开方思路
周晓平博士
文
患者投稿（医院）
整理
不二
写在前面：
《医案：仪器检查不出但你感觉不舒服的是病吗？》收到大家热烈的反馈，今将思路写于此，供大家参阅。
为了保证整体思路的连贯性，我们将：
1、每一次开方的思路附在就诊日期之下，以蓝色字标出。
2、留言区的提问在文章最后予以一一回复。
谢谢大家的分析和参与。
1
初起
记得刚开始是8月初上厕所发现有一点出血，去医院做检查医生说可能是排卵期出血，没有什么特别症状是没关系的，让我回去观察。
但到8月底，右下腹开始隐痛，疼痛感虽不强，但持续性隐痛，持续一周。生怀疑是慢性盲肠炎，挂了一周的水有缓解，但整个人还是不舒服，隐痛还在，只是好像暂时被压制了。
8月底开始病程慢慢严重，期间右下腹总是隐痛，8月底到10月底我简单概括下就是：腹痛、拉肚子、月经一次比一次疼痛，直到有次严重到吃止痛药。
病程转折加重点是从11月初开始的，月经过后阴道开始不舒服，又去看西医，检查出尿路感染，吃过药后尿路感染好了，但阴道还是不舒服（阴道包括外阴坠胀），这种坠胀感折磨了我一个月，并且在11月的每一天都在加重，之前所有的不舒服都不及坠胀感来得折磨人，从右下腹隐痛到阴道坠痛，严重导致我精神恍惚，不能入睡，容易受惊。普通的开门声都会让我觉得恐慌，病程拖得久我的情绪也失控，经常发火脾气很差。
我后来经常会回想，我如果遇不到周老师我很难想象我之后会怎么样。
2
遇到周晓平医生
年12月初，我被病拖得严重精神不振，连医院跑不动了。医院，因为怀希望进去，总是失望出来。
那天的情形我到今天都记得很清楚，我拖着疲惫的身体进了周老师办公室，旁边有几个学生模样的孩子，还有几个患者，到我的时候，我虽然精神不好，但是还是能把自己的病程有条理的叙述，周老师让我伸舌头的时候，看完就跟旁边的学生说，她已经病得很严重了，（还说了一些我不太听得懂的术语，跟她的学生解释我的病）。
当听到说“你有病”的时候，我心里是真的很激动的，看到这里的朋友真的不要笑话我，因为经历过无数医生对我说过你没病你回去吧，但是我却是实实在在感受到的病痛，那种无助感、绝望感，现在回想起来都觉得难受。所以在我听来，“你有病”就代表了“我有希望”。
舌诊看完，给我把脉，我记得把脉的时候我的手已经不能控制的在颤，我躺下帮我检查腹痛位置的时候，周老师按了我几个地方，我都是觉得右腹部那一块都疼，不管是医生告诉我的附件的位置，还是盲肠的位置，但都是疼得非常不明显，按下去没有剧烈疼痛，都是隐痛，如果不是周老师的细心，很难看出我这是综合病况。我是不仅是妇科，还有肠道都有一些问题。
为了方便查看，我想把我的就诊记录贴下来，希望能帮到更多人。我还在我的笔记本上写下过我的“一周状态”，这能让自己更好地记录我的病程。
3
第1次就诊
（一）年12月2日第一次就诊
年12月2日——年12月8日
：
首诊，曾以尿路感染治疗好转（有炎症），少腹痛及相关检查可证全少腹弥漫性炎。甚至已经影响到相关脏器：如阑尾，如PCOS多囊卵巢综合征。临床可完全治愈的多囊卵巢综合征以寒凝血瘀最典型，可以说是无一失手。而其他型的，尤其涉及垂体泌乳素高／饮食很自由的就基本没辙，只剩叹息。
小姑娘纤细柔弱，一眼可知是归脾汤体质。用半夏厚朴汤且用小剂量也是为此。初诊时小姑娘反反复复诉说自己的种种不适，十足的焦虑。其实中医最好的疗效也来自于最明显的症状。如果病人心慌，主诉多，手心汗多，咽部不清爽，手抖，半夏厚朴汤用之必效。尤其舌上苔薄腻时，那就更完美。
小茴香暖肝，炮姜暖肠下焦，乌药、益智温肾暖膀胱，鸡血藤、红花养血活血通络，小茴香、巴戟天调节激素水平，改善卵巢功能。
周老师初步诊断我的病症为寒凝血淤症，我在吃完药的两天，就能感觉到阴道坠胀大有好转，外阴胀痛也有好转，但是右腹部隐痛还是存在的，相对于腹痛，坠胀感的减轻让我感到了希望。
4
第2到第4次就诊
第2-4次就诊
（二）接着在年12月9日我迫不及待得去第二次就诊。
年12月9日到年12月15日
：
药后舌上刺突发黑，首诊未提，考虑寒入血分，治疗后有正邪相争之势，欲出而不能，故以红藤、败酱活血消痈，通络止痛，皂角刺、桔梗透邪外出。
本周喝完药后，阴道坠胀，外阴胀痛完全消失，但是右腹部疼痛还在，期间伴有头晕，腰酸，流了两次鼻血。坠胀的消失已经可以让我睡一个好觉了，坠胀太痛苦，因为自己是未婚，所以对于私处出现的情况还是让我一度感到恐慌。
（三）年12月16日第三次就诊。
年12月16日年12月22日
：
之前出现流鼻血，头晕。上过温病学课的应该记得“邪在血分，解以发斑”。既然我要的已达到，就该去掉了。加吴茱萸的理由，阴寒内盛的，我喜欢用吴茱萸，吴茱萸苦，苦的欲罢不能。然而，“若要夸人颜色好，不可不识／食吴茱萸”就是我的真心话。毛孔粗大，肤色暗沉，甚至黑黑厚厚的斑，它都可以。然而，要选择合适的时机来用。吴茱萸大辛大苦大热，*连又寒又苦，这两味都是我的大爱。因为不好吃，伪品少，近于无，疗效杠杠的。
19日月经第一天，附件位置腹痛剧烈，痛到想呕吐，服了止痛片才缓解，月经有血块，而且是黑色血块，腰酸加剧，还伴有头晕，吃了两天中药，头晕痊愈，如果不是有自己的记录这些重要信息，我肯定也不记得了，这周看来是非常难熬的一周，也是病情反复让我担心的一周，大概是因为病程拖久了，有一丁点风吹草动都会让我感到惴惴不安。
（四）年12月23日第四次就诊。
年12月23日年12月29日
的确，因为经期，以常法补养气血为治。
本周右下腹隐痛，隐痛位置靠上，明显不是附件位置，特别要提到的是又有新的病症——“肛门坠胀”，然后还是阴道坠胀，刚摆脱几天的阴道坠胀又复发了，时不时想大便但是坐上马桶就是拉不出来（原谅我太直白），小便也不舒服。这个时间段还在经期，老师给我的开的是八珍汤，具体什么我也不懂。我只管喝药，我觉得中医其实是讲缘分的，就是医有缘人（我真的没有在搞笑，还蛮认真的），信则医，既然选择相信，就不要怀疑，一定要坚持，我确实病得很难受，但是我一直有坚持扛下去。
5
第5到第6次就诊
第5-6次就诊
（五）年12月30日第五次就诊。
年12月30日年1月5日
去杏仁，因湿不显；加白芍，缓急止痛。
已经进入年了，喝中药一个月了，每一天都是在熬日子，病程多难熬只有自己知道，但是老师跟我说，你不是大毛病，不要害怕好嘛，生病了就是这样，比起有些严重到已经看不好了的引起器质性病变的患者，你年纪轻，你应该勇敢一点。老师在治疗过程中对我的鼓励真的帮助很大。
好了继续说一周状态，这周右腹部疼痛剧烈，1月6日排卵日疼得更剧烈，可以说是花式腹痛了，附件上方有一小块，小块表面你用手摩擦，会痛，排卵日这块地方会特别痛，痛到我忍不住哼哼，为什么自己知道是排卵日，也是老师后来看诊的时候告诉我的，也就是之后，每到排卵期，我都很难熬，反正都会疼，后来排卵期来的疼痛我都习以为常。然后，肛门继上周后，持续坠胀，大便与上一周比较，更难解，但是阴道坠、外阴痛相比之前有所缓解。
（六）年1月6日第六次就诊。
年1月6日年1月12日
：
温通助排卵，加桂枝、肉桂、枳实下气止痛。
外用方：下部坠胀、前后阴皆重。生大*、芒硝、苦参凉血消痈散结；桂枝、艾叶温通活血。直接作用于局部，效果更好。
看病历，这周老师不仅给我开了内服中药，还开了外用药，因为光喝中药对我来说实在太慢了，还有一个原因就是我之前病程拖太久了，如果早点遇到老师就能少吃很多苦。这周用坐浴，坠胀缓解很多，但是跟正常人比，还是有差距，排卵后腹痛程度也减轻一些，但过了五六天又疼得厉害，病情反复，肛门持续坠胀，下唇红肿，我告诉老师我的疼痛感是一天24小时持续存在的，就算是睡着了也是疼的，在夜间的时候疼痛感更强烈些，我的疼痛一秒不停歇，也不是能痛死人的那种，就是隐隐作痛！又是难熬的一周。
6
第7到第8次就诊
第7-8次就诊
（七）年1月13日第七次就诊。
年1月13日年1月19日
：
加减仍属常法，讨论饮食问题
之前腹痛一直没断过，周老师问我都吃了什么，我说虽然我病得很难受，但是胃口一直很好，爱吃肉，大肠，红烧肉，在我看来，我生病已经很难受，既然胃口还不错就一定要珍惜，多吃点！其实就是吃出来的毛病，之前大便难解，老师告诉我就是因为你肠有问题，所以一定要少吃肉，会难消化，加剧炎症，嘱咐我少吃肉，不吃肉之后腹痛明显缓解。
15日大好，15日开始吃新药，在年1月6日的方子上去掉姜半夏、远志、桔梗、败酱草、桂枝、生白芍，加了五灵脂和蒲*。原来腹痛位置好了很多，几乎痊愈，但是还没有好全，跟正常人还有差距。本周下嘴唇也不肿了。外用的坐浴也起了很大作用，坠胀感消失。
年1月20日年1月26日
：
用了阳和汤方，加强了活血散结之力。病程将近2月，仍痛明显。虽丫头体弱，但一直未放弃养血。效果虽然有，但未愈仍给了我不小的压力。因而换阳和汤方，求治标。且因为冬季，嘱她多晒太阳。但显然，治标之方不及前方有效。
说说外敷方：这个方是温经散寒通络的小方，须加盐、酒、蒸热外用。很多颈肩腰腿痛的人都用过。疗效十分确切且便宜。因为来得直接，用上就有效。收获的赞誉也最多。可是真心说，要治本，还是那些内服的，改善不明显却持续有效的方。外用方需根据病位和轻重，以及不同的病进行调整。
1月20日月经稍微痛经，未吃止痛药，这是一个转折点，月经第一天肛门坠得厉害，之后缓解，月经过后，腹痛从25日开始，27日又开始疼痛，与之前比，疼痛位置偏下，初步断定为附件位置，隐痛感觉也不一样，这种隐痛之前有发生过，痛久之后感觉会引起阴道不是。
所以，我右下腹的疼痛已经很清晰了，肠的位置和附件的位置，就是这两个地方花式疼痛，我的病是综合的，所以在西医里面检查，妇科说你没问题，内科说你没问题，其实都是有点问题的，只是傻傻分不清而已。
（八）年1月27日第八次就诊
年1月27日年2月2日
这周加了新的外敷药，外敷药加内服结合，腹痛暂时无好转，阴道不适、阴道坠，有复发感，并伴随腹痛加剧，排卵期白带增多，无异味。总的来说，这是反复的一周。
7
第9到第10次就诊
第9和10次就诊
（九）年2月3日第九次就诊。
年2月3日年2月10日
第9至13次就诊，可看出仍然是守方，守法调整。所以首诊最重要。
年2月5日附件“一刺一刺”得疼，腹痛加剧后腰酸痛，躺着腰缓解，外敷几轮缓解很多，应该还是排卵期，3日晚又用坐浴药，缓解明显，两副坐浴药用完就好了。
年2月11日年2月23日
年2月11日外阴胀一天可能是骑自行车导致，治病期间还是不要骑车，坐浴后隔天缓解，12日到15日外阴有轻微痒，有两天肚子完全不疼，但是比较奇怪的是右腹部原来疼痛的地方会鼓起来，以前的疼痛感是满满的，现在消除了大部分，只是在边缘处感到疼痛，其实到这里，已经质变了，如果我没记错时间的话，用老师的话来说是出于“临床治愈”状态。
21号来月经，经前十天腰酸，依然是月经第一天肛门坠胀，连带腹痛外阴胀痛，但是附件位置无痛感，小腹痛较之前轻微，第一天的血色是黑的，无血块，依然有类似白带的脏东西（颜色为褐色），肛门期间是不同程度的坠感，月经来时加重。
（十）年2月24日第十次就诊。
年2月24日年2月28日
26日月经结束，晚外阴胀感，27日阴道内部不舒服（跟之前月经后，坠感相似，但与之前相比，症状较轻，这里也是病情慢慢好转的迹象之一），27晚艾叶坐浴，隔天28日好转。
年2月28日年3月8日
1月7号傍晚右腹疼痛，也是老问题，排卵期的不适，但是程度有减轻，且持续时间短，伴有小便腹痛，外敷药持续，好转很多。
8
第11-14次就诊
第11-13次就诊
（十一）年3月9日第十一次就诊。
年3月9日年3月20日
持续坐浴，外阴有不适，喝了点鸡汤腹部有不适。记录到这里，就是时常有反复的阶段了。除了按时吃药，自己该忌口的也要忌口。
（十二）年3月21日第十二次就诊。
年3月21日到年4月5日
经前外阴不适，腹部偶尔不适，月经3月22日来，颜色红，肛门坠胀轻，痛经缓解无大碍，隔天就好，有白带一样的膜状物，经期无腰酸，经期这次总体很好很安静，安然无恙，经后有坠感，持续存在。一步步走来，好转还是很明显的。
（十三）年4月6日第十三次就诊。
年4月6日年4月12日
看到我自己写的排卵期至经前坠感基本消失，过了十来天安稳日子，可能真的是病程中过得比较舒服的日子的，这次排卵期白带*热无异味，之后恢复，期间容易感冒，咽痛，老师看了我的喉咙说咽不红，多喝水后好转。
（十四）年4月13日第十四次就诊。
我自己的记录已经到了尾声，因为我发现即便后来我去老师那边就诊十次的的样子，但是从这次记录之后我就没有再记录我的病程了。总体平稳，没有不适，跟之前出现过的症状大致相似，我也不感到陌生和害怕了。
其实我的病程治疗时间还是蛮久的，治疗半年才能正常生活，年的下半年持续喝中药，周老师帮我治疗从年的11月直到年的1月。年4月和11月又单独就诊过两次，都是有反复，小问题。
老师告诉我，病是治好了，但是需要你靠你自己保养，我一直存在的腹痛，跟平时的饮食作息相关，生冷的不能再碰，熟食不碰，只要做到在家吃饭，忌辛辣油腻，才能慢慢转好。妇科上的问题，因为工作的原因，跟久坐有关，平时多动多锻炼，气血不畅是重要原因，注意保暖注重饮食和锻炼，才能让自己变得健康。
25次的就诊经历，两年时间的调理，让我重新恢复健康，大部分人认为中医很慢，其实，不是中医慢，是我们自己日积月累，把自己身体拖垮了，调理起来自然有难度。我看到有一些人看病不信医，觉得吃了几副药不起色就觉得医生不行，不停地换医生，这样对自己的病情一点帮助也没有。
生病很难受，我之后在很长一段时间都不想回忆这段辛苦的日子，一回想起这段日子我整个人都不好，但是没有忘记的是老师对我的恩情，说救命之恩可能大家觉得我矫情，但的确就是的。
在此之前我还看过一个年纪九十多德高望重的老中医，但是是流水线的那种，把完脉就开药，没有花时间来仔细问问我的病况，我之所以这么相信老师，是在第一次就诊时候，看病的过程，对病人的细心询问，让我觉得老师值得信任，这种信任，肯定不止我一个人，经过老师治疗过的患者肯定都是深有体会。我不会说特别煽情的话语，心里的感谢都放在心里了，码下我的病程，是希望对跟着老师学习的学生，能有帮助，以后遇到跟我一样的情况的患者，可以帮助更多人。
病好之后，现在的我有更加注重保养自己，整个人也佛系了，感觉除了健康的身体，其他没有过不去的坎，我们在追求美好生活的同时，一定要对自己的身体好一点，不要熬夜，不可贪嘴，锻炼身体，劳逸结合。
如有问题，请在留言处提出，我们将对医案进行分析回复。
关于留言区问题的回复
原文请参考：
《医案：仪器检查不出但你感觉不舒服的是病吗？》
佥刀子：因用了外用坐浴，去白术、桂枝。去半夏、远志，因情绪已稳定。半夏厚朴汤、远志、郁金、合欢皮／花都有很好的稳定情绪的作用。
我曾经给一个内蒙人治疗，后来问及疗效，他说他才吃了2剂，没觉得有什么不好。就是错车的时候突然发觉再也不心慌了。还有我朋友的儿子今年高考，服药后发挥稳定，几次模考试都不错。高考前她又想给儿子吃药，被我拒绝了。中医药稳定情绪，缓解焦虑是一流的了。针对下腹部用生白术，桂枝的方药有很多，建议收集整理下就明白了。
第八次用的是阳和汤，外科的方子，体会下。后面一波的分析很有理。只是因为我简写，把红藤看成了红参。
*蜀烨：有理。方剂的整体作用再考虑下。
Scrophularia：杏仁、开肺气（肺与大肠相表里），用了生白术配生白芍，杏仁来治肠。调肺肠气机的。
外用方：一个用于坐浴、控制炎症，促进消散吸收。另一个温敷腹部，改善血供、促进气机流通。
清风细雨：多谢多谢
刘小晶：甘麦大枣汤治疗的郁证不同于我们这里，甘麦大枣汤的郁是真没病，这个是真有病。所以只是稳定情绪以配合后期的治疗。当归芍药散是真的可以用。选方通过。
杜荷璋：看到您，我更有信心了。
陌上花开：期待中……
木木夕、珍善缘：希望没让你失望
无著玉婷：孩子没有明显症状，可能是你看不出。比如不二朋友家的孩子，只是来看咳嗽，却是抽动秽语综合征。所以，还是要去看了。
爱喝芬达的ch菌：分析没毛病。来单独说一下外阴坠胀的问题。大家把这个问题归结于清气不升。中医的清气不升需要升阳举陷的。是真正的虚证。这里的坠痛是真正的有炎症，不是单纯的寒而已。首诊的记录要反复看，中医的记录有模糊性，但要看懂治疗思路，自己要辨清。她的肠、卵巢、前后阴都有弥漫性的炎症。虚痛和实痛也是不一样的。而且因为拖得久，伙食也好，我有时候默默觉得吃的太好，对不那么健康的肠道免疫，应该也是不小的冲击。
END
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