l、问诊的概念:问诊是医生询问病人或陪诊者,了解疾病的发生,发展,治疗经过,现在症状和其它与疾病有关的情况,以诊察疾病的方法。
2、问诊包括问一般内容和现症状两部分。
问诊的一般内容:
问一般情况,包括病人的姓名,年龄,性别,婚否,民族,职业,籍贯,现住址,过敏史等。
问主诉。
问现病史。
问既住史。
问个人生活史。
问家族史。
问现在症状是问诊重点。
3、问诊方法及注意事项:
(1)重点突出:问诊重点,即病人的主要病痛,围绕重点有目的、有步骤的全面了解,不使遗漏。
(2)语言通俗、客观:不用患者不懂的医学术语,不主观套问或暗示,必要时可提示和启发。
(3)态度和善:对病人寄于同情,避免不良刺激,取得病人信任,帮助建立起战胜疾病的信心。
(4)询问危重病人:扼要询问,重点检查,及时抢救,不详之处再作补充。
一、问寒热
(一)问寒热内容
l、发作时间。
2、寒热程度及性质,
3、伴随症状。
(二)寒热临床表现及意义
1、恶寒发热
[临床表现]恶寒与发热同时并见。
[临床意义]主表证。恶寒重,发热轻,为表寒证;发热重,恶寒轻,为表热证;发热轻,恶风自汗,为太阳中风证。
2、但寒不热
[临床表现]病人只觉怕冷而不发热,加衣被或近火取暖,可以缓解。
[临床意义]久病畏寒,属虚寒证,新病腹脘或其他局部冷痛剧烈,属实寒证。
3、但热不寒
[临床表现]病人但感发热而无怕冷感觉。
(1)按症状有三种热型:
①壮热,病人高热不退(体温超过39℃以上)。
②潮热:病人定时发热或定时热甚,有一定规律如潮汐之有定时。临床常见的有以下三种类型:
阳明潮热:热势较高,日晡热甚。
湿温潮热:身热不扬,午后热甚。
阴虚潮热:午后或入夜低热,有热自骨内向外透发的感觉。
③微热,轻度发热,其热势较他多在37~38℃之间。
(2)按病机有以下三种:
①阴虚发热:见阴虚潮热。
②气虚发热:长期微热,烦劳则甚,或高热不退,兼见少气自汗,倦怠乏力等症。
③小儿夏季热:小儿在夏季气候炎热时长期发热不已,至秋凉时不治自愈。
[临床意义]壮热,主里实热证;阳明潮热,属阳明腑实证;湿温潮热,见于湿温病;阴虚期潮(阴虚发热),属阳虚证;微热,见于某些内伤病和湿热病的后期,气虚发热,属脾气虚;小儿夏季热,是小儿气阴不足之征。
4、寒热往来
[临床表现]恶寒与发热定时或无定时交替而作。
[临床意义]寒热往来定时发作者,见于疟疾病;无定时者,属少阳病证。
二、问汗
(一)问汗内容
1、汗的有无。
2、汗出时间。
3、汗出部位。
4、汗量多少。
(二)汗的临床表现及意义
1、表证辨汗
[临床表现]表证无汗或有汗。有汗或兼发热恶风,脉浮缓;或兼发热重,恶寒轻,脉浮数。
[临床意义]无汗属表寒证;有汗前者为太阳中风表虚证,后者主表热证。
2、里证辨汗
[临床表现]有以下五种情况:
(1)自汗:病人日间汗出,活动尤甚。
(2)盗汗:病人睡时汗出,醒则汗止。
(3)大汗:汗出量多,或为大汗蒸蒸或为冷汗淋漓。
(4)冷汗:汗凉,四肢不温。
(5)战汗:病人先恶寒战栗,而后汗出。
[临床意义]自汗,属阳虚证;盗开,属阴虚证;大汗蒸蒸,为里实热证;冷汗淋漓,见于亡阳证,战汗,出汗热退,脉静身凉,是邪去正安之佳象;若汗出后仍烦躁不安,脉来疾急,为邪盛正衰危候。
3、局部辨汗
[临床表现]有以下三种情况:
(1)头汗:病人仅头部或头颈部出汗较多,又称为“但头汗出”。
(2)半身汗,病人仅半切身体有汗,或为左侧,或为右侧,或为下半身,或为上半身。
(3)手足心汗,病人手足心出汗较多。
[临床意义]头汗见于上焦邪热或中焦湿热循阳明经上蒸头面病证;若头汗如油,为虚阳上越危候。
半身汗,无扦一侧为患侧,由经络闭阻,气血运行不畅所致。
手足心汗多,属脾胃气虚证。
三、问头身
(一)问头身内容
1、自觉症状。
2、症状休作时间。
3、症状发生部位。
4、症状性质。
5、其他兼症情况。
(二)临床表现及意义
1、头痛
[临床表现]头痛可表现于不同部位,其发作时间和性质也不尽相同。
[临床意义]
(1)根据头痛部位不同,以确定其所在的经络病位:前额部连眉按骨痛,属阳明经头痛;后头部连项痛,属太阳经头痛;巅顶痛,属阙阴经头痛;头侧痛,属少阳经。
(2)根据头痛性质不同,辨识外感内伤和病性的寒热虚实:外感头痛,发病急,病程短,头痛较剧,病无休止,系感受风,寒,暑,湿等邪所引起,属实证;内伤头痛,发病慢,病程长,头痛较缓,时痛时止,系气血精髓亏少,不能上荣于头,使脑海空虚所致,属虚证。
2、头晕
[临床表现]病人自感头部眩晕,轻者闭目自止,重者视物旋转,不能站立,常伴有恶心呕吐,甚则晕倒。
[临床意义]根据头晕的不同情况,可以鉴别疾病的不同性质:病人头晕胀痛,为肝阳上亢;头晕昏沉,属痰湿内阻所致;头晕眼花,为气血两亏;头晕耳鸣,腰膝酸软,为肾精亏虚所致。
3、身痛
[临床表现]全身肌肉关节疼痛,发病新久不一。
[临床意义]新病身痛多由感受外邪所致者,常见于风寒,风湿表证;或感受署湿疫*,称“阳*”。久病身痛,卧床不起,多属营气不足,气血不和。
4、身重
[临床表现]身体有沉重酸困的感觉。
[临床意义]头身困重,兼见脘闷纳呆、便溏、苔腻为感受湿邪所致;身重嗜卧,少气懒言,倦怠乏力为脾气亏虚所致。
5、四肢痛
[临床表现]四肢关节肌肉疼痛,或为游走不定,或为重着不移,或局部红肿结节。
[临床意义]关节游走性疼痛,由感受风邪所致行痹证;疼痛剧烈不移,属感受寒邪的痛痹;四肢疼痛重着,是湿邪引起的著痹;四肢关节红肿疼痛,或小腿部兼见结节红斑,为湿郁化热的热痹。
6、腰痛
[临床表现]腰痛绵绵酸软,或冷痛重着,或刺痛不移。
[临床意义]肾虚腰痛,腰部绵绵作痛,酸软无力;寒湿腰痛,腰部冷痛沉重,阴雨天加剧;瘀血腰痛,腰部痛如针刺,痛处固定不移拒按,活动受限。
四、问胸胁皖腹
(一)问胸胁皖腹内容
1、症状部位。
2、症状性质。
3、兼症。
(二)胸胁皖腹临床表现及意义
1、问胸部
[临床表现]主要表现为不同性质的疼痛,如憋闷,绞痛,窜痛,刺痛等,同时还会有痰浊或其他各种兼症出现。
[临床意义]胸部疼痛,多属心肺病证的反映
(1)胸痹:胸痛憋闷,痛引肩臂。
(2)真心痛:胸背彻痛剧烈,面色青灰,手足青至节,因心脉急骤闭塞不通所致。
(3)肺痈,胸痛而咳吐脓血腥臭痰。
(4)气滞疼痛:胸胀痛走窜,太息易怒。
(5)血瘀疼痛:胸部刺痛,固定不移。
(6)肺实热证:胸痛,壮热面赤,喘促鼻煽。
(7)肺阴虚证:胸痛,潮热,盗汗,咳痰带血。
(8)痰湿犯肺:胸闷咳喘,痰白量多。
2、问胁部
[临床表现]胁部以疼痛症为主,胀、灼、刺、窜痛等。
[临床意义]肝胆位于右胁,而两胁均为肝胆二经分布的部位。询问胁部的异常变化,主要可以了解肝胆及其经脉的病变。
(1)胁胀痛,太息易怒,多为肝气郁结。
(2)胁肋灼痛,面红目赤,多为肝火郁滞。
(3)胁肋胀痛,身目发*,为肝胆湿热。
(4)胁部刺痛,固定不移,为瘀血阻滞。
3、问胃腕部
[临床表现]胃脘主要症状是疼痛,如胀,灼,冷,隐,刺痛等,同时常表现与饮食、寒热有密切关系。
[临床意义]主要可以诊察胃腑病变情况。
(1)胃脘冷痛剧烈,得热痛减,属寒邪犯胃。
(2)胃脘灼热疼痛,口臭便秘,属胃火炽盛。
(3)胃脘胀痛、嗳气,部怒则痛甚,为胃腑气滞。
(4)胃脘隐痛,喜暖喜按,呕吐清水,属胃阳虚。
(5)胃脘灼痛嘈杂,饥不欲食,属胃阴虚。
(6)胃脘刺痛,痛有定处,属胃腑血瘀。
4、问腹部
[临床表现]腹部以各种性质的疼痛为主与寒热、饮食等因素多相关。
腹部的范围较广,脐以上为大腹;脐以下为小腹,小腹两例为少腹。
[临床意义]询问腹部变化,可以察知所在脏腑病证的寒热虚实。
(1)大腹隐痛,喜暖喜按,便溏,为脾胃虚寒。
(2)绕脐痛,起包块,按之可移,为虫积。
(3)凡腹痛暴急剧烈,胀痛,拒按,得食痛甚,多属实证。
(4)凡腹痛徐缓,隐痛,喜按,得食痛减多属虚证。
(5)几腹痛得热痛减,多为寒证。
(6)凡腹痛,痛而喜冷,多属热证。
(7)小腹胀痛,小便不利,为癃闭。
(8)小腹刺痛,小便自利,为蓄血。
(9)少腹冷痛,牵引阴部,是寒凝肝脉。
五、问耳目
(一)问耳目内容
1、问耳的听力及异常感觉
2、问目的视力及异常感觉
(二)耳目的临床表现及意义
耳与目均为身体的感觉器官,又分别与脏腑经络有联系,故询问耳目的状况,不仅可以考察耳目局部的病变,并可了解全身的病变。
1、耳鸣
[临床表现]耳中有响声如潮水或蝉鸣,妨碍听觉。
[临床意义]暴鸣声大,以手按之更甚者,属实证,多由肝胆三焦之火循经上扰所致;鸣声渐小,以手按之可减轻者,属虚证,多由肾虚精亏,髓海不充,耳失所养而成;脾湿过盛,清阳不升,清窍失养,亦可致耳鸣。
2、耳聋
[临床表现]病人有不同程度的听力减退,甚至听觉丧失。
[临床意义]有虚实之分。
伤寒耳聋,多系邪在少阳,经气闭塞所致;温病耳聋,多为邪火蒙蔽清窍,阴精不能上达所致;外感风温,鼻塞头重也可致耳聋。以上属实证,较易治。
久病、重病出现耳聋,则为心气虚衰,肾惫精脱所致,病属危侯;老年耳虚精衰,以上属虚证,难治。
3、重听
[临床表现]听声音不够清楚。
[临床意义]多为风邪所致,或属肾经有热;或是下元已亏,上盛下虚。
4、目痛
[临床表现]单眼或双眼疼痛。
[临床意义]目剧痛,连及头痛,恶心呕吐,瞳孔散大,如云雾状为青风内障。
5、目眩
[临床表现]视物旋转动荡,如在舟车之上。
[临床意义]肾阴亏虚,肝阳上亢者,目眩兼头晕头胀,面赤耳鸣,腰膝酸软;痰湿内蕴,清阳不升者,目眩兼头晕,胸闷,体倦、肢麻,恶心,苔腻。
6、目昏
[临床表现]两目昏花,干涩,视物不清。
[临床意义]可见于久病、虚证及老年人。多由气虚肝血不足,肾精亏耗,目失所养而致。
7、雀目
[临床表现]一到*昏视力明显减退,如雀之盲。
[临床意义]属肝虚为病。
六、问饮食、饮水与口味
(一)问饮食、饮水与口味内容
l、饮食喜恶与多少。
2、口渴情况及水入情况。
3、口味异常情况。
(二)饮食、饮水与口味临床表现及意义
根据口渴的特点,饮水的多少和有关兼症,可以了解病人津液的盛衰和输布降碍,以及分辨疾病的性质。
l、口不渴
[临床表现]虽病而不渴。
[临床意义]标志着津液末伤,多见于寒证或是没有明显的热邪。
2、口渴多饮
[临床表现]病人口渴明显,饮水量多。
[临床意义]是津液大伤的表现。临床常见有以下三种情况,
(1)口大渴喜冷饮,属实热证。是里热亢盛,津液大伤,饮水自救的表现。
(2)大渴引饮,小便量多,兼见能食消瘦为消渴病。
(3)汗,吐,下,利后,团津液耗伤,亦可出现口渴多饮。
3、渴不多饮
[临床表现]病人虽有口干或口渴感觉,但又不想喝水或饮水不多。
[临床意义]临床常见的有以下几种情况:
(1)口干但不欲饮,属阴虚证。因阴虚津液不足,不能上承于口则口干;体内无实热耗津,故不欲饮。
(2)口渴饮水不多,属湿热证。因湿热内困,津液气化障碍,不能上承于口,则口渴;因内有湿邪,则不能多饮。
(3)渴喜热饮,但饮量不多,或水入即吐,属痰饮内停。因痰饮为阴邪,内停伤阳,津液不能气化上承则口渴喜热饮。因是津液输布障碍而非津液不足,故渴不多饮。饮停于胃,胃失和降,故水入即吐。
4、口干
[临床表现]口虽干渴,但水入口而嗽水不欲咽。
[临床意义]属内有瘀血。
5、食欲减退
[临床表现]病人不思进食或甚则厌食。
[临床意义]临床常见有以下四种:
(1)食少纳呆,兼见消瘦乏力,属脾胃气虚。
(2)脘闷纳呆,兼见头身困重,属湿邪困脾。
(3)纳少厌油食,兼见*疸胁痛,属肝胆湿热。
(4)厌食,兼见嗳气酸腐,属食滞内停。
此外,妊娠厌食呕吐为妊娠恶阻。是因妊娠冲脉之气上逆,胃失和降所致。不严重者属生理现象。
6、多食易饥
[临床表现]病人食欲过于旺盛,食后不久即感饥饿,进食量多,身体反见消瘦。
[临床意义]临床常见有以下两种:
(1)多食易饥,兼见口渴心烦,口臭便秘,舌红苔*,属胃火亢盛,腐熟太过所致。
(2)多食易饥,兼见大便溏泻,属胃强脾虚。
7、饥不欲食
[临床表现]病人有饥饿感,但不想进食或进食不多。
[临床意义]可见于胃阴不足的病人。症见饥不欲食,胃中有嘈杂,灼热感,舌红少苔,脉细数,是胃阴不足,虚火内扰所致。
8、偏嗜食物
[临床表现]病人嗜食某种食物或异物。
[临床意义]临床常见的有以下面种:
(1)嗜食生米、泥土等异物,多见于小儿,往往是虫积的征象。
(2)妇女妊娠期间,偏食某种食物,一般不属病态。
此外,询问病人在疾病过程中食欲和食量的变化,亦可以了解疾病的转归。
病人食欲好转,食量渐增,表示胃气渐复,预后较好;病人食欲减退,食量渐减,表示胃气衰退,预后较差;久病,重病本不能食,而突然暴食,称为“除中”,是脾胃之气将绝之象,属病危。
9、口淡乏味,属脾胃气虚。
10、口甜或粘腻,属脾胃湿热。
11、口中泛酸,属肝胃蕴热。
12、口中酸馊,属伤食。
13、口苦,属热证。可见于火邪为病和胆热之证。
14、口咸,多属肾病及寒证。
七、问睡眠
(一)问睡眠内容
1、失眠或嗜睡情况。
2、睡眠的具体表现。
3、主要兼症。
(二)问睡眠的临床表现及意义
《灵枢?口问》说:“阳气尽,阴气盛,则目瞑;阴气尽而阳气盛,则痦矣”。故询问睡眠的异常变化,常可了解机体阴阳盛袁的情况。
1、失眠
[临床表现]是以经常不易入睡,或唾后易醒不能再睡,或时时惊醒而睡不安稳,甚至彻夜不眠为特征的病证,且常伴有多梦。
[临床意义]失眠,是阳盛四虚,阳不入阴,神不守舍,心神不安的病理表现。临床常见有以下四种类型:
(1)病人不易入睡,兼心烦,潮热,腰膝酸教,属心肾不交。
(2)睡后易醒,兼心悸,纳少乏力,属心脾两虚。
(3)失眠而时时惊醒,兼眩晕胸闷,胆怯,心烦,口苦恶心,属胆郁痰扰。
(4)失眠而夜卧不安,兼脘闷暖气,舌苔厚腻,食停胃脘之征。
2、嗜睡
[临床表现]神疲困倦,睡意很浓,经常不自主入睡为其临床特点。
[临床意义]临床常见有以下四种情况,
(1)困倦易睡,兼见头目昏沉,属痰湿困脾。
(2)饭后神疲困倦易睡,兼见形体衰弱,属脾气虚弱。
(3)病人极度衰惫,神识朦胧,困倦易睡,肢冷脉微,属心肾阳衰。
(4)病人昏睡谵语,身热夜甚,或发斑疹,舌绛脉数者,属温病热入营血。邪陷心包,蒙蔽心神,热盛神昏而致昏睡。
八、问二便
(一)问二便内容
1、排便次数及时间。
2、二便量,色,质及气味。
3、排便时伴随症状。
(二)问二便临床表现及意义
二便临床表现可反映饮食物的消化及水液代谢情况。
1、问大便:健康人每日或隔日大便一次,排便通畅,成形不燥,内无脓血、粘液和未消化食物等。大便的便次、性状和排便感异常主要有下列情况:
(1)便次异常
[临床表现]
①便秘:大便燥结,排出困难,便次减少,甚则多日不便。
②泄泻,便次增多,便质稀薄。
[临床意义]大便异常是大肠传导失常结果。
①便秘:病人高热便秘,腹满胀痛,属实热证;病人大便秘结,面色苍白,喜热饮,属冷秘;病人便干,舌红少苔,脉细数,属阴虚;久病,老年或产后便秘,多属气液两亏。
②泄泻:病人纳少腹胀,腹部隐痛,大便溏泄,属脾虚;黎明前腹痛作泻,泻后则腰膝酸冷,属肾阳虚;病人脘闷嗳腐,腹痛泄泻,泻后痛减,属伤食;病人情志抑郁,腹痛外泻,泻后腹痛减,属肝郁乘脾。
(2)便质异常
[临床表现]
①完谷不化,大便质稀,含存未消化的食物残渣。
②溏结不调:大便时干时稀。
③脓血便:大便中央有脓血粘液。
④便黑如油是远血;便血鲜红是近血。
[临床意义]
①完谷不化多见于脾虚或肾虚泄泻。
②溏结不调,见于肝郁乘脾;若大便先干后溏,多属脾虚。
③脓血便,为痢疾。
④远血主脾胃虚寒或湿*;近血主大肠湿热或为风热。
(3)排便感异常
[临床表现]
①肛门灼热:排便时肛门有灼热感。
②排便不爽:腹痛而排便不畅。
③里急后重:腹痛窘迫,时时欲泻,肛门重坠,便出不爽。
④滑泻失禁:久泻不愈,大便不能控制,滑出不禁。
⑤肛门气坠:肛门有下坠感,甚则脱肛。
[临床意义]
①肛门灼热,属大肠湿热,见于暑泻。
②排便不爽,多属肝郁乘脾;便溏如*糜揭下不爽,是湿热蕴结大肠,肠道气机传导不畅。
③里急后重,见于痢疾。是湿热内阻,肠道气滞所致。
④滑泻失禁,属脾肾阳虚,肛门失约。
⑤肛门气坠,属脾虚中气下陷。
2、问小便:健康成人在一般情况下,日间排尿3~5次,夜间0~1次,每昼夜排尿量约~毫升。小便的尿量,尿次和排尿感异常,主要有下列情况:
(1)尿量异常
[临床表现]
①尿量增多:病人小便清长量多,畏寒喜暖;口渴,多饮,消瘦。
②尿量减少,小便短赤量少;尿少浮肿。
[临床意义]
①尿量增多:多属虚寒证,亦见于消渴病。
②尿量减少:多属实热证,或汗,吐,下后伤津所致;亦可见水肿病,由肺脾肾脏功能失常,气化不利,水湿内停所致。
(2)尿次异常
[临床表现]
①小便频数:小便短赤,频数急迫;小便澄清,频数失禁;夜尿增多,小便清长。
②癃闭:小便不畅,点滴而出为癃;小便不通,点滴不出为闭,一般统称为“癃闭”。
[临床意义]
①小便频数,可见于下焦湿热,腑脏气化不利所致的淋证;或因肾气不固,膀胱失约所致;亦多见于老年人及肾病后期,因肾阳亏虚,膀胱失约所致。
②癃闭,因湿热蕴结,或瘀血,结石阻塞者多属实证;因年老气虚,肾阳不足,膀胱气化不利者,多属虚证。
(3)排尿感异常
[临床表现]
①小便涩痛:排尿不畅,且伴有急迫,疼痛,灼热感。
②余沥不尽:排尿后小便点滴不禁。
③小便失禁:病人神志清醒时,小便不能随意控制而自遗。
④遗尿:睡时不自主排尿。
[临床意义]
①小便涩痛,见于淋证,多由湿热蕴结膀胱,使膀胱气化不利所致。
②余沥不尽,见于老年人,属肾气不固。
③小便失禁,多属肾气不固,膀胱失约。若病人神志昏迷而小便自遗,则病属危重。
④遗尿,属肾气不足,膀胱虚衰。
九、问妇女
(一)问妇女内容
1、月经。
2、带下。
3、妊娠。
4、产育。
(二)临床表现及意义
1、问月经
月经初期年龄为13~15岁,周期为28天左右,持续时间为3~5天,经色正红无块,经质不稀不稠,绝经期年龄约在49岁左右,并须询问末次月经日期。
(1)月经不调
[临床表现]月经周期及量,色,质发生异常改变。可分下列三种情况:
①月经先期:月经周期提前8~9天以上。
②月经后期:月经周期错后8~9天以上。
③月经前后不定期:月经前后不定,差错在8~9天以上者,又称为月经衍期。
[临床意义]
①月经先期,多因邪热迫血妄行所致;或因气虚不能摄血而成。
②月经后期,属血虚,是血少经血不能按时满溢所致;属寒经,是由感寒经血凝滞,不能按时而下所致。
③月经前后不定期,属气郁,是因情志郁结,肝失调达,气机逆乱所致;属脾肾虚损,因脾肾虚衰,冲任失调所致。
(2)行经腹痛
[临床表现]在经期前后,或行经期间发生阵发性下腹部疼痛,甚至剧痛难忍,并伴随月经呈周期性发作。
[临床意义]经前小应胀痛,行经后痛减,属实证,多因气滞血瘀所致,经后小腹隐痛,属虚证,多因气血不足或肾虚,胞络失养所致;行经小腹冷痛,得热痛减,属寒证,是因寒凝经脉,胞络收引拘急所致。
(3)经闭
[临床表现]女子发育成熟后,月经应来不来,或曾来而中断,闭止在三个月以上。
[临床意义]多由血瘀,肝气郁结,虚劳等病引起。
(4)崩漏
[临床表现]月经忽然大下不止谓之“经崩”,长期淋漓不断为“经漏”。“漏者崩之渐,崩者漏之甚”。
[临床意义]多属热证;或冲任损伤,或中气下陷,脾虚不能统血所致。
2、问带下
在正常情况下,妇女可有少量白带分泌,若带下量多,淋漓不断,或带质改变,或有臭味,即为带下病。
[临床表现]
(1)白带,带下色白,量多,质清稀,无臭味。
(2)*带,带下色*,量多,质粘稠,味臭秽。
(3)赤带:带下色红粘稠,或赤白相间,微有臭味。
[临床意义]
(1)白带,同寒湿,是脾虚不运寒湿下注所致。
(2)*带,属湿热,是由湿郁化热,湿热下注所致。
(3)赤带,多因情志不好,肝郁化热,损伤胞络所致。
若绝经期后仍见赤带淋漓不断,可能由癌变引起,应及早诊治,以防延误病情。
3、问妊娠
[临床表现]已婚妇女平素月经正常,突然停经而无病理表现,脉象滑数冲和,应考虑妊娠。
(1)妊娠恶阻:妊娠妇女出现厌食,恶心,呕吐,甚则反复呕吐不能进食。
(2)胎动不安:妊娠后小腹部下坠疼痛,腰部酸痛,或兼见漏红。
[临床意义]
(1)妊娠恶阻,是因胃气素虚,妊娠后冲脉气盛上冲,胃失和降所致;或因肝部化火,肝火犯胃所致;亦可因痰浊上逆,胃失和降引起。
(2)胎动不安,为堕胎或小产先兆。多为肾虚不能顾护冲任所致;或为气血亏虚不能养胎所致;亦可因外伤,损伤冲任所致。
4、问产后
[临床表现]
(1)产后恶露不绝,产后血性恶露淋漓不断,持续二十天以上。
(2)产后发热:产后发热持续不退,甚则壮热。
[临床意义]
(1)产后恶霸不绝,可由气虚、血热、血瘀等原因引起。
(2)产后发热,可由感受外邪,火邪内盛,阴虚生热等因引起。
十、问小儿
(一)问小儿内容
1、一般问诊情况。
2、出生前后情况。新生儿应着重询问母亲妊娠期及乳期的营养健康情况和是否难产、早产等。
婴儿应着重询问小儿的喂养情况和坐、爬、立、走、出牙、学语的迟早。
3、问预防接种,传染病史和传染病接触史。
4、问易使小儿致病的原因。应着重询问小儿的喂养情况,是否受惊,着凉等,有无吐泻,惊叫,发热,咳喘等表现。
(二)问小儿临床表现及意义
1、问出生前后情况,可了解小儿的先天情况及小儿后天营养是否充足和发育是否正常。
2、问预防接种,传染病接触史:小儿六个月至五周岁之间,先天免疫力已消失,而后天免疫力尚未形成,且接触感染机会较多,易患儿科传染病。小儿已作过某种预防接种或已患过具有长期免疫力的某种传染病,则虽症状相似而不易患该种传染病;如对某种传染病无免疫力而最近又与该病患儿密切接触,则易患该种传染病。
3、问易使小儿致病的原因:婴幼儿神志发育不完善,易受惊吓,易致高热惊风;脾胃嫩弱,消化力差,易于伤食;对外界环境适应力差,易患外感病。
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