提示：本案以及本
钟某某，女，28岁。儿少时食冰食煎炸零食太过，素易腹泻。
一诊：年10月15日星期日
国庆外出劳作、受寒加肉食，寒热腹泻三天，用升阳益汤汤合小柴胡汤治疗，感冒去，腹泻加重，频繁失禁，急自行倍服蒙托石散，腹泻立止，但欲得气或嗳气而不能，腹胀腹痛，舌苔变得白中衬*腐厚浊腻，不欲食，脉弦细滑，双迟沉弱：此素体太阴和少阴阳气虚弱之人，太阳风寒未得悉去，寒湿伏热夹着宿食壅遏中洲之证，奈因兜涩太早，邪痼中洲而窒息气机升降。宜健脾气使升、和胃气使降，兼化宿食和湿浊：四君子汤合保和丸合平胃散加减：*参10炒白术10苍术10茯苓10生麦芽30生稻芽15莱菔子10炙甘草5*芩5柴胡10姜半夏10陈皮10桂枝10：七剂。水煎服。嘱只食稀粥面条，并停服蒙托氏散。
二诊：年11月10日星期五
药后大便失禁消失，苔厚变薄，但便溏、腹胀痛、纳差、脉尺沉依然，更感肢凉怕冷，神疲气短，脉同上，此寒湿侵入脾络，气机交阻之证，用楂曲桂枝理中汤加大*炭：制附子15（先煎）桂枝10干姜10炒白术15*参20茯苓10炙甘草10炒山楂15莱菔子10姜半夏10陈皮10大*炭5：7剂。水煎服
三诊：年11月17星期五
大便成形，日1行，怕冷去，胀满去，胃纳佳，精神振，舌淡苔白润，脉弦弱。上方去莱菔子，姜半夏；加诃子10，山药10：7剂，水煎服。
年6月3日告：药毕，腹胀消、腹痛去、大便软、胃口开，食量增，至今未再腹泻。
1、一个方：楂曲理桂附理中汤
脾在健运不在补，《三因方》桂附理中汤制方之意，即是运补兼用。楂曲桂附理中汤乃笔者自拟方，由桂附理中汤合保和丸去连翘成方。药虽平淡，但统治四经：附子温阳气在少阴，桂枝透寒邪出太阳，理中汤补气在太阴，保和丸化宿食于阳明，是一首治疗脾肾阳虚有寒兼食积不化之方，也是治疗因之引起腹泻之剂。这里要强调合用保和丸。但凡治外感大病已去而小烦不已，其因仲景归咎为“新虚不胜谷气”，其治疗原则是“损谷则愈”。同理，内伤腹泻，脾肾阳虚如果兼宿食不消，也会气虚不胜谷气，因而其治疗也应兼消导损谷（宿食）同样重要。其消导之机即在阳明之胃，所用之方首推保和丸，消而不峻，导不伤脾。虚寒夹食腹泻楂曲桂枝理中汤不失为一张效方。
2、二味药
（1）附子消腹胀：《素问·异法方宜论》说“脏寒生满病”。乃脾肾阳气虚寒导致腹部胀满。辛热附子，阳旺则阴霾散、胀痛消。一诊盯着中焦，大便失禁虽止，但终归釜底无薪，少阴阳不足而补脾乏力，消导打折，燥化寒湿难为其功，而难尽肃便溏、腹胀痛等。遂于二诊任附子为主药，引领理中汤和保和丸，不仅泻止而且胀消。
（2）大*炭止腹泻：大*苦寒以攻下，拥将*之称。《景岳全书》药的四维中列为二良将之一，其悍利之性，有推陈致新和速战速决之能。用治三阳腹泻，生用通因通因；用治脾虚夹湿泄泻；炭用消导收敛。盖大*炭制之后，苦寒之性已去，寒而不凝，消而不泻，恰可欲止先消；导滞不破，泻中有补，恰宜虚寒久泻。是一味调理脾肾，治疗久泻的双向调节药物。但如何理解大*炭止泻？并不是说它有收敛止泻之功，而是从药物起效机理上，久泻脾虚难化，常易肠道积滞，两者互为因果，导致腹泻。其治一手补益，一手洁肠。气盈泻止，积去泻也止，双管齐下，标本兼治，正是从这个角度理解，大*炭有止泻作用。实则，随其配伍之异，大*可温可清，可补可泻，可升可降，生能去积制能止泻。如大承气汤与大柴胡汤用生不用熟，用量宜重10-15克；大*附子汤和温脾汤则用制（炭或熟）不用生用量宜轻3-6克，而且奏效后，用生应中病即止，用制还需巩固5-7天，但此时要要配伍等量罂粟壳或二倍诃子或乌梅，如此敛收并用，才敛不留邪。
曾庆明
省名中医、市名中医
医院院长
主任中医师教授博士研究生导师
深圳市现代经方全科中医临床领*人物
擅长治疗：内科、妇科、男科、老年科、五官科、皮肤科常见病和多发病。其中，“四高”（血压高、血糖高，血脂高，尿酸高）、冠心病、甲状腺疾病（甲状腺结节、甲亢、甲减）、支气管疾病、肿瘤（含息肉、囊肿、增生、硬化、纤维化、结石、脂肪瘤、肿大等有形积块）的消除，以及失眠（含焦虑症与抑郁症）；妇科的不孕症、月经病、习惯性流产，卵巢功能减退、多囊卵巢综合征、输卵管堵塞、更年期综合征、慢性妇科炎症；男科的男性不育、前列腺增生症、以及性功能障碍；老年科的老年脑病（痴呆、中风后遗症）和肠胃疾病等，临床经验丰富！预约挂号预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇