医院常遇到的心理卫生问题
医院王向群
一、概况
年，我国一项精神疾病流行病学调查结果显示，精神疾病的现患率高达17.5%，数量是相当庞大了，据此推测全国有1.73亿成人患有某种精神疾病。
心境障碍的现患率是6.1%，焦虑障碍的现患率是5.6%，物质滥用的现患率是5.9%，精神病性障碍的现患率是1.0%，在全球范围内基本上都是1%，心境障碍和焦虑障碍这两项加一起达到11.7%，没有感觉这么多患者在身边，其实绝大部分的患者都在医院。
二、常见的心理卫生问题
情绪障碍包括焦虑障碍、抑郁障碍与躯体疾病关系密切，因为每天接触这样的患者，患者本人会有心理活动，当然会患有躯体疾病，所以这两者之间到底是什么关系，可以来想象一下，当一个患者得知自己患了癌症，情绪肯定很糟糕，但是一般有本能性的调节，会调整自己面对现实，但是有的人调解能力下降，长期处于焦虑抑郁状态影响正常的生活、工作，特别是对疾病的恢复也没有好处，所以面对这样患者应进行全面的治疗。
各科的疾病都可以伴发焦虑抑郁情绪，但是焦虑抑郁情绪够不够疾病的诊断，需要来进行详细的评估来定，但是不管怎么样这么多的疾病分布在各个科室，确实是既有躯体疾病是非常明确的，同时也有非常典型的情绪方面的症状，而且达到了诊断的严重程度。
另外一种情况是日常工作当中看到很多患者，主诉了大量的不适症状，但是这些症状经过系统的检查不管是物理检查还是高精尖的仪器检查，都没有查出可证实的器质性疾病，但是这些患者确实十分痛苦，症状是非常明确的，特别是在消化科，神经科，心血管内科，风湿科包括骨科等，这些科室都可以见到这样的患者反复来求助、检查和治疗。
（一）心内科
在心内科大量的患者主诉心血管症状，比如胸闷、胸痛、气短、头晕等，还有一些叫发作性焦虑的患者，惊恐发作的患者以急诊的形式到心内科就诊，当时是心悸、胸闷、濒死感，但是经过系统的检查，比如造影没有问题，可是症状非常突出，感觉非常明显，当然这些心内科的患者，观察他的情绪症状也是比较明显的，包括精力减退，精力丧失，总是处于疲劳感，紧张恐惧等这些情绪症状，再就是反复的求助，曾经看到有一个患者为了防止再次心脏病发作，实际上是一种焦虑发作，所以反复求医说明这种症状是持续存在或者是发作性的存在，这才导致患者反复求助，所以心内科焦虑抑郁发生率大概是50%左右。
（二）消化科
在消化科比较常见的是功能性胃肠病，在整个消化系统不同的部位都可以有，但是这些人经过做胃镜、肠镜是没有可以解释的器质性基础，但是患者非常痛苦，躯体症状明显，而且影响正常工作生活和学习等，而且这样的症状发生情况非常多，这些患者由于处于长期的胃肠功能减退，以及胃肠不舒服的症状，所以要反复到消化科求助医生，反复检查治疗，曾经看到一个极端的患者，总说胃不舒服，在两个月内一共做了8次胃镜，两次肠镜。
罗马III将功能性胃肠病分ABCDEF六大类，各类的具体内容如下：
A.功能性食管病
A1.功能性烧心
A2.功能性食管源性胸痛
A3.功能性吞咽困难
A4.癔球症
B.功能性胃十二指肠病
B1.功能性消化不良
B2.功能性嗳气症
B3.功能性恶心和呕吐症
B4.成人反刍综合征
C.功能性肠病
C1.肠易激综合征
C2.功能性腹胀
C3.功能性便秘
C4.功能性腹泻
C5.非特异性功能性肠病
D.功能性腹痛综合征
E.胆囊和Oddi括约肌功能障碍
E1.胆囊功能障碍
E2.胆道Oddi括约肌功能障碍
E3.胰管Oddi括约肌功能障碍
F.功能性肛门直肠病
F1.功能性大便失禁
F2.功能性肛门直肠疼痛
F3.功能性排便障碍
（三）抑郁症
如果是典型的抑郁发作，以前是非常活跃的人，最近情绪比较低落，以前非常积极主动，现在没法应付日常的工作，总之兴趣明显减退等。明显的情绪的变化容易察觉，察觉医院，医院心理科或者精神科就诊。
抑郁症还有很多躯体上不舒服的表现，也就是抑郁障碍生理上的反应，生理上得反应表现就很多，主诉大量不舒服的症状，这种情况下往往就诊断为神经衰弱、神经官能症、植物神经紊乱，这种情况下一般都到门诊看，一开始不舒服的时候到医院的各科门诊。
还有真正有躯体疾病，各科已经明确躯体疾病诊断，这些躯体疾病往往会伴发明显的抑郁情绪，各科常见的这种疾病如心脑血管病、肿瘤等，这些身体疾病以后出现的情绪障碍，一般来说都是在医院各科住院病人非常常见，这些抑郁躯体化的表现和真正躯体疾病伴发的抑郁情绪，在医院是非常常见的。
还有疼痛症状，抑郁症的患者绝大部分都带有疼痛症状，有各种各样的表现，头痛、背痛、肩部的疼痛，颈部的疼痛，关节疼，盆腔慢性疼痛，慢性腹痛等，还有一些游走性的不舒服，不是固定部位的疼痛。
大概有三分之二的抑郁症病人食欲下降，入睡困难，大概60%的患者出现胸闷心脏不舒服的症状，心动过速等，乏力也是非常常见的，有一半以上的患者尿频，因为焦虑时候植物神经反应泌尿系统反应就会出现尿频。
抑郁症的患者主诉非常多，可以涉及到各个系统，有时候心慌气短同时胃肠不舒服，总是腹泻或者有时候便秘，同时还有慢性疼痛的症状等，主诉的时候会涉及到各个系统，研究提示如果患者主诉了大量的不舒服的症状超过9个，他患抑郁症的可能性为60%左右，如果他仅仅是一两个，那他患抑郁症的可能性就会相对小很多，所以应该给患者足够多的时间让他表示自己不舒服的症状，有耐心让患者表达所有的不舒服，这时候你可能会发现，你面前的这个患者会出现焦虑抑郁，处于这种情绪障碍，所以做了相应的辅助检查以后，有可能就没有什么可证实的基础，就要考虑他有没有抑郁症的可能。
关于躯体疾病伴发抑郁患者的比率调查，要