科普指导：医院外一科胃肠腹膜肿瘤外科专业组赵江宁
偶尔咳嗽几声
可能是嗓子提出的抗议
而持续咳嗽，除了感冒
还有可能是……
72岁的陈奶奶被咳嗽折磨得够呛。3年前，她开始出现干咳，偶尔会有白粘痰，在进餐后或者平躺后症状尤其严重。
有时候感觉嗓子眼里一股气往上冲，咳起来还没完没了。做了很多专科检查都并未发现什么大问题，吃了各种中西药也不见效。
半年前让陈奶奶苦恼的事情出现了：剧烈的咳嗽竟然将尿咳出来了，底裤经常尿湿，只好长期戴着卫生巾。
陈奶奶
9月8日我在深圳电视台都市频道-路路通新闻里无意中看到医院胃食管多学科团队进行健康大讲堂科普活动宣传第三届胃食管反流病宣传周，听完专家科普，我恍然大悟：弄不好我这毛病可能是食管裂孔疝和胃食管反流病闹得呢？
医院找到了赵江宁医生，想寻求帮助。在问诊后，赵医生建议她先做个胃镜看看。过了几天，陈奶奶拿到胃镜检查报告，胃镜诊断报告还真是：“食管裂孔疝和贲门炎”。
什么是食管裂孔疝？
先天发育异常或遗传因素形成薄弱的膈肌，随着年龄增大膈肌松弛变薄，便秘、肥胖等多种原因引起腹腔压力增加，反复抠吐等多重因素导致食管裂孔松弛，胃贲门部及食管下段（腹段食管）或腹腔内脏经松弛变宽的食管裂孔“串门”跑到胸腔里，称为食管裂孔疝。
为什么容易漏诊和误诊？
相比其他腹壁疝气，这种躲在胸骨后和跑到胸腔里的食管裂孔疝更容易漏诊和误诊误治。分析其原因主要有：
PART01
发生食管裂孔疝的部位—食管裂孔躲在胸骨后面和胸腔里面深藏不露，普通检查很难发现和诊断食管裂孔疝。而食管裂孔疝又是所有疝气中最”狡猾“的，它不像腹股沟疝、脐疝、切口疝和造口疝等发生在腹壁表面的疝病一看就知道，食管裂孔疝藏在胸骨后方，还特别喜欢在胸腔和腹腔之间跑来跑去地和医生玩”躲猫猫“的游戏，很多检查手段都不容易将它诊断出来。
PART02
因食管裂孔疝引起的胃食管反流病多学科症状极具迷惑性：如图所示，诸多的耳鼻喉科、呼吸科和心血管内科症状欺骗了接诊医生和患者，很多患者会在这些科室反复求医就诊而无果。
胃食管反流病多学科症状
食管裂孔疝诊断为何这么难？
1病变部位隐秘。
疝气病常见发生部位包括腹股沟区（腹股沟直疝、斜疝和股疝）、肚脐（脐疝）、腹部切口区域（切口疝和造口旁疝）、腹腔内（小网膜囊疝和小肠内疝）、盆腔内（坐骨孔疝、闭孔疝、会阴疝、盆底腹膜疝、膀胱上疝）、膈肌区域（食管裂孔疝、先天性膈疝、创伤性膈疝、胸骨后疝）等。其中食管裂孔疝等膈肌区域的疝都藏在胸骨和肋骨后，相比腹股沟疝和脐疝这种“鼓起个包包”的疝它很难被发现；同时食管裂孔疝中至少90%属于滑动性食管裂孔疝，相比食管裂孔旁疝、创伤性膈疝、胸骨后疝等非滑动性疝更难被发现和诊断。
2症状五花八门、稀奇古怪、变化莫测，患者看病经常挂错号，进错科室。
食管裂孔疝的症状绝大部分都是以胃食管反流病多学科症状表现出来的，可以用“伪装者”、“变色龙”等词来形容这个病的临床表现。
胃食管期（A期）：反流物进入食管，引起反酸、反食、烧心、胸痛、背痛、嗳气、吞咽困难等症状；
咽喉期（B期）：反流物到达咽喉部，引起咽喉疼痛、咽异物感、癔球症、声音嘶哑等症状；
口鼻腔期（C期）：反流物到达鼻腔、中耳，引起流清鼻涕、鼻涕后流、打喷嚏、鼻塞、耳鸣、听力下降等症状；
喉气管期（D期）：反流物进入气管，引起咳嗽、咳痰、憋气、哮喘等，喉气管期症状最重，严重影响患者生活质量，甚至发生喉痉挛而危及患者生命。
但实际上很多胃食管反流病和食管裂孔疝患者的多学科症状并不完全按A-B-C-D期的顺序依次出现，反而是“不按常理出牌”、“变化莫测”地出现不同专科的症状，导致患者在多个科室反复诊治。
食管裂孔疝的治疗首选是手术治疗。相比腹股沟疝修补术等一般疝气手术，腹腔镜食管裂孔疝修补术＋胃底折叠术是“一箭多标”的治疗。手术不仅能修补好裂开的食管裂孔，还为贲门加装了一个“充气围脖（胃底折叠瓣）”，对胃食管阀瓣进行整形加固。
术后患者相关症状会逐渐消失，相应内科治疗药物可以不用或少用，因病而致的焦虑抑郁状态也会缓解甚至消失。降低医药费和长期服药所致的药物*副反应，减少多科就诊次数，显著提高生活质量。
建议反复在消化内科、呼吸科、耳鼻咽喉科和心血管内科就诊又已经确诊为食管裂孔疝和胃食管反流病的患者可以根据自身情况，接受外科医生的手术建议，获得高质量的幸福生活。
如果您有食管裂孔疝和胃食管反流病相关困惑或者想与专家面对面交流9月22日（周二）上午9:00-12:00医院第76期胃食管反流病多学科健康大讲堂和义诊活动等你来~温馨提示：
1、每期义诊限号20个，请编辑短信“胃食管反流病义诊预约+姓名+性别+年龄+简要病情”至手机：（赵江宁医生）、（李侁医生），进行预先登记，当日就诊次序以现场确认次序为准。
2、请带着您的病历资料和胃镜、咽喉镜、上消化道造影、食管动力检测和24小时食管PH-阻抗监测等检查报告前来参加义诊。
专家简介
赵江宁
医学博士
胃肠外科副主任医师
医院管理中心年引进深圳市实用型临床医学人才，日本医院一般消化器外科高级访问学者，国内师医院胃反流病科汪忠镐院士和吴继敏教授，擅长胃食管反流病内镜治疗和腹腔镜下食管裂孔疝修补术和胃底折叠术、胃肠肿瘤腹腔镜手术、腹膜癌手术和中西医结合治疗。
广州中医药大学第四临床医学院医院、外一科胃肠腹膜肿瘤外科专业组副主任医师，副教授，广州中医药大学第四临床医学院外科教研室副主任、中国医促会临床实用技术分会食管裂孔疝外科学组、中国医促会胃食管反流多学科分会会员、深圳市医师协会疝与腹壁外科分会胃食道反流学组副组长、中国抗癌协会广东省大肠癌青年专业委员会委员、中国抗癌协会胃癌青年专业委员会委员、中西医结合学会大肠肛门专业委员会学术常委、广东省医师协会结直肠外科医师分会委员《中华胃食管反流病电子杂志》《大肠肛门外科杂志》编委、日本外科学会国际会员。
出诊时间：周三下午门诊（福华路二门诊）
地点：深圳市福田区福华路1号医院福田院区
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇