本文为曾在日本介护中心担任前线护理工作的作者，根据亲身经历，总结回顾的失智症患者照护分享。读者可与作者的另一篇文章：留日养老护理员亲身经历总结的11项日式"居家护理"注意事项，一并阅读，以增进对日本介护服务（长期照护服务）前线工作的了解。
作者I吕婷婷
认知症照护指导管理师
／留日福祉住环境咨询师／整容介护咨询师
／知能障害者引导护理员
一位日本奶奶，要介护度5（編者按：介護度5是日本介护等级里最高最严重的级别），認知症（编者按：即我们常称的失智症，早期在日本称为老年痴呆症，后为消除社会对这种疾病的偏见，改称为“认知症”）高齢者，日常生活自立度Ⅴ（编者按：自立度Ⅴ，即自立度5，是在对认知症长者的认知自立能力评估中，评定为中重度的级别），是一位需要被照护程度很高的长者。
奶奶不认识人，脾气暴躁无表情，只会说“走开！不行！”，需要全照护，晚上会起夜在床上排尿排便，甚至会玩便。奶奶的女儿把妈妈送到我们机构的时候，只希望奶奶可以安心地走过人生最后的路程。
整个康复过程，用了大致一年。我们对奶奶除了使用适当的康复治疗方式，还有作为护理人员，无数次的坚持和耐心。
一
每天早上和奶奶打招呼她都没反应，不过每位经过奶奶身边的人，都会热情地微笑，跟奶奶问好。至少在半年之后，奶奶开口跟我们说了一句“早上好！”（说明：目的不是期待奶奶有什么反应，而是让奶奶对这句“早上好”有条件反射的感觉，潜意识里知道到早上了，而且使她感觉应该有“早上好”这么一句话。）
二
因为奶奶会暴躁，所以我们会更耐心地去接触奶奶，主动伸出双手去和奶奶握手。起初几个月，一直被奶奶打手并躲开说“走开，不行！”。坐在奶奶身边的时候，我一个人说着：“今天天气很好啊。”等等的聊天话，然后观察奶奶的反应，当她没有那么厌恶，再去慢慢地触碰奶奶的手。
失败不只一次、两次、十次、二十次，即使到第一百次，我们还在坚持。一个多月之后，奶奶默默地默认我们和她之间的握手。（说明：认知症的长者会有很多症状，暴躁是其中之一。我们对待小朋友的时候会格外的有耐心，同样的，我们对长者也要耐心地对待，特别是家人，和被照护者的感情尤胜我们照护者，会更容易与长者靠近。人都是有感情的，即使她是认知症，她也还是有感情有感觉，明白谁是真心地与她靠近，只不过因为病情影响，她不会像我们那么容易接受外界，不会像我们一样反应那么快而已，所以我们最重要的，就是耐心和坚持。）
三
奶奶也是活在自己世界里的长者。其实，越是让长者活在自己的世界里，越容易加速病情恶化。我们每天的任务，就是大部分时间都会有一个人陪着奶奶，跟她聊天，吸引她的注意力，不让她一直在自己的那个世界里。
日本的设施中，每天都会有游戏娱乐活动时间（例如：一起玩奶奶他们那个年代的一些游戏，制作一些当年的小物件，唱那个年代的歌，制作一些她们当主妇时候常做的小点心等等），我们刚开始是在奶奶身边告诉她今天是做什么，问问奶奶有没有玩过做过，我们年轻人不知道由来玩法就问奶奶，反复地进行反复地做。
三、四个月之后，奶奶会和我们牵手走过去围观活动，半年多之后，逐渐地开始参与其中，经过一年时间，她开始会展露笑容。（说明：我们可能都经历过：对小的时候的一些遭遇记忆会尤其深刻，但如果问道前几天吃过什么，却可能想来想去也想不起来。对长者来说，时间久远、有意义的事情，不管他们身患什么病症，任何时候都会记得，所以不需要急着试图让她记起现在的事情，而是尽量使TA感到“以前的记忆也是快乐的”，他们才会开心，愿意接触外界，不只是活在自己封闭的世界里，病情才能慢慢好起来。一个人一直沉浸在自己的空间里，只会使得那个空间越来越大，病情越来越坏。）
四
奶奶会拒绝移动介护（比如从椅子换到轮椅，或从轮椅换到坐便）。
长者们有他们小时候的童谣，记忆可能早到幼儿园小学生做体操用的歌曲等等。刚开始的时候，我们只是在长者旁边重复地唱，（特别是）唱最熟悉的那一段。（同时，我们会）看着长者的反应，其实仔细观察，慢慢会看到长者表情的变化，顶多一个月，奶奶就开始和我们一起哼唱，甚至最后说起一些歌曲，还会大家一起唱。
因为歌曲是有节奏的，我们一边唱歌一边与奶奶手肘相握，然后按着音乐的节奏1、2、3站起，然后按着音乐节奏移动两步，然后移动到想移动的位置，坐下。一起散步一起唱歌奶奶心情也会变好。（音乐疗法是日本治疗认知症的疗法之一，简单的说，就是用长者熟悉的那个年代的音乐，让长者一起唱歌、玩乐器、运动、活动口腔做康复的一种疗法）
五
奶奶失禁玩便的问题。
因为会玩便，奶奶的作息时间也是混乱的，夜里失眠起夜的状况很多，晚上不睡白天就会很嗜睡。我们做的，不是白天奶奶困了就让奶奶睡，而是白天除了午饭后，长者都必需的午睡之外，我们不会安排奶奶额外的睡眠时间，尽量调整奶奶的生物钟，使奶奶晚上会有困意不靠安眠药催眠（即使日本的药物靠谱，但毕竟是药三分*，吃多了对身体不好）。
除此之外，必须解决的就是失禁问题，每天按照指定时间，两小时一次检查确认，以及早饭、午饭后，午睡后、晚饭前，洗澡前、睡觉前，必须一起如厕的规律作息，带奶奶使用坐便排尿便，即使没有排尿便，也给奶奶的生物钟养成了习惯。
经过半年多的努力，奶奶不再玩便了，有了尿意便告诉我们，并会按时和主动要求去厕所。并且不靠安眠药也能睡觉了。（说明：我们成年人其实没有指定时间上厕所的习惯，但是认知症的长者，如果没有这个规律性的行为，很多时候他们会混乱、会忘记，导致病情恶化。有些人的角度看，这样的生活有点像设定了时间和程式的机器人，但是从另一个角度看，这是延缓他们病情恶化、甚至促进他们康复的一个方法。）
六
一年后的介护负责人会议，是在设施开的，奶奶的女儿走进来的时候，奶奶一只手拉着我们的手，另一只手指着她的女儿说：“她是我的女儿”，我们没想到她会认得她的女儿，而她的女儿更是没有想到（妈妈认得她），只懂得抱着奶奶一句话也说不出，不停地哭。
奶奶一直在我们设施里生活，她女儿也总来看望她陪她。在妈妈的情况好转后，女儿的愿望，不再仅仅是希望奶奶可以安心地走完最后一程，而是和我们护理人员一块，努力地帮助奶奶一起做康复，和我们一起给奶奶一个更开心、更适合她的晚年生活。
案例之外的题外话
跟长者沟通的时候，不要强硬地去转移话题，尽量顺着长者的话题去聊。长者只是认知症，并没有到什么都不明白的状态，所以强硬地转移话题，后果可能适得其反。
比如长者要求立刻回家的时候，在沟通的过程中，可以自然地转到：“一会儿家人会来接啊”；晚上的话，可以回应：“没车回家了明天再回啊”；“回家的话，得先去洗个澡，换身干净的衣服吧…”。。。用各种方法转移长者的注意力，而不是强硬地告之不能出去不能走。
再比如在设施的话，设施里洗干净的衣服没叠，可邀请正在“闹情绪”的长者，一起把衣服叠了；做一些手工料理或者甜品的时候，可带动长者一起洗菜制作；用餐过后，桌子还没擦，地还没擦的话，可以与长者一起做等等。有时候一些细小的方面就可以巧妙地转移长者的注意力，而所有这些，都要靠护理人员不厌其烦的耐心和耐性！
日本照护服务细节课（一）——日间照料
细节决定成败！
面向社区和居家的日间照料中心旨在给长者提供日间的活动生活场所和照料服务，是当下养老运营竞争的热点和焦点；而目前国内很多相关从业者在打造优质服务的诸多细节方面存在经验上的不足和困惑。
日本的康复日间照料中心，从机构人员构成到机构运作，从服务的大内容到服务的小细节，无一不在显示着令人敬佩的专业性，他们究竟是如何做到的呢？
赶快来吧，你所不知道的操作细节要点和奥秘都在这里！
课程内容包括：
1、何为日间照料
2、日间服务中心
3、通所复建中心
4、日间照料的一天
5、通所康复中心
6、介护工作人员配置
本次系列课邀请在日本一线从事介护服务及管理的资深业者吕婷婷为您详细介绍日本介护服务要点，欢迎养老从业者、*策研究及制定者、对养老感兴趣的各界人士积极参与。
主办方
“蜗牛故事”老龄产业新媒体
课程主题
日本照护服务细节课（一）——日间照料
时间、听课平台
年7月21日（周五）第一期
晚上19:30—20:30
千聊语音直播平台
主讲人
吕婷婷
中国北京科技大学日语系及土木工程系双本科，
日本城西国际大学福祉综合学部本科及
福祉综合学研究科硕士，
四年福祉综合学专业和三年介护现场
（访问洗浴／访问介护／日照／短托／
医养结合老人保健设施／特别养护老人之家）
介护服务及管理经验，
拥有福祉住环境咨询师／整容介护咨询师／
知能障害者引导护理员资格。
-就职于日本CS介护福祉株式会社。
年起，供职于日本FB介护服务株式会社。
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