B超盆腔低回声？MR考虑细胞神经瘤？直肠指检触及巨大肿物？让余先生担忧不已的元凶到底是什么？
一团疑云
是此是彼？
近日，余先生行色匆匆地来到医院胃肠肛肠外科傅传刚教授特需就诊，他自述自己既没有排便习惯的改变，身体也没有其它不舒服，但就是10天前在外院做B超检查时发现盆腔低回声，此外MR检查提示骶前直肠后可见一等T1，混T2回声，大小50*72*91mm肿物，结肠镜提示可见腔外压迫。余先生为此感到焦虑，难道自己得的是癌症？还是什么其他的疾病？他思虑万千，恳求傅传刚教授一定要帮他查出自己到底患了什么疾病！
解疑答惑
寻找真相
傅传刚教授给余先生安排进行了详细查体和辅助检测。查体发现肛门外形正常，直肠指诊后壁齿线上约3cm向上可触及巨大肿物下缘，粘膜完整。盆腔（MRI增强）显示盆底占位，考虑神经源性肿瘤可能。
影像照片
傅传刚教授结合余先生的病史、症状、体征、MR等，诊断明确，傅传刚教授和周主青教授于.09.14共同实施腹腔镜骶前肿瘤切除术
进行手术
拔除元凶
麻醉成功后，取截石位，常规消*铺巾。经脐孔上切口置入12mmTrocar1只导入腹腔镜，下腹部广泛粘连。骶前肿瘤约12*10*10cm。边界清楚，质韧，远端后壁与骶前筋膜粘连。探查见肝脏、脾脏等其他脏器未及明显异常。于左右锁骨中线处脐水平、左右下腹部各做小切口，置入5mmTrocar3只，右下腹切口置入12mmTrocar一只。超声刀分解粘连，超声刀游离阑尾系膜至根部，距离根部0.5cm切断结扎阑尾并离断，取出标本，残端荷包包埋。切开乙状结肠右侧系膜，分离结肠后间隙，锐性切开直肠右侧系膜向下分离至肛提肌，显露两侧输尿管，并予以保护，避免损伤。沿直肠后间隙锐性向下分离直肠系膜至肛提肌处。显露肿块，沿肿块包膜解剖分离肿块周围间隙，显露并保护双侧腹下神经。终于，历经3个多小时，傅传刚教授将整个大的囊肿成功连根拔除。
术中标本
手术成功
解除痛苦
术后第一天查房时，傅传刚教授表示余先生手术非常成功，如果没有3D腹腔镜没有能量外科，像这样的患者大出血的可能性很大，如果右侧动脉出血的话，切除整个骶骨会对周围神经造成损伤，直肠再造口可能，由于现在先进的3D腹腔镜医疗技术再结合我们术前充分充分再充分的准备，“这些原本担心的可能”在余先生身上并没有发生。伤口痊愈后，他不再为此感到烦忧，并可以正常工作生活。
科普小知识
骶前肿瘤：发生在骶骨和直肠间隙的肿瘤，也称直肠后肿瘤，是一种组织来源多样的少见肿瘤。骶前肿瘤通常缺乏典型的临床症状。可能出现的症状主要表现为肛门坠胀、排便困难或充溢性大便失禁、腰骶部胀痛或下肢疼痛、反复发作的肛瘘或脓肿；脑脊膜前膨出可有体位性头痛；巨大肿瘤可以导致肠梗阻，也可以导致产道梗阻，导致危及生命的难产。多数病人无明显症状，或缺乏特异性症状往往不易发现，常因为CT或MRI影像学检查发现肿瘤。
“胃”您守护
END
“肠”久健康
医院
胃肠肛肠外科
医院胃肠肛肠外科是一个以结直肠肛门良恶性疾病与胃部疾病诊断与治疗为特色，拥有南北两院三个病区，张床位，8位国际著名结直肠外科专家客座教授，26位正式医生，其中正高6名，副高5名，博士生导师2名，硕士生导师4名，国家级学术专业委员会主任委员2名，副主任委员2名，集医教研于一体的专业化科室。在我国著名结直肠外科专家傅传刚教授带领下，近年来学科整体实力快速发展，在国际、国内的影响力和声誉度快速上升。学科拥有包括最新3D腹腔镜、各种手术能量平台、最新结直肠镜在内的各种先进诊疗设备；诊治内容涵盖结直肠肛门外科、胃外科的所有疾病门类，包括胃和结直肠息肉等的胃肠镜诊断和内镜下治疗；结直肠癌、胃癌早期诊断和腹腔镜极致微创手术治疗；复发和局部晚期结直肠癌综合治疗和再次根治性手术治疗；慢性便秘、痔病、直肠海绵状血管瘤、家族性腺瘤性息肉病、巨结肠、溃疡性结肠炎、复杂性肛瘘、肛周脓肿、直肠脱垂、骶前肿瘤、复杂性直肠阴道（尿道）瘘等的手术治疗等。尤其“低位直肠癌保肛手术”、“3D腹腔镜极致微创无切口结直肠手术”、“局部晚期结直肠癌综合治疗基础上的联合脏器根治性切除”等，无论手术例数，还是长期和短期效果均国际、国内领先，具有广泛影响。学科连续举办10届大型国际学术会议《上海陆家嘴国际肛肠外科周》和《上海陆家嘴中日结直肠腹腔镜高峰论坛》，产生巨大国际、国内影响。01傅传刚教授门诊及在线咨询预约方法
02傅传刚教授简介
傅传刚，博士生导师、主任医师，医院普外科主任医师，医院胃肠肛肠外科主任。
社会任职：美国结直肠医师学会荣誉委员、世界大学结直肠外科医师协会副主席、中国医师协会外科医师分会肛肠外科医师委员会主任委员、中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会经自然腔道取标本手术（NOSES）专业委员会（学组）副主任委员、中国医师协会结直肠肿瘤分会外科委员会副主任委员、中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会常务委员、中国中西结合医学会大肠肛门病专业委员会顾问、上海市普外专业委员会大肠肛门病学组顾问、中国抗癌学会大肠癌专业委员会常委、中国医师协会结直肠分会常委、卫生部大肠癌规范化诊疗专家委员会委员、英国《ColorectalDisease》、美国《DiseaseofColonRectum》、意大利《TechniquesinColoproctology》、《中华外科杂志》、《中华胃肠外科杂志》、《中华普通外科杂志》等编委。
医疗特色：结直肠癌的诊断、传统开腹与3D腹腔镜微创手术以及综合治疗，尤其在低位直肠癌的保肛和局部晚期、复发性结直肠癌的手术方面成绩卓越，在国内外具有广泛影响。在国际上首创“直肠拖出式经括约肌间吻合器切除吻合术（PISTA）”，”3D腹腔镜结直肠肿瘤腹部无切口切除术”等，使结直肠手术更加微创，术后快速康复，低位肠癌保肛率明显提高，绝大多数患者避免做永久性人工肛门，术后局部复发率明显降低。另外在结肠镜诊断和治疗方面有较深的造诣。是国内PPH手术治疗重度环状脱垂痔的开拓者之一；在慢性顽固性便秘、直肠脱垂等疾病的诊治方面有较深的造诣。
扫码微创无切口治疗环痔嵌顿优点多
与传统手术对比
非手术治疗：饮食疗法、口服用药、外敷用药、注射疗法、枯痔疗法、红外疗法、冷冻疗法、激光疗法等。
传统手术疗法：采用外剥内扎术切除痔核，是近年来最常用的重度痔的治疗方法，但是传统手术疗法所带来的术后疼痛以及较长的住院与愈合时间等问题，常常令患者闻之色变，而且传统手术疗法存在一定的复发可能性，尤其重要的是它或多或少的切除了肛垫。因而有患者在术后有不同程度的失禁现象发生。
与传统手术的不同
1、手术部位在肛门口，而PPH手术疗法部位在直肠下段，传统手术将外痔切除，内痔结扎，肛门有创面，需要有脱核过程，术后每日进行换药、熏洗，换药。排便时伤口剧痛，只能逐渐愈合。而PPH手术部位在直肠下段，切除同时随即吻合，整个过程仅需几分钟，保留了肛垫组织，肛门部无创面，没有脱核过程。术后第一天就可以正常排便，也不需要特殊换药、熏洗。传统手术为防止肛门狭窄需切断括约肌，而PPH手术不损伤括约肌，故不会出现肛门狭窄或大便失禁。传统手术是对症治疗，PPH手术方法则是治疗病因。
2、PPH手术由于保留了肛垫，不损伤肛门括约肌，肛门部没有手术切口，最大限度的保留了肛垫的生理功能，故具有：
①手术后没有痛苦
②手术时间短，损伤小，恢复快
③不损伤肛门括约肌，无大小便失禁，肛门狭窄
④痔疮复发率低，外型美观PPH为什么有优势1、由于不切除肛垫，术后精细排便功能不受影响；2、由于创口在齿状线上方，无脊神经感觉末梢，术后疼痛明显减轻；3、由于创口为一次吻合，无开放，愈合时间极度缩短；4、由于吻合口大小相对固定，而且位于直肠黏膜，理论上不会发生皮肤疤痕挛缩所致肛门狭窄；5、由于有配套的器械，手术操作简单而且标准化，便于推广及评价预后。
医院肛肠外科创建于年，是我县最早成立的肛肠病专科，治疗各种肛肠疾病如各类痔疮（内痔，外痔，混合痔）、肛周脓肿、复杂性肛瘘、肛裂、直肠脱垂、肛门直肠狭窄、肛门失禁、直肠阴道瘘、肛门瘙痒症、肛门湿疹、藏毛窦、溃疡性结肠炎、顽固性便秘、肛肠肿瘤、直肠癌、小儿肛肠疾病等肛肠疾病独具特色。其中环形混合痔嵌顿、高位复杂性肛瘘、高位肛周脓肿等疾病的诊治，治愈率高，复发少，具有领先水平。年率先开展国际最先进微创无痛技术（PPH术），治疗重度痔疮、直肠粘膜内脱垂,现已成功治愈余例，微创、无痛，住院时间短，肛门无损伤，从此告别痔疮的痛苦，为我县肛肠外科事业做出了不可替代的贡献。
随着科室不断发展，科室规模和配置也有了相当的进步，规模也从小到大，不断发展壮大。病区床位扩展至50张，并逐步建立完善了专科手术室、结肠水疗室、坐浴熏洗室等。现科室拥有医护人员15人，其中副主任医师1人，主治医师3人，住院医师2人，副主任护师1人，主管护师4人，护师4人。面对当前医疗体制改革、医疗资源重组、医疗技术更新加速的新形势、新问题，积极应对，充分发扬民主，进一步完善各项规章制度。在院领导的关心支持下，承前启后，继往开来，积极开展新项目，加强学术交流活动正满怀信心地以良好的精神面貌和严谨务实的作风，迎接新的挑战，相信会在不远的将来使肛肠科的医疗质量与学术水平再上新台阶。
监制/徐瑞亮
文字/高倩
图片/李桂寅
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