对于许多肛裂的患者来说，每天一次的大便都如同用刑一样。临刑前需要反复鼓励自己，排便时集中十二分精力，气沉丹田，力求精确控制每一分力，缓慢放松肌肉，徐徐增加腹压，俨然有种高手过招的细腻，但是疼痛却从不迟到，让人心生沮丧！
第一问：肛裂是什么？
肛裂是发病率仅次于痔疮的肛门常见良性疾病，多见于青壮年，女性多发。医学上将肛管皮肤的全层纵行裂开并形成感染性溃疡者，称为肛裂（analfissure），症状以肛门部周期性疼痛、出血、便秘为主要特点，多发于肛门的前后正中位，尤以后位多见，当肛裂位于肛管侧方时，要注意患者有无Crohn肠病、结核性肠病、溃疡性结肠炎的可能。
第二问：肛裂病因有几何？
现代医学认为长期便秘及机械性损伤是导致肛裂的首要因素。
第三问：肛裂症状知多少？
疼痛肛裂的疼痛独具特色，呈周期性疼痛。排便那一刻是该周期的开始，大便通过肛门时，肛管扩张，撕裂、刺激裂口内暴露的神经，引发撕裂样疼痛，或火辣辣的感觉，又或如刀割一样。排便直接导致的疼痛会在排便后数分钟减轻或缓解，称之为疼痛间歇期。间歇期后，有一波更汹涌的疼痛在逼近……该疼痛高峰让人望而生畏，而且可持续数小时。该疼痛是由于肛门括约肌在受到刺激之后产生的不自主的痉挛收缩所致，疼痛剧烈，难以忍受。肛裂的溃疡甚至不需要因排便因素就可以受到刺激，咳嗽、喷嚏都可以引起疼痛。中医称肛裂为“钩肠痔”。“钩肠”二字，足够形象，让人不寒而栗！
便秘肛裂患者多有便秘的病史，便秘与肛裂互为因果，互相影响。由于惧怕排便时的剧烈疼痛，很多患者忍便不排，导致大便在肠道内停留时间过久，水分被过度吸收，便质干硬。排便时更撕裂肛管皮肤而继发感染，肛裂的疼痛又导致主观上的排便恐惧，由此产生便秘——排便疼痛——忍便不排——大便干燥——便秘的恶性循环。
便血便血通常不是肛裂患者就诊的第一原因。肛裂的出血量通常不多，颜色鲜红，滴血或厕纸染血，或附于粪便表面。感染后可见脓血及黏液。
第四问：肛裂应该怎么治？
一、非手术治疗
新近发生的肛裂多可采取保守治疗，原则是软化大便，保持大便通畅，解除括约肌痉挛，阻止恶性循环，促进溃疡愈合为目的，不建议实用含蒽醌类泻药通便，其易产生依赖性，可选用渗透性通便药物(聚乙二醇散剂、乳果糖、中药)、容积性泻药等，中医在肛裂的外治方面具有独到的经验，中药坐浴熏洗可达到不错的效果。
二、手术治疗
手术治疗是陈旧性肛裂的首选。迄今为止所报道的用于治疗肛裂的手术方式达几十种，但没有一个通用的术式，众多术式的共同点是通过解除括约肌痉挛来促进肛裂愈合。
1.括约肌扩张疗法
括约肌扩张治疗肛裂的复发率为2.2%～56．5%，不能控制气体或污染内裤的肛门自制功能障碍占0%～39．2%，粪便失禁达16．2%。本方法最大缺点是损伤内括约肌易导致大便失禁与肛周感染。
2.肛裂切除术
肛裂切除术，即后位内括约肌切断术，目前仍是慢性肛裂伴有较多并发症患者的重要手术方式。
3.侧位内括约肌切断术
本法切口选择避开前后正中线，在截石位4-5点处，做一长约2cm的弧形小切口，显露内括约肌，并在直视下挑断，可切开部分外括约肌皮下部利于引流，止血后缝合。本法具有愈合时间短，不发生锁孔样畸形的优点，但要求较高的技巧和经验。
4.纵切横缝术
本方法用于Ⅱ、Ⅲ期肛裂合并肛管狭小者，尤其对于缺皮性狭窄，一般缝合3-4针。
忍无可忍，无需再忍！！！
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韩鹏主任：
王善庆专家：
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