劳累、情绪紧张、感染、有无剧烈运动、饮酒、喝浓茶或咖啡。
（2）心悸：发作方式、持续时间、频率，加重或缓解因素。
（3）伴随症状：有无发热、胸痛、咳嗽、咳痰、咯血，有无胸闷，有无晕厥，有无少尿。
2.诊疗经过
（1）医院就诊，做过哪些检查：血糖、甲状腺功能、心电图、动态心电图、胸部X线片、超声心动图。
（2）治疗情况：是否用过利尿剂治疗，疗效如何。
3.一般情况发病以来饮食、睡眠、大便及近期体重变化情况。
（二）其他相关病史
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史：有无高血糖、有无甲亢、有无高血压、反复上呼吸道感染、心律失常、肾脏病史，有无外伤及手术史
病史采集：男，67岁，咳嗽咳痰伴痰中带血2月，既往吸烟史20年（19年考题）
解析：（一）现病史
1.根据主诉及相关鉴别问诊
（1）发病诱因：有无受凉、醉酒等。
（2）发热体温升高和变化情况，有无寒战。
（3）咳嗽：是否持续及变化情况，咳嗽性质。
（4）痰中带血情况：间断还是持续出现、出血量及颜色，痰与血的相混情况。
（5）伴随症状：有无胸痛、呼吸困难，有无盗汗、乏力、食欲减退等。
2.诊疗经过
（1）医院就诊，做过哪些检查，如血常规、胸部X线片；检查结果如何。
（2）治疗和用药情况：如是否应用过抗生素治疗，若用过，是哪些抗生素，用法及疗效如何。
3.一般情况近期精神、睡眠、大便、小便和体重变化情况。
（二）其他相关病史
1.有无药物过敏史。
2.既往有无类似发作，有无哮喘、结核病、支气管扩张病史等。
病史采集年考题概述：发热、皮疹三天
解析：①（一）现病史
1.根据主诉及相关鉴别问诊
（1）发病可能诱因：如有无光晒、皮肤局部破损等。
（2）体温升高和变化情况，有无寒战。
（3）皮疹的特点，如范围大小、边界是否清楚，有无肿胀、流液，疼痛性质。
（4）有无全身其他中*症状，如全身乏力、疼痛和食欲减退等。
2.诊疗经过
（1）医院就诊，做过哪些检查，检查结果如何。
（2）治疗和用药情况，疗效如何，如是否应用过抗生素治疗，若用过，是哪些抗生素，疗效如何。
3.一般情况近期精神、睡眠、大便、小便、近期体重变化情况。
（二）其他相关病史
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史既往有无类似发作，有无糖尿病、丝虫病，局部皮肤病病史或服用免疫抑制药物史等。
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