曹*
医院肛肠科副主任主治医师
滨州医学院兼职讲师
山东医学高等专科学校兼职教师
山东医师协会肛肠分会委员会委员
山东中医药学会会员
毕业于滨州医学院临床医学专业本科，毕业后一直从事肛肠科工作。在省级以上刊物发表论文10余篇，主编参编著作2部。工作期间师从山东省中医药大学肛肠科白克运主任并取得硕士学位。擅长中西医结合对肛肠科常见疾病如痔疮、肛瘘、肛裂、肛周脓肿、肠炎等疾病的诊断及手术治疗，在临床工作中得到患者一致好评。年、年分医院及全国肛肠诊疗中心南京市中医进修学习，进一步提高了自身对肛肠科疾病的诊疗及手术水平，特别是对肛肠科疾病微创手术治疗有自己独到的见解及手术技巧。并率先在我市开展了痔疮微创术式：RPH痔疮自动套扎术。
医院肛肠科独立于年,是我市唯一按专业要求标准配置的独立中医肛肠病房，为日照市中医重点专科。目前开放床位30张。治疗中充分发挥中医肛肠科独特的优势，规范开展门诊病房痔疮微创治疗业务，帮助病人实现治疗预期。肛肠科具有中医药系列专科制剂、各种中医保守治疗、改良术式及微创治疗等，已形成规范的肛肠病诊疗流程。治疗手段科学全面，包括经典痔手术治疗﹑消痔灵注射治疗﹑PPH、TST肛肠微创技术、RPH痔疮套扎枪技术，以及中药熏蒸坐浴、中药保留灌肠、科室积极开展对外交流，医院、医院、医院、医院、医院、医院医院医院合作，形成了稳定的协作关系，对疑难杂症的诊治有坚实的技术支持。
我院肛肠科副主任曹*医师应邀做客日照电视台《健康直播间》栏目，谈“痔疮的微创治疗”。
导视：地球上有了人类，也就产生了疾病，肛肠病与其他疾病一样古老。查有文字记载，肛肠疾病最早载于《山海经》而在其后的《庄子》亦有所载。至《内经》已能将痔、瘘等肛肠病从病因病机上阐述的较为清楚了，古代中医学有十三科之分，虽未能将痔瘘单列，但在浩如烟海的医学著作中，蕴藏着十分丰富的，疗效独特的有关治疗肛肠疾病的科学内容。时至今日“痔疮”这个词语在人们日常生活的交流中出现的越来越多，那么痔疮究竟是怎样的一个疾病，我们得了痔疮又该怎么办那？今天，我们请医院肛肠科曹*主治医生介绍一下关于痔疮的微创治疗。
主持人：我们今天的话题是《痔疮的微创治疗》。时代发展到当今，高度文明的社会使人类的生活习惯及饮食结构发生了巨大的变化。生活的压力、工作的压力、刺激性的食品、不规律的作息时间，使现代文明病包括痔病的出现也日渐增多，其难治性亦趋增高，“十人九痔”在我国也绝非是无据的妄言。痔为肛肠病中的常见病、多发病，因其的隐秘性，使患者往往羞于就医医院就诊，而致使病情延误或者治疗效果不理想，更有甚者不规范的治疗加重了患者病情，增加了患者的痛苦。那么今天，我们请医院肛肠科曹*主治医生介绍一下有关痔疮的微创治疗，希望能为此类患者朋友提供帮助。
主持人：1.曹医生，据我了解咱们痔疮的患者是很多的，那得了痔疮咱们应该怎么办，怎么治疗呢？是不是所有的患者都需要手术治疗呢？
曹*:痔疮可以说是一个常见病、多发病。在民间啊十人九痔的说法也广为流传。其实痔疮本身就是我们身体的正常组织结构,所以说得了痔疮也不需要过度的担心，更不像咱们有的朋友认为的那样，得了痔疮就要手术治疗，其实这是一种误区。一般来说早期的痔疮如果没有什么症状的话，一般来说是不需要做什么特殊治疗的。其实我们要做的是纠正自己的不良生活习惯，少吃或不吃辛辣、刺激性的食物，少喝酒或不喝酒，多吃些新鲜的蔬菜、水果，养成按时排便的习惯，防治便秘，注意肛门局部的清洁，避免疲劳和熬夜。对于早中期有症状的患者可以在专科医生的指导下局部使用药物保守治疗。早中期的痔疮经过专科治疗后，症状一般都能缓解或消失，对于这些对我们日常生活没什么影响，或者经过治疗后，症状缓解或消失的痔疮是不需要手术治疗的。只有那些症状较重，经过保守治疗无效后的痔疮才考虑手术治疗。
主持人：2.那么曹主任痔疮的手术方式又有哪些呢，有没有好的推荐呢？曹*：痔疮的手术在我国有非常久远的历史，手术方式也有很多，其中临床较为常用的传统术式有药物注射术、外痔剥离内痔结扎术，痔切除缝合术，这些术式在临床中仍有应用，但相对来说传统的术式创伤较大，恢复周期较长，患者比较痛苦。相较传统术式我们目前开展的多是痛苦较小微创术式，医院正在应用的痔上黏膜环形切除吻合术（PPH术式）以及选择性痔上黏膜环形切除吻合术（TST术式）这些微创术式较传统术式痛疼轻微、甚至无痛，创伤小，恢复时间短。而今天我给大家推荐的是今年我们又新开展的术式RPH痔疮自动套扎术。
主持人：3.那么曹主任你能不能给我们介绍一下这个新术式那，这个新术式的好处又有哪些呢？
曹*：好的主持人。其实RPH微创疗法是由传统祖国医学套扎疗法发展而来，随着技术的发展，套扎由初起的手工套扎演变为借助相应器械辅助自动套扎，这就是一个咱们进行微创手术的器械（图片1），其原理是利用负压，吸引并套扎痔组织以及松弛过多的痔上黏膜，并利用胶圈的弹性阻断内痔的血供并使其脱落，达到消除痔体、出血和脱垂等症状的目的，同时借助瘢痕收缩，将己经下移的肛垫上提固定，使直肠下段的正常解剖结构得到恢复。该微创手术的优势在于：能保留直肠肛管移行上皮和肛垫的完整性，恢复肛管黏膜与肛门括约肌之间的局部解剖关系，保留了肛管的精细控便功能，最大限度地保留了肛管皮肤，缩短创面愈合时间，大大减轻了术后疼痛。并发症罕见，术后不遗留瘢痕，不破坏直肠与肛管的正常结构和外观。而且单纯的内痔门诊即可操作，可以实现门诊手术的随治随走。目前已经是欧美国家的首选疗法。医院应用的RPH为第四代，相较前几代四代在材质上进行了改进将橡胶圈改为弹力线，大大的避免了橡胶圈所造成的过早的脱离、松动，最大程度上降低了手术的风险，有效的保证手术的质量。
主持人：4.那么是不是所有的痔疮都可以做这个微创术式呢？
曹*：并不是所有的痔疮都能应用该术式。该术式主要用于：各期内痔（1～3期效果最好）；混合痔的内痔部分；对PPH术式或TST术式以及其他疗法治疗后痔块或肛垫回缩不全者，可作为补充治疗；其他：直肠局灶性病变，如直肠息肉、直肠血管瘤或血管畸形，直肠前突等疾病，也可选择RPH微创术式进行治疗。但对于单纯的外痔，混合痔的外痔部分，肛乳头肥大直以及肠息肉疑有恶变者是严禁使用该术式的。
主持人：5.曹主任那么这个手术要不要住院治疗呢？
曹*：对于一些单纯的内痔咱们是可以在门诊进行手术的，但对于较重的痔疮咱们还是建议要住院治疗的。
主持人：6.做完这个微创手术有哪些注意事项呢？
曹*：对于住院的患者来说，咱们术后一般会要求患者禁饮食4到6个小时。之后可以允许患者饮水，并且可以食用一些煮的较松软的面条或粥。术后第二天一般都要求患者正常饮食。咱们在手术过程中会在肛门内填塞少许的纱布条，所以术后当晚会有部分患者会有坠胀的感觉，也就是咱们通畅说的有想解大便的感觉，其实在这时候转移下自己的注意力，都可以得到有效的缓解。另外套扎的弹力线一般会在6-8天脱落，如果脱落过早会造成痔体坏死不全，甚至引发出血，所以术后还是要求患者尽量以休息为主，并且保持大便通畅，避免大便干燥。
主持人：7.那么病人在做完手术之后会不会非常痛苦呢？
曹*：这个手术在过去的确比较痛苦，过去医疗条件有限，咱们做手术都是在局麻下完成的，也就是把麻药打在肛门局部，往往那麻醉效果也不是很理想，所以在这种状态下完成手术，病人确实还是比较痛苦的，特别过去传统术式相对来说，手术创面比较大，组织损伤比较多，加上术后换药止痛手段少，所以啊在过去这个手术确实比较痛苦，过去经常一到了换药时间就有病人跟我们开玩笑说，又该上战场了，对换药很排斥但又不得不换，确实对病人心理上还有身体上都有很大的伤害，随着社会的发展，咱们技术水平也不断提高，现在咱们做手术都是在腰麻下完成的，患者在术中不会有任何疼痛的感觉，而且患者是在完全清醒的状态下，随时都可以和我们交流，现在完成手术后经常会有患者带着疑问的口气问，手术做完了吗？怎么没有任何感觉？现在咱们不仅手术有很大的进步，而且在术后的换药中我们也想尽各种办法消除患者的疼痛，一般都会将疼痛及不适感控制在患者可以耐受的范围内。咱们还有很多的自制剂，比如消坠合剂啊、大*油纱啊、九华膏啊，这些制剂不仅能促进患者术后创面的修复，而且在缓解术后的坠胀感、疼痛都有非常好的效果。
主持人：8.还有很多患者说，痔疮手术不能做，一做手术肛门就收不住了？有这种可能性吗？
曹*：其实这是很多患者都非常关心的一个问题，咱们临床上通畅将肛门失禁分为三种，一种是完全性失禁主要是指患者完全不能随意控制肛门的排便和排气，在腹压稍增加或肛门放松时会有分泌物或大便自行外泄。第二种是不完全性失禁，就是患者可以随意控制干便，但不能控制稀便和气体的排出。第三种是感觉性失禁，这种患者是排便感觉迟钝，以至大便失控。一般来说，只要是专科医生做的规范的痔疮手术是不会出现大便失控的，因为咱们痔疮手术切除的是痔结构，主要是一些曲张的静脉团，不会损伤到肛门的肌肉，而大便失禁、失控往往肛门的肌肉遭到破坏所致，而某一块肌肉的损伤是不会引起这种失禁，因为肛门的控制是几组肌肉共同协作完成的。相反咱们在临床上会碰到一些术后肛门狭窄的病人，这是因为一些传统的术式手术创伤较大，切除的组织较多，而患者术后换药不及时，造成了创面桥型愈合，通俗些说就是不该长在一起的两个创面长在了一起，造成了肛门周径的变小。其实上面这些情况，只有是专科医生的规范手术患者术后定期复查、换药，这些情况是不会出现的。
主持人：9.那么曹主任如果去办理住院，有什么需要特殊注意的吗？
曹*：没什么特殊注意的，首先要明确诊断，是不是就是需要住院治疗，如果确实需要住院治疗，那么携带本人的身份证和医疗保险卡，办理入院即可。一般当天会完成术前的常规检查，及术前准备，手术一般会安排在第二天下午集中进行。
主持人：10.那么曹主任：咱们患者出院后还有那些注意事项呢？
曹*：咱们患者出院后应该尽量按照咱们管床医师要求的时间进行定期复诊，再者就是保持大便通畅，避免过早的进行重体力劳动。出院后如有不适应及时跟咱们的医生进行联系。
主持人：11.曹主任，前面你讲了痔疮的微创治疗，还有点时间，能不能给我们讲一讲那究竟什么是痔疮呢？
曹*：其实痔疮是我们人类所特有的一种疾病。因为我们人类和动物一个很大的区别就是我们人类可以直立行走，正是因为直立行走而使肛门位于心脏的下方，肛门处的血液回流性就差，容易造成肛门处的血液淤积，这也正是痔疮形成的一个重要原因，也就是我们说的痔疮发病机理中的痔静脉曲张学说，该学说认为：直肠黏膜下和肛管皮肤下痔静脉丛瘀血、扩张和屈曲而形成的柔软静脉团，我们将这个柔软的静脉团称之为痔疮。随着研究的进一步深入，目前肛垫学说成为目前的主流学说，该学说认为：痔是位于肛管和直肠的一种组织垫，某些原因（如腹压增高、便时久蹲、便秘、腹泻等）使肛垫内的结缔组织和粘膜下的肌层受到破坏而发生松弛、断裂、从而使肛垫失去支持发生下移，脱出肛门而为痔疮。由此可见，这个痔是普遍存在的，是人体出口的正常组织，只有当痔出现临床病症的时候，我们才把它称为痔病。
主持人：12.曹主任听你这么讲，可以说痔是人体的正常组织结构，那他又是怎么发展成痔病的呢？
曹*：其实痔病的发生是有一个过程的，并不是一个突发的疾病。好多的患者都是自身不良习惯造成的，有很多的患者排便时间过长，喜欢在卫生间了吸烟、看书、看报纸、玩手机，排便时间要十几、二十多分钟，还有好多患者喜欢饮酒爱吃辛辣刺激性的食物，还有很多的青少年以及儿童不爱喝水，实在口渴了就用饮料代替，食品过于精细，膳食纤维进食少，胃肠蠕动不足，咱们中医讲究五味平衡，五味若是失衡久而久之就会造成胃肠功能的紊乱，脾胃虚弱，湿热内生。还有一部分患者坐着的时间过长，或者站立时间过长，还有一部分患者从事重体力劳动，腹压增加，致使肛门处的压力增大，另外疲劳啊、熬夜啊、长时间的腹泻啊这些都是痔病形成的重要诱发因素，当然了咱们孕妇朋友在孕期随着盆腔压力的增加，也容易发生痔病。那么咱们上面说的这些不良习惯就是促进痔病形成的外在因素。
主持人：13.曹主任通过你的介绍相信大家对痔疮都有了个初步的了解，那么这个疾病究竟对我们有什么样的影响呢？也就是说它有怎样的症状呢？
曹*：好多朋友都知道痔疮有内痔、外痔、混合痔之分，那他们区分的依据又是什么那，又有哪些症状那我给大家做个简要的介绍。
说到痔疮的区分那么咱们还有提到肛门处的一个重要名词，那就是齿状线，它是位于肛管皮肤和直肠粘膜联合处，一条锯齿状的线。当痔疮发生在齿状线以上时，我们称之为内痔，发生在齿状线以下时我们称之为外痔，内外痔兼有时我们称之为混合痔。而内痔根据其症状及脱出的程度分为Ⅰ至Ⅳ期。Ⅰ期也就是早期并没有什么明显的症状，仅有轻微的不适，或者偶有便血，随着病情的发展，肛垫失去支持、固定就会出现脱出的症状，随着内痔反复的脱出往往还伴有肛门潮湿瘙痒等不适，随着病情的发展后期脱出的内痔部分甚至不能还纳肛内，出现嵌顿、感染、血栓形成等较重的合并症。而外痔咱们在临床上往往分为静脉曲张外痔、结缔组织外痔、血栓外痔和炎性外痔四类，而外痔的主要症状就是疼痛和肛门处的坠胀、异物感等不适感，往往不会出现带血的症状。混合痔是内痔和外痔部分形成了一个整体兼有内、外痔的共同病症。
主持人：14.曹主任痔疮要和哪些疾病相区分呢？
曹*：痔疮的主要症状是便血和脱出。但在这里跟大家强调下大便带血只是痔疮的一个伴随症状，并不是说大便带血就是痔疮，更不能认为大便带血了这就是得痔疮了，不需要管它，出出血就好了，这种认识是非常错误的，有好多的疾病你像肛裂、直肠息肉、直肠炎、直肠肿瘤这些疾病都是会有便血症状的。另外低位的直肠息肉、直肠肿瘤、肛乳头瘤、肛乳头肥大也都是可以有脱出的。所以还是建议朋友们出现不适症状的时候还医院就诊，首先要明确诊断，切不可掉以轻心。
主持人：15.曹主任在临床当中是不是男性朋友得痔疮的要多些呢？
曹*：其实这种理解是不正确的，咱们的女性朋友由于妊娠、生育关系其发病机会反而要比男性多，妊娠后随着胎儿的生长，腹压会不断增加，特别是到了妊娠后期，日益膨大的子宫会直接影响到肛门处的血液回流，最后导致肛垫瘀血、肿胀。还有一部分女性朋友为了追求美丽，刻意节食，甚至会服用一些减肥药物，这些做法往往会造成大便的不规律，出现便秘或腹泻的情况，这些都会加重痔病的发生。所以咱们实际生活中，女性朋友得痔疮的几率反而要高些。
主持人：16.如果准妈妈得了痔疮怎么办？
曹*：的确，在庞大的痔病患者中，准妈妈无疑是一个特殊的群体，妊娠导致了她们的机体发生了前所未有的变化，如果忽视了痔病的危害，很有可能引起更大的麻烦。在我们以往接诊的患者中，有很多的女性羞于就医，等到快要怀孕了，才慌张了起来。经常有准妈妈问痔疮的手术应该是怀孕前做还是怀孕后做，我们建议还是及早处理为好，因为女性本身在生理上就与男性有着差异，直肠弯曲大，比男性更容易便秘。如果准妈妈怀孕进入妊娠期，胎儿压迫会导致腹压增高、静脉回流障碍，从而发生肛门疾病，而且准妈妈随着孕期增加，活动量会减少，粪便停留时间会增加，水分逐渐被吸收，排便会变得更加困难，万一发生痔核脱出，被肛门括约肌卡在肛门口，会产生剧烈的疼痛症状，所以，如果早期发现了痔病，建议女性朋友尽早进行治疗，不要延误最佳时机。
主持人：17.小朋友会不会得痔疮呢？
曹*：咱们在门诊上经常会碰到被家长带来就医的小患者，许多人都这么感觉。痔疮只有大人才会得，小孩子是不会得痔疮的，其实不是这样的，现在许多小朋友也会得痔疮，但是小朋友的痔疮一般都是比较单纯的痔疮，相对来说也比较好治疗。现在好多的小朋友都不喜欢吃菜，喝水少，油炸及小食品吃的多、饮料喝的多，贪玩时有大便也不解，往往容易形成便秘。小朋友肛门肌肉发育也往往不完善，所以肛门用力时痔结构容易外脱。在治疗方面，首先要调整饮食结构，多饮水，纠正小朋友的便秘，辅助性的局部应用药物，一般症状都会得到有效改善。当然了小朋友出现变血、肛门疼痛症状时，并不一定就是痔疮，还要和肛裂、直肠脱垂及幼年性息肉进行鉴别，不可掉以轻心。
主持人：18.痔疮会不会传染？
曹*：痔疮是不会传染的，因为痔疮的发生并不是细菌或病*引起的，而且痔疮自身和细菌、病*也没有任何的关系。本身他就是人体的正常结构，不是病原体也不会产生病原体，所以痔疮是不会传染的。
主持人：19.曹主任你说痔疮会不会发生癌变呢？
专家说：其实这个问题好多的患者都特别的关心也比较担忧，因为便血作为癌症的警告信号已众所周知，所以，有不少的患者，总在担心自己的痔疮会不会癌变，这种顾虑是可以理解的，但是缺乏科学依据，痔疮会变癌，国内外目前还没有报道。所以说痔疮是不会癌变的。
主持人：20.那痔疮不会癌变是不是我们就不需要治疗了呢？
曹*：其实这种想法是十分错误的，咱们早期的没有症状的痔疮是不需要特殊治疗的，但是当痔疮出现症状的时候咱们还是要及早进行治疗的，早期有效的治疗，一般来说症状都能得到有效的缓解，当便血过多出现贫血、乏力等全身不适症状或者痔核脱出不能自主还纳甚至血栓形成发生嵌顿，这些对我们机体的危害是非常大的，而且也是非常痛苦的。
主持人：21.曹主任听你这么说痔病危害还是很大的，那我们应该怎样去预防痔病的发生呢？
曹*：痔病的预防咱们可以从以下几方面做起：1.保持良好的心情，规律的生活，尽量避免过度疲劳及熬夜等不良习惯2.加强锻炼，良好的锻炼习惯可以调和人体气血，促进胃肠蠕动，防治大便秘结。慢跑、游泳都是较好的运动方式。3.保持肛门周围清洁，每日可用温水熏洗，并且勤换内裤4.预防便秘，长期的便秘也是痔疮形成的一个重要原因。预防便秘的发生建议朋友们可以做到以下几点：①合理调配饮食，日常生活中可多食用新鲜的蔬菜、水果，多喝水，尽量少吃辛辣刺激性的食物②养成定时排便的习惯，有便意时尽量不要忍着不去大便，再者就是排便时蹲厕所的时间不要过长。做到以上几点可以很大程度的预防痔病的发生。
主持人：22.曹主任，虽然我的对痔疮有了了解，那是不是仅通过描述就能判断痔疮呢？
曹*：这种仅凭描述就判断为痔疮是不可取的，是不够慎重的，我还是建议大家得了痔病，不要慌张，医院就诊。
节目期间，有观众拨打直播间的
提问：1.大夫你好，我痔疮反反复复的的有好几年了，也没认真检查过，医院有女大夫吗?
回答：这位患者您好，我们肛门科的胡主任就是一名女医生，她从事肛肠科已30余年，在咱们日照享有很高的知名度，每周的周一和周三上午是她的专家门诊，你可以选择就医。
朝气蓬勃的医院肛肠科医生团队
提问：2.大夫你好，我感觉自己好像有痔疮，一累了大便就带血，有时候还感觉有点东西从肛门里掉出来，但过一段时间不活动就回去了，这是不是痔疮啊。
回答：这位朋友你好，听你这么讲，痔疮的可能性大一些。我想先问一下你今年什么年龄？大便时候带血颜色新鲜吗？大便时间长吗？医院确诊，初步判断可以微创治疗。
提问：3.大夫你好，前几天熬夜，屁股外面长了个小疙瘩，一碰就疼，这是怎么回事啊？
回答：这位朋友你好，初步判断，血栓性外痔的可能性大，现在天气相对炎热，熬夜后疲劳度增加，导致肛门周围毛细血管脆性增强，毛细血管破裂出血，血液凝固后形成血栓。
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